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CURSO DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HECA. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DR. CLEMENTE ALVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO. SANTA FE. ARGENTINA. CHARLA A CARGO DEL DR. JORGE RODOLFO VERRONE
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INJURIA O LESIÓN
DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍADE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONESCON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICASO SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN
DE ELEMENTOS VITALES COMOEL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.
FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS
ELÉCTRICASRADIANTES
TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN
TRANSFERENCIA DE ENERGÍA
INDIVIDUALINTENCIONAL COLECTIVA
EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL SINIESTROS VIALES
MUERTES EVITABLES
LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSECENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDO QUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SI SE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS
EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER
ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA: 1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO 3.800 MUERTES POR DÍA 80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS 90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOS JÓVENES EN SU MAYORÍA REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………
PREVENCIÓN
ALARMANTES CIFRAS…. OMS SINIESTROS VIALES: 1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO 3.500 MUERTES POR DÍA 50.000.000 DE LESIONADOS 90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….
PREVENCIÓN
ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO
POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTA LESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADASY QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE
ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO
ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..
CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES
TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS PERMANENCIA EN LA ESCENA
ETAPAS DE LA ATENCIÓN
** ATENCIÓN EN LA ESCENA** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)
** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)
** MANEJO DEFINITIVO** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD
TRIAGE
CONCEPTO: UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO DE SELECCIÓN O CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS DE ACUERDO A LAS NECESIDADES TERAPÉUTICAS Y A LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA EFECTUAR LA ATENCIÓN
PRIORIZACIÓN DE MANEJO DE LESIONES EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES
TRIAGE
BARON DOMINIQUE-JEAN LARREYCREA EL PRIMER SISTEMA DE ASISTENCIA A LOS HERIDOS EN EL CAMPO DE BATALLA TRABAJANDO BAJO LAS ÓRDENES DE NAPOLEÓN
PRIMERAS AMBULANCIAS…..1792
TRIAGE
ESTE PROCESO, IDEFECTIBLEMENTE ESTÁ INVOLUCRADO EN LA ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN DEL TRAUMA (SISTEMAS O REDES) YA QUE SON LOS INTEGRANTES DE LA MISMA LOS QUE DEBEN CONOCER LAS LIMITACIONES PROPIAS Y DE LA ESTRUCTURA QUE PERMITAN LLEVAR A CABO LOS PROCEDIMIENTOS ELEMENTALES PARA SALVAR LA VIDA DE LAS VÍCTIMAS COMPROMETIDAS
TRIAGE
NECESARIO EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LAS MISMAS Y ORGANIZAR SU DERIVACIÓN EN BASE AL COMPROMISO DE LOS PARÁMETROS VITALES REGISTRADOSESTRICTAMENTE NECESARIO EN SITUACIONES DE DESASTRES
TRIAGE ESQUEMA DE DESICIONES COMPROMISO PARÁMETROS VITALES SI…C.T.
NO…LESIÓN ANATÓMICA SI….C.T.
NO….MECANISMO DE TRX Y ENERGÍA TRANSFERIDA SI….C.T.
