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Traumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la Embarazada
Dra. Rosario GonzálezMédico Emergenciólogo-Intensivista
Julio 2013
LA EMBARAZADA LA EMBARAZADA TRAUMATIZADATRAUMATIZADA
LA EMBARAZADA LA EMBARAZADA TRAUMATIZADATRAUMATIZADA
• La conjunción de dos factores determinantes:
• Mayor cantidad de hechos traumáticos(accidentes de tránsito, accidentes
laborales, accidentes en el hogar, etc.)• Mayor presencia de la mujer enactividades extra hogareñas
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Verdadero desafío para el equipo de
salud que deberá asistirla tratando de preservar o recuperar su salud sin olvidar la de su hijo por nacer, convirtiéndose en una paciente compleja y problemática.
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“Desafío para los médicos de emergencia”
Cuidado a dos pacientes:• Madre• FetoDos objetivos:• Soporte Materno• Identificar las necesidades del feto
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“Los cambios anatómicos y
fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar o simular una lesión, haciendo difícil el diagnostico de problemas relacionados al trauma”.
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EQUIPO EQUIPO MULTIDICIPLINARIOMULTIDICIPLINARIO
EQUIPO EQUIPO MULTIDICIPLINARIOMULTIDICIPLINARIO
El cuidado de embarazadas traumatizadas con lesiones severas requieren acercamiento multidisciplinario que implica actuación de:
• Emergenciólogo• Cirujano de trauma• Obstetra• Neonatólogo• Intensivista (adulto y pediátrico)
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MORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDAD
• Hechos viales: 60- 67% de todas las lesiones importantes.• Las caídas y el abuso físico implican 10-31%.• El desprendimiento placentario ocurre cuando fuerzas
provocan una separación de la placenta rígida del útero elástico.
30-50% de pacientes con lesiones traumáticas importantes 5% de pacientes con lesiones de menor importancia• Las heridas penetrantes afectan el feto en un 70%• Las heridas penetrantes afectan vísceras maternas en un
19%.
Pregnancy, TraumaAndrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004
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Muertes Fetales Traumáticas.Muertes Fetales Traumáticas.Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
Muertes Fetales Traumáticas.Muertes Fetales Traumáticas.Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
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Weiss et al , JAMA, 2001, October 17;286(15):1862-1868
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DesastresDesastres
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DesastresDesastres
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• La causa más común de muerte fetal es el shock materno, (índice de mortalidad fetal de 80%).
• Esto explica porqué los esfuerzos de determinar bienestar fetal son secundarios a la reanimación de la madre
• El desprendimiento placentario es la segunda causa más común de muerte fetal, con mortalidad fetale de 30-68%
Pregnancy, TraumaAndrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004
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EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
• Cifras Tensionales, Frecuencia cardíaca (shock)
• Examine si hay equimosis, especialmente en el abdomen inferior, (lesión posible por el cinturón de seguridad).
• Frecuencia cardíaca fetal.• Evalúe contracciones uterinas.• Edad gestacional.
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ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍA
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Atención PrehospitalariaAtención PrehospitalariaAtención PrehospitalariaAtención Prehospitalaria
• ABC: valorar vía aérea, ventilación y circulación (mejorar perfusión uterina)
• En la escena, todo feto está vivo hasta que
en el hospital se demuestre lo contrario• Tranquilizar a la paciente (no sedación)
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Embarazadas > de 20 semanas de edad
gestacional, la paciente debe ser inclinada hacia la izquierda aproximadamente 30º a 45º colocando una cuña debajo de la tabla espinal.
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• La reanimación de una embarazada traumatizada debe centrarse en la madre porque la causa más común de muerte fetal es el shock materno o la muerte materna.
• El volumen plasmático de la madre, está aumentado en 50%
• El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%.
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RCP Situaciones Especiales: RCP Situaciones Especiales: Paciente EmbarazadaPaciente Embarazada
RCP Situaciones Especiales: RCP Situaciones Especiales: Paciente EmbarazadaPaciente Embarazada
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• Cambios fisiológicos del Embarazo: Gasto Cardíaco
susceptible a los cambios del retorno venoso
Disminución de la capacidad ventilatoria
Aumento del consumo de oxígeno
Aumento de la volemia
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada: Relacionados con el
Embarazo Embolia del Líquido
Amniótico Eclampsia
Causas Médicas Alteraciones
Cardiovasculares Embolismo Pulmonar
Trauma HipovolemiaTrauma PenetranteViolencia SocialAccidentes
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas perimorten…”
• “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”.
• “…Las compresiones torácicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”.
• “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…”
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea perimorten Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son
óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco
materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna
durante la cesárea Disponibilidad de expertos en resucitación
neonatales. Etiología del PCR de la madre.
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• Maniobras de RCP: CAMBIOS AHA 2010: • CAB Y NO ABC ; 30:2• Inclinación a 30-45° o desplace suavemente el
abdomen hacia la izquierda.
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Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada
• Maniobras de RCPC• Actuar de acuerdo a la etiología del PCR
Obstrucción Vía aérea Hipovolemia: Fluidoterapia FV / TV: Desfibrilación Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO
SE REALIZA LA CESAREA
• Realizar la cesárea entre 5 – 15 minutos luego del PCR
• Mantener RCP durante la cesárea
AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010
“Aspectos destacados de las guías” resume las principales cuestiones y cambios de las Guías de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE).
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“El conocimiento de la fisiología del
embarazo es relevante a la hora de
establecer prioridades y proveer
cuidado óptimo para la madre y el
feto”.
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