Troubles musculo-squelettiques

Troublesmusculo-squelettiques

Florian FORELLI

Troublesmusculo-squelettiques

Définitions Place des TMS dans

le paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs

professionnels les plus concernés par les TMS

Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle

Prévention

DéfinitionTMS

Maladies chroniques

Affectant les muscles, les tendons et les nerfs au niveau des articulations, des membres et de la colonne vertébrale

Les régions corporelles concernées par les TMS sont principalement Le cou Les épaules Les extrémités des membres supérieurs Le dos

DéfinitionMaladie Professionnelle

Atteinte à la santé dont l’expression est souvent différée par rapport à l’exposition à une source toxique ou un contexte pathogène subi au cours de l’activité professionnelle.

Cette exposition est parfois répétée avant que n’apparaissent les premiers symptômes.

Une lésion immédiatement consécutive à un événement précis est en général classée comme un accident de travail.

DéfinitionErgonomie

Etude quantitative et qualitative du travail pour en découvrir des lois, adapter le travail à l’homme en améliorant les conditions de travail. 

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professionnels les plus concernés par les TMS

Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle

Prévention

Place des TMS dans le paysage sanitaire Risque pas vraiment nouveau puisque déjà présent au 19ème siècle

Augmentation spectaculaire depuis le début des années 90

Première cause de morbidité lié au travail

Pour le régime général de sécurité sociale En 2000, les TMS représentaient 62 % de l'ensemble des MP recensées par la

Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) En 2004 : 36 514 TMS reconnus et indemnisés en MP (Tableaux : 57, 69, 79,

97, 98) = 76 % de l’ensemble des MP reconnues et indemnisées En 2006 : 41 353 TMS reconnus et indemnisés en MP = 79,5 % de l’ensemble

des MP reconnues et indemnisées En 2007 : 44 163 TMS reconnus et indemnisés en MP = 81,6 % de l’ensemble

des MP reconnues et indemnisées

SourcesBEH du 09-02-2010 / n° 5-6Bilan financier du Régime général de sécurité social pour ce qui concerne les TMS et les années 2004, 2005, 2006

et 2007

Cout annuel en 2005 des TMS indemnisés en tant que MP : 657 millions € Indemnités journalières Frais de soins Indemnités en capital Capitaux représentatifs des rentes

Cout annuel en 2007 : 736 millions € (+80 millions €) Cout annuel en 2008 : 787 millions € (+50 millions €) Cout annuel en 2010 : 900 millions € environ (source INRS)

Impact majeur en matière d'absentéisme et de turn-over Première cause de journées de travail perdues liées aux MP : 8 millions en 2008 Baisse de performance pour l'entreprise, diminution de la productivité, de la

qualité …

Répartition des maladies professionnelles indemnisées au titre du tableau 57

en France

(source CNAMTS)

Impact largement sous estimé par les statistiques des MP notamment en raison de la sous-déclaration, fait confirmé par des études récentes

Manque d’information des victimes concernant la réglementation et les procédures à mettre en œuvre en vue de la reconnaissance

Méconnaissance du caractère professionnel des maladies

Crainte des conséquences négatives Sur leur emploi (changement de poste, licenciement pour inaptitude médicale) Sur leur revenu (perte de salaire, absence de promotion)

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Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle

Prévention

Physiopathologie

Les tendons sont des éléments de liaison entre un muscle et un os Ils constituent le prolongement du muscle assurent son insertion sur l'os Les tendons se comportent comme un élastique très résistant Ils sont généralement entourés d'une gaine qui contient un lubrifiant

(liquide synovial)

Les muscles exercent des forces sur les os du squelette par l'intermédiaire des tendons et permettent ainsi de déplacer des pièces osseuses autour des articulations

Les ligaments sont semblables à des cordages tendus entre les deux extrémités osseuses d'une articulation Ils en assurent la stabilité passive

Les TMS affectent principalement les muscles, les tendons et les nerfs, c'est-à-dire des tissus mous

Au niveau musculaire, la principale contrainte est la force. Cette contrainte peut engendrer une fatigue musculaire

Sur les tendons les principales contraintes mécaniques qui s'exercent sont :

les forces de traction développées par le muscle lors des efforts musculaires

des frottements des compressions contre des tissus adjacents

Elles peuvent avoir pour conséquence une inflammation : du tendon (tendinopathie) du tendon et de sa gaine (ténosynovite)

Au niveau des nerfs, l'atteinte correspond à un syndrome canalaire = compression chronique du nerf qui peut provoquer : Une prolifération de tissu conjonctif dans l’enveloppe

de ce nerf Celle-ci entraîne un blocage, au moins partiel, de la

microcirculation sanguine dans les vaisseaux du nerf La propagation des messages sensitifs et moteurs dans

les fibres nerveuses en est altérée

Ex : Syndrome du canal carpien

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Prévention

Facteurs de risque de TMS

Les TMS sont des maladies dont l'origine est multifactorielle : professionnelle (fréquemment) et / ou extra professionnelle et / ou individuelle

Biomécaniques Organisationnelles Psychosociales Facteurs individuels

Risques biomécaniques

La forte répétitivité des gestes, cadences entraîne une sollicitation intense et prolongée des mêmes structures anatomiques

Les efforts excessifs Le travail en position inconfortable Les postures maintenues durant de longues périodes les mouvements exigeant une grande précision peuvent impliquer des efforts

musculaires accrus La préhension

celle en pince, c'est à dire effectuée entre le pouce et l'index, est généralement sollicitante

Facteurs secondaires augmentant la force de serrage Le port de gants Les vibrations Le froid

Les zones articulaires extrêmes La sollicitation d'une articulation au-delà d'une certaine amplitude articulaire a des

effets néfastes sur les éléments anatomiques qui l'entourent

Risques organisationnels

Les facteurs organisationnels augmentent le risque de TMS car ils ne permettent pas une récupération suffisante

Une durée de travail excessive Le manque de pauses Le manque d'alternance dans les tâches

Facteurs psychosociaux

Le stress conséquence des facteurs psycho-sociaux Mauvaises relations de travail Courts délais d'exécution des tâches Manque de contrôle sur son travail ou de

participation à