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TROMBO EMBOLIA PULMONAR
POR TOMOGRAFIA
DEL RAZO MARTINEZ ANDREAB. P. T. Rx
• DEFINICION• ANATOMIA
• INDICACIONES DE ESTUDIO• PROCEDIMIENTO
OBJETIVOS
• Trombo: Cuagulo sanguineo en sistema venoso
• Embolo: Desprendimiento de cuagulos• TEP: Oclusion de las arterias pulmonares a
causa de embolos
DEFINICIONES
ANATOMIA
INDICACIONES
Síntomas:• Disnea
• Dolor torácico (pleurítico)
• Tos
• Hemoptisis
• Síncope
Signos: Taquipnea (>20/min)
Taquicardia (>100/min)
Fiebre (>30 C°)
Cianosis
Procedimiento
• Paciente en decubito supino• Centrar en operculo toracico• Canalizar con cateter 18g • Seleccionamos protocolo para angio-tac
pulmonar• Escanograma de apices a arcos
costodiafragmaticos o glandulas suprarenalesNOTA:• Se debe corroborar los niveles de urea y creatinina• Urea - 0.9• Creatinina - 1.6
Parametros de adquisicion
• Kv 110 a 130• mAs maximo• Rotacion de 0.5 a 1.0 segundos• Grosor de corte de 1.0 a 1.5mm• Tichness de 1.0 x 16 (para reconstrucción de
imagen 3D)
Protocolo
• Escanograma o mapeo • Fase simple• Fase arterial (angio)• Reconstrucciones finas en 2D y 3D• En ventana mediastino y ventana pulmonar
FASE ARTERIAL
• 100 a 150 ml de MC IV, según peso paciente• Presion de 300 psi• Colocacion de ROI en tronco pulmonar• Sincronizacion de inyeccion con disparo• Tiempo de llegada del MC al tronco es de 15 a
20 segundos
• Sensibilidad >80%, especificidad >90%.
• Indicado para identificar émbolos en el árbol vascular proximal.
TAC Helicoidal
TEP arteria lobar inferior derecha
Defecto de llenado intraluminal rodeado por contraste.
Criterio diagnóstico de TEP
Ventana mediastino
Ventana pulmonar
Derrame pleural bilateral
Corte sagital
Ventajas
• Adquisicion volumetrica de datos
• Tiempos cortos de adquisicion de datos
• Reduccion de la radiacion• Calidad de las imágenes
reconstruidas 2D y 3D• Sensible y específico.• Visualiza arterias principales,
lobares y segmentarias.• Procedimiento rápido.
Desventajas
• Contraindicado en Falla renal y alergias a medio de contraste.
• Riesgo de desembolizar y ocasionar un Evento Vascular mayor, por ejemplo:
• Causa de isquemia cerebral.
Tratamiento
• Anticoagulación.• Trombolisis.• Embolectomía con catéter o quirúrgica.• Filtro en vena cava inferior.
Bibliografia
• Moser KM. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 235-24
• - Farreras, Rozman. Medicina interna. Mosby/Doyma libros- Patología estructural y funcional. Robbins. Interamericana-McGraw-Hill- Manual de patología general. S. de Castro del Pozo. Masson- Tratado de fisiología médica. Guyton. Interamericana-McGraw-Hill
• http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/965/1/Tromboembolismo-pulmonar.html
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