NO…EDAD (MENOS DE 5 Y MÁS DE 55 AÑOS) EMBARAZO, ENFERMEDADES, INMUNOSUPRESIÓN
SI…C.T. ??? EVALUAR
NO…REEVALUAR…CON CONTROL MÉDICO
NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…
DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN: NIVEL I CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD NIVEL II COMPLEJIDAD INTERMEDIA NIVEL III COMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS
CENTRO DE TRAUMA
NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA * SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL * PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA * DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA * PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES * ACUERDOS DE TRANSFERENCIA * PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA * COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD
SHOCK-ROOM
ESPACIO INTRAHOSPITALARIO DSEÑADO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS, DOTADO DE PERSONAL CAPACITADO EN NÚMERO SUFICIENTE Y DE RECURSOS FÍSICOS, INSUMOS Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS PARA DESARROLLAR ACCIONES TENDIENTES A SALVAR LA VIDA EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS
SHOCK-ROOM
EL “TRAUMA TEAM”……… EQUIPO ESPECIALIZADO PARA ASISTIR A LAS VÍCTIMAS CON COMPROMISO DE PARÁMETROS VITALES
EN HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD 24 HS. DE ACTIVIDAD
EQUIPO DE TRAUMA
DEBE ESTAR COMPUESTO POR PERSONAL ENTRENADO MULTIDISCIPLINARIO LA CAPACITACIÓN, EL ENTRENAMIENTO Y LA ESPECIALIZACIÓN DE CADA INTEGRANTE SON ESENCIALES PARA LA ADECUADA ASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS DE TRAUMA
EL LIDERAZGO EN EL SHOCK-ROOM
EL LÍDER ES HABITUALMENTE UN MÉDICO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS, CIRUJANO O CLÍNICO, CON ENTRENAMIENTO EN ATENCIÓN DEPACIENTES CRÍTICOS, QUE COMANDA LAS ACCIONES, PLANIFICA LA METODOLOGÍA DEL PLAN Y EJECUTA PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS DESDE SU UBICACIÓN EN LA CABECERA DEL ENFERMO
PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN
LO IDEAL ES QUE EXISTAN COMUNICACIONES FLUIDAS ENTRE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA PARA ANTICIPARSE A LOS ACONTECIMIENTOS, EVITAR LA CONFUSIÓN Y LAS DISCUSIONES Y EL CAOS EN EL SHOCK-ROOM ADECUANDO EL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO A LAS NECESIDADES PRIORITARIAS, ESPECIALMENTE ANTE EL ARRIBO DE VÍCTIMAS MÚLTIPLES
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN PRIMARIA : RÁPIDA PRIORITARIA TERAPÉUTICA INMEDIATA
EVALUACIÓN SECUNDARIA : MINUCIOSA DE CABEZA A PIES SONDAS Y APARATOS ESTUDIOS COMPLEM. REEVALUACIÓN CONTINUA
A VÍA AÉREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL
INMOVILIZACIÓN MANUAL O CON COLLAR CERVICALOBTENER PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA OBSTRUCCIÓN POR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,POR LÍQUIDOS, SÓLIDOS, HEMATOMAS EXPANSIVOS,QUEMADURAS O FRACTURAS.
B VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN
ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICASINSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
TRATAMIENTO ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO Máscara-Válvula-Reservorio 12/14 lts. Min. DESCOMPRIMIR NX. HIPERTENSIVO SELLAR HERIDAS OXIMETRÍA DE PULSO
C CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA
DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓN DE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LAS SITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK
SHOCKANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE AUNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS
DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK LUEGO… LA CAUSA PROBABLE
EVALUACIÓN
EVALUAR : * Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? ) * Coloración y Temperatura de la Piel ( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida ) * Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo ) (La Taquicardia es el Signo más Precoz) * Relleno Capilar ( menor de 2 “ ) * Presión Arterial Baja * Frecuencia Respiratoria Aumentada
SHOCK
DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CON PULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLEALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO, TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO
TÓRAXTRONCO ABDOMEN CAVIDAD RETROPERITONEO PELVISEXTREMIDADES
PÉRDIDA EXTERNA
TRATAMIENTO DEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A LA BREVEDAD
HEMORRAGIA EXTERNA CONTROLARLA DE INMEDIATO EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES..... .....NI PINZAS COMPRESIÓN DIRECTA VENDAJE COMPRESIVO ¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!
