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Traumatologie du sport et nouveaux
anticoagulants oraux
Richard Amoretti
C H U P I T I E S A L P E T R I E R E
AMDTS AMDTS
• Khalid 30 ans, boxeur depuis une quinzaine d’années (kick boxing)
• 1° épisode de fibrillation atriale paroxystique en septembre 2009
• Aucun facteur de risque retrouvé
• Score Chad vasc à 0
• Pas de traitement anticoagulant proposé
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• 2° épisode de FA en décembre 2010 après un combat en Asie
• Aphasie transitoire quelques minutes
• Pas de KO – a gagné son combat
• Bilan neurologique à son retour en France normal (EEG, IRM cérébrale)
• Bilan cardiologique normal (ECG, écho, IRM cardiaque)
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• Que décidez-vous ?
• 1 traitement anticoagulant
• 2 maintien de l’aptitude compétition
• 3 décision d’inaptitude transitoire
• 4 décision d’inaptitude définitive
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• Traitement anticoagulant de précaution 6 mois
• Décision d’inaptitude temporaire
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• Recherche de produits dopants
négative
• Recherche étiologie négative
• Avant la mise sous anticoagulant, prélèvement sanguin pour recherche de trouble de l’hémostase :
négative
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• Reprise de l’interrogatoire
• Affirmation de l’absence de dopage
• Aveux que le dopage est possible dans les combats internationaux dans certains pays d’Asie…
Cas Clinique AMDTS AMDTS
• Explications sur le risque de trouble du rythme en cas de dopage
• Explications sur le risque d’inaptitude définitive en cas de récidives de FA empêchant l’arrêt des anticoagulants
• Arrêt du dopage et aveux : anabolisants, corticoïdes et cocaïne
• A repris les combats sans récidive de FA
Cas Clinique AMDTS AMDTS
Anti-coagulants et traumatologie
anti-clotting drug
AMDTS AMDTS
• Sportifs sous anticoagulant
• Attention aux sports à risque de collision
• Se référer à la classification de Mitchell issue de la Conférence de Béthesda de 2005
• Sigle * sur le tableau
Anti-coagulants et traumatologie AMDTS AMDTS
A DYNAMIQUE
FAIBLE
B DYNAMIQUE
MOYEN
C DYNAMIQUE
FORT
I STATIQUE FAIBLE BILLARD
BOWLING
CRICKET
BASEBALL
TENNIS DE TABLE
VOLLEYBALL
BADMINTON / CROSS
SKI / MARCHE
HOCKEY/GAZON*
CURLING
GOLF
TIR ARME A FEU
ESCRIME
TENNIS DOUBLE
COURSE ORIENT.
COURSE LONGUE D.
SQUASH
TENNIS / FOOT
II STATIQUE MOYEN TIR A L’ARC
COURSE AUTO*$
PLONGEE S MARINE*$
SPRINT / SURF*$
PATINAGE*
BASKET* / SKI FOND
HOCHEY/GLACE*
NATATION / HAND
EQUITATION*$
MOTOCYCLISME*$
PLONGEON
FOOT A / NAT.SYNCH.$
RODEO / RUGBY*
SAUT ATHLET.
CROSSE CANADIENNE
COURSE MOYENNE D.
BIATHLON
III STATIQUE FORT BOBSLEIGH*$
SKI NAUTIQUE
GYMNASTIQUE*$
BODY BULDING*$
SKI DESCENTE*$
LUTTE*
BOXE*
CANOE/KAYAK
CYCLISME*
ARTS MARTIAUX*$
LUGE*$ / VOILE
ESCALADE*$
HALTEROPHILIE*$
PLANCHE A VOILE*$
SKATEBOARD
SNOWBOARD
DECATHLON
AVIRON
PATIN DE VITESSE
TRIATHLON
* risque de traumatisme
$ risque lié à
l’environnement en cas de
syncope
2005
AMDTS AMDTS
La FA est associée à l'activité physique, surtout lorsqu'elle est isolée sur cœur sain.
Les antécédents de pratique sportive concernent 30 à 60 % des cas contre 15 % en population générale.
La FA est de 4 à 10 fois plus fréquente chez les athlètes par rapport à la population générale
Anti-coagulants et fribrillation auriculaire AMDTS AMDTS
CHA2DS2-VASc Risk Score
CHF or LVEF < 40% 1
Hypertension 1
Age > 75 2
Diabetes 1
Stroke/TIA/ Thromboembolism
2
Vascular Disease 1
Age 65 - 74 1
Female 1
Anti-coagulants et fribrillation auriculaire AMDTS AMDTS
Algorithme proposé :
Score > 2 : anticoagulation orale.
Score = 1 : anticoagulation orale ou aspirine avec une préférence pour les anticoagulants oraux.
Score = 0 : pas de traitement anti-thrombotique ou aspirine avec une préférence pour l'absence de traitement anti-thrombotique.
Score CHADS 2 Vasc AMDTS AMDTS
3 mois de traitement anticoagulant sont suffisants pour une thrombose veineuse secondaire à un facteur déclenchant thrombogène d’effet transitoire.
le traitement anticoagulant devrait être maintenu toute la vie pour une thrombose veineuse récidivante ou secondaire à un facteur thrombogène permanent.
Anti-coagulants et thrombose veineuse AMDTS AMDTS
Pb = séquelle de sa nécrose myocardique.
● la FEVG ;
● la tolérance hémodynamique à l’effort;
● le risque de troubles du rythme ventriculaires au repos et à l’effort ;
● l’ischémie résiduelle à l’effort.
AVK et post-IDM =>
● une FA associée ;
● une large séquelle; une dyskinésie;
● un thrombus intra-VG.
Anti-coagulants et maladie coronaire AMDTS AMDTS
• En cas de remplacement valvulaire
• Préférer bioprothèse plutôt que prothèse mécanique
Anti-coagulants et valvulopathie AMDTS AMDTS
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : augmentation de INR
• Paracétamol à forte dose (4 g/j) : augmentation de INR
• Pas d’incidence des nouveaux AC
Interactions médicamenteuses AMDTS AMDTS
• Changement de climat
• Changement d’alimentation
• Décalage horaire
• Médicaments : corticoïdes, AINS
• Contrôle rapproché de l’INR (1 fois/sem.)
• Pas d’incidence des nouveaux AC
Modifications de L’INR AMDTS
AMDTS
• Contre indiquée
• Nécessité d’un relais héparine bas poids moléculaire
• Exemple : Lovenox 2 inj S/C par jour ou Innhohep 1 inj S/C par jour
• Relais 5 jours avant l’intervention et reprise des AC le lendemain si pas de risque hémorragique
Injections, arthroscopie et AVK AMDTS AMDTS
• Xarelto : rivaroxaban
• Pradaxa : dabigatran
• Eliquis : apixaban
• Même schéma que AVK
• Pas d’INR
• Risque hémorragique un peu inférieur
• Surveillance clearance de la créatinine
Nouveaux Anticoagulants AMDTS AMDTS
• Pas de contre indication connue
Electro-thérapie et autres actions
mécaniques AMDTS AMDTS
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