View
8
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Trigger-point injectionTrapezeus syndrome
Bs Trương Đoàn Chí Trung
PK Đau - TTYK Medic TPHCM
Email : trungdsa@gmail.com
Tình huống lâm sàng quen thuộc
Tình huống lâm sàng
• Than đau khu trú vùng vai gáy
• Thường là mạn tính
•Có thể ảnh hưởng sinh hoạt
•Có thể ảnh hưởng giấc ngủ
Steven D.Waldman , Atlas of common pain syndromes ,Elsevier 4th editon ,2019
Tình huống lâm sàng 1:
Nữ , sinh năm 1982
Nghề : văn thư
Đau mỏi vùng vai (P) ,6 tháng
iểm nhạy đau vai phải
Than đau vùng chẩm
Dấu “jump sign”
Ngủ được
Tình huống lâm sàng 2
Nam ,1962
Nghề : làm nông
Đau nhiều chẩm trái 1 năm
Mỏi tay trái, sức cơ bt
Khám : vai (T) sượng cứng
Khó ngủ
Tình huống lâm sàng 3:
•Nữ ,1971
•Buôn bán
•Đau vùng vai gáy 2 bên
•Đau > 9 tháng
•2 vai có dãy cơ sượng
•Cảm giác mỏi 2 tay
•Khó ngủ
Câu hỏi :
Chẩn đoán của bác sĩ là gì ?
Trigger point :
Nguồn : youtube
MPS : myofascial pain syndromeFMS: fibromyalgiaMSK : musculoskeletal
Benzon ,Raj’s practical manegement of pain ,Mosby Elservier, 2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
NOTMSK
OTHERMSK
FMS
MPS
73%
13%
6%
8%
Distribution of pain : internal medicine clinic
CÂU HỎI :
Gặp trường hợp này, cách xử trí ra sao?
Treatment MPS Inactivation :o Counterstimulation:
• Vapocoolant spay• TENs , micro-current therapie (BCR),…• Massage ,strething• Ultrasound : 1MHz• Ice packs
o Triggerpoint injection (*) : dry , thuốc tê , botox , acupunture, laser,…
Avoidance of contributing factor:o Trauma , overuse , poor postureo Scoliosis , facet , disc…
Drug :o NSAIDs (1 RCT) : Ibprofeno TCA(Amitriptiline, Nortriptiline, Desipramin) (*) >SSRIs(Fluocetin,Parocetin)o Pregabalin, gabapentin o Clonazepam hay diazepam (*)
Psychological management
(*): RCT trials
Churchill’s pocketbook of pain , Catherine F.Stannard ,1998 , Sara Booth
Encyclopedia of pain –2013- Gebhart
Steven D. Waldman, MD,JD ;Atlas of pain management injection techniques ,2017,Elsevier
Kỹ thuật tiêm điểm đaucơ thang bằng lidocaine 1%
để điều trị đau cân cơcho người bệnh trưởng thành -ngoại trú
Trigger-point (TrP) injection
Nhắc lại giải phẫu cơ thang :
Nghĩ đến chẩn đoán MPS khi gặp:
• Đau ở một cơ hay vùng cơ (*)• Có điểm nhạy đau TrP kèm “mái cơ” khi bị kích thích (*)• Ghi nhận đau xuất chiếu(*)• Sờ có mảng cơ sượng cứng (taut band)• Ghi nhận có vị trí đau bất thường ở cơ khi khám• Giảm đau khi : tiêm TrP ,VLTL (massage,kéo căng cơ …)
Ghi chú: (*) tiêu chuẩn mạnh
Raj’s practical manegement of pain , Benzon 2008Myofascial pain and dysfunction : trigger point manual ,Simons and Travell ,1998
Steven D.Waldman,MD,JD ;Atlas of pain management injection techniques ,2017,Elsevier
cảnh lâm sàng: TrP và vùng đau xuất chiếu
Systematic musculoskeletal examination – lary - 2015
THĂM KHÁM : “ Day , ấn cơ ” tìm TAUT BAND và TrP
Thăm khám : Day và véo cơ thang tìm “taut band” và TrP
Travell, Simon & Simons’ - Myofascial pain and dysfunction the trigger point manual-– Wolters Kluwer 2019
THĂM KHÁM : “ Day cơ ”, “véo”tìm TAUT BAND và TrP
Khám tìm điểm Hyperalgesia ?
Khám tìm taud band ?
Chuẩn bị :
Dụng cụ:• Bơm tiêm 10ml : 01
• Kim 25G- 1,5’: 01
• Găng tay vô trùng
• Gòn sát trùng
• Giường hay ghế dựa
Thuốc• Lidocain 2% 10 ml 01 ống
• Nước cất pha tiêm
Tư thế bệnh nhân
Nằm sấp ,kê gối nhỏ ngực, cổ gập Ngồi
Kỹ thuật chọc kimSát trùng vùng cần tiêm
Xác định TrP
Cố định điểm TrP
Chọc kim vào TrP
Chú ý máy cơ(+),tăng đau
Hút nòng không có máu
Diwan, Peter Staats’, Atlas of pain medicine procedures ,2015 ,Mc Graw Hill education
Kỹ thuật chọc kim
Tiêm lidocaine 1% 2-3ml / TrP
Tiêm dạng“fan”hay “circle”
ngay vùng tiêm.
Chú ý quan sát BN trong khi tiêm
• phản ứng vagal : tư thế ngồi hoặc trẻ
• TKMP
, Peter Staats’, Atlas of pain medicine procedures ,2015 ,Mc Graw Hill education
Video hướng dẫn tiêm TrP
Nguồn : youtube
Tóm lại :
•MPS rất thường gặp lâm sàng
•Chẩn đoán chỉ bằng lâm sàng : 6 tính chất
• Tìm TrP mấu chốt giải quyết
• Tiêm TrP điều trị hiệu quả (có nghiên cứu RCT)
•Cố gắng tuân thủ nguyên tắc vô trùng khi tiêm
Cảm ơn sự chú ý lắng nghe!
Recommended