TRATAMIENTO
* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE ( 14/16 G ) * VÍAS VENOSAS PERIFÉRICAS V. ANTECUBITALES YUGULAR EXT. SAFENA INT. PREMALEOLAR CAYADO SAFENA PUNCIÓN - CANALIZACIÓN NO ES CONVENIENTE HACER VÍAS CENTRALES EN LA GUARDIA
TRATAMIENTO
* SOLUCIONES CRISTALOIDES RINGER LACTATO EN BOLO DE 1500 cc. SOLUCIONES CALIENTES (39ºC) PRESURIZADAS COLOIDES REGLA DEL TRES POR UNO * SANGRE
D DÉFICIT NEUROLÓGICO * NIVEL DE CONCIENCIA AVDI LATERALIZACIÓN MOTORA SCORE DE GLASGOW ( Alterada en : T.E.C. , Hipoxia , Alcohol Drogas , Hipovolemia ) * PUPILAS Tamaño Reacción ( Masa Ocupante )
SCORE DE GLASGOW
EVALUACIÓN INTERNACIONAL DEL NIVEL DE CONCIENCIAAPERTURA OCULAR 4 PUNTOS (AVDI)
RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS
RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS (LATER. MOTORA)
MEJOR RESPUESTA 15/15 PEOR RESPUESTA 3/15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA TRATANDO LA
HIPOXEMIA
HIPOVOLEMIA
ADECUADO MANEJO DEL A B C
EEXPOSICIÓN * CONTROL AMBIENTAL DURANTE EL TRASLADO Y EN LA GUARDIA * DESVESTIR AL PACIENTE * RETIRAR PULSERAS ANILLOS…. * CORTAR LA ROPA * CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA * CONTROLAR TEMP. AMBIENTE
MONITOREO, ESTUDIOS, SONDAS MONITOREO CARDÍACO ( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O A.E.P.) SONDA VESICAL ( Contraindicaciones ) ( Uretrocistografía Retrógrada ) SONDA NASOGÁSTRICA ( Contraindicaciones ) OXIMETRÍA DE PULSO ESTUDIOS RADIOLÓGICOS * Columna Cervical Lateral * Tórax frente * Pelvis frente
REEVALUACIÓN PERMANENTE
MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS VITALES POR RESUCITACIÓN
SOLAMENTE REALIZAREMOS LA EVALUACIÓN SECUNDARIA CUANDO HAYAN SIDO LLEVADOS A CABO Y ASEGURADOS LOS PASOS ANTERIORES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
HISTORIA DEL EVENTO CINEMÁTICA REGISTROS COMUNICACIONESANTECEDENTESEXAMEN DETALLADO DE .... ....... SIGNOS Y SÍNTOMAS
EVALUACIÓN SECUNDARIA
PROCEDER A UN EXAMEN MINUCIOSO DE CADA REGIÓN ANATÓMICA, APLICANDO LOS LINEAMIENTOS SEMIOLÓGICOS BÁSICOS: INTERROGATORIO AL PACIENTE O ASISTENTES REALIZAR LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN,PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN, DETALLANDO TODOS LOS HALLAZGOS QUE CONTRIBUYAN A EFECTUAR UN INVENTARIO INTEGRAL DE LAS LESIONES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
COMENZAR ORDENADAMENTE DE ARRIBA HACIA ABAJO
“ TUBOS Y DEDOS POR TODOS LOS ORIFICIOS “
EVALUACIÓN SECUNDARIA
CABEZA HERIDAS SANGRADO PÉRDIDA DE MASA ENCEFÁLICA LCR POR ORIFICIOS DEFORMIDADES EN CRÁNEO Y EN MACIZO FACIAL DOLOR Y DEFORMIDADES A LA PALPAC. FLUJO DE AIRE - OLORES - ALIENTO
EVALUACIÓN SECUNDARIA
CUELLO Y COLUMNA CERVICAL CONTINUAR PROTECCIÓN C. C. Remover valva anterior de collar cervical para inspección TRÁQUEA CENTRAL – HERIDAS HEMATOMAS - YUGULARES - TIRAJE NO EXPLORAR HERIDAS PENETRANTES PALP. DE COLUMNA , PULSOS ,ENFISEMA DEFORMIDADES SOPLOS - FLUJO DE AIRE
EVALUACIÓN SECUNDARIA
TÓRAX FRECUENCIA Y CALIDAD DE MOV. RESP. DEFORMIDADES - DEPRES. INSPIRATORIA NEUMOTÓRAX ABIERTO - HERIDAS CUERPOS EXTRAÑOS PALP. DOLOR , FRACTURAS , ENFISEMA CAMBIOS DE SONORIDAD EN PERCUSIÓN HIPERSONORO MATIDEZ M.V. .... Disminuído en NX. Y en HTX. .... Alterado por líquidos, Contusión , Enfisema R. CARDÍACOS ...Apagados en Taponamiento
EVALUACIÓN SECUNDARIA
ABDOMEN OBSERVAR ESTIGMAS , HERIDAS , DISTENSIÓN , DEFORMIDADES , EVISCERACIÓN , CUERPOS EXTRAÑOS DOLOR ESPONTÁNEO Y PROVOCADO ( Defensa - Contractura - Ruptura de Pared ) PERCUSIÓN ALTERADA ...Colecciones , Globo Vesical , Neumoperitoneo PROCEDIMIENTO ESPECIAL : LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN SECUNDARIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO INDICACIONES : * DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA CON SOSPECHA DE SANGRE ABDOMINAL+ * EXAMEN ABDOMINAL DUDOSO * ALTERACIÓN DEL SENSORIO POR DROGAS O ALCOHOL * T.E.C. O RAQUIMEDULAR * FRACTURAS PELVIANAS FRACTURAS COSTALES
EVALUACIÓN SECUNDARIA
PERINÉ MOVILIZACIÓN CUIDADOSA DE EXTREMIDADES OBSERVAR HERIDAS , HEMATOMAS , SANGRE EN ORIFICIOS NATURALES , DESGARROS VAGINALES O ANALES , EXPOSICIÓN ÓSEA TACTO RECTAL TACTO VAGINAL ENDOSCOPÍA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
EXTREMIDADES MOVILIDAD ESPONTÁNEA , POSICIONES ANTÁLGICAS , DEFORMIDADES , HERIDAS EXPOSICIÓN ÓSEA , HEMATOMAS DOLOR EN PELVIS DOLOR A LA PALPACIÓN O A LA MOVILIZACIÓN , CREPITACIÓN , PULSOS , TEMPERATURA
EVALUACIÓN SECUNDARIA
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA *REEVALUACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y PUPILAS *SCORE DE GLASGOW *EVALUACIÓN DE FUNCIONES MOTORAS Y SENSITIVAS DE EXTREMIDADES * CONTINUAR INMOVILIZACIÓN HASTA DESCARTAR LESIÓN ÓSEA * DOCUMENTAR DETERIORO *REEVALUAR OXIGENACIÓN PERFUSIÓN
EVALUACIÓN SECUNDARIA
SOSPECHA EXAMEN MONITOREO CONTINUO REEVALUACIÓN....... POTENCIALIDAD LESIONAL SOSPECHA..... DIRIGIR EVALUACIÓN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
RESUMEN
* SEGUIR ORDEN DE PRIORIDADES A - B - C -D - E * APROVECHAR AL MÁXIMO EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO * NO SIEMPRE EXISTEN CONDICIONES IDEALES PARA EL EXAMEN * DEBE REVISARSE SIEMPRE EL DORSO * NO DEBEN EXTRAERSE CUERPOS EXTRAÑOS
RESUMEN EL PACIENTE NO VIENE PREPARADO... ( Llega Alcoholizado , sin Ayuno o con Enfermedades ) * ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PUDEN COMPROMETER LA VIDA * CONTINUAR CON LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE QUE VA A SER TRASLADADO HASTA TANTO SE CONCRETE EL MISMO * REGISTROS ADECUADOS ( Análisis de los Procedimientos , Resultados y Aspecto Legal ) •
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