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Traumatisme abdominal
FARA Régis
Service de chirurgie viscérale
Pr Y.P. LE TREUT
IFSI 2008
2 types
• Traumatisme fermé : contusion– Lésion directe ex : percussion, écrasement
– Lésion indirecte ex : décélération
• Traumatisme ouvert : plaie– Pénétrante+++– Non pénétrante
Et les traumatismes mixtes
Contusions
• Viscères pleins : décapsulisation → fracture– Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins
– Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins
• Viscères creux oesophage→rectum, vessie
oedème → rupture → désinsertion pédiculaire– Risque septique+++NB: notion de jeûne/dernière miction importante au
moment du traumatisme pour estomac et vessie
Classification traumatisme splénique
Plaie abdominale
• Nature de l’agent vulnérant et trajetarme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie
• Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)
En pratique
• Le traumatisme abdominal est isolé– Tableau urgent , patient instable: choc
hémorragique/péritonite = CHIRURGIE– Tableau moins urgent patient stable = explorations
• Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé
Prise en charge immédiate
• Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction
• Étude des fonctions vitales , surveillance continue :– Conscience : glasgow– Fonction respiratoire : fréquence/SpO2– Hémodynamique : pouls TA – Température, EVA
• Mesures de réanimations immédiates : – abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme
coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR– correction hémodynamique, oxygénothérapie…
L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale
• Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies
• Palpation : douleur, défense, contracture
• Touchers pelviens
• Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..
Au terme de cet examen initial
• Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE
• Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux
La chirurgie en urgence
• Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive
• Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase…
• Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice
• Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice
Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++
• Clinique:– Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse
horaire, EVA– Température, ictère, transit– Etat de la paroi abdominale
• Paraclinique :– TDM/échographie– Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas
ATTENTION
• Le patient peut se dégrader brutalement– hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un
hématome – péritonite sur perforation digestive différée
ou passée inaperçue à l’admission
CHIRURGIE EN URGENCE
Post-opératoire
• Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++
• Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++
• Notions particulières: – Après splénectomie, vaccination anti-
pneumococcique. ATB prophylaxie– Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti-
tétanique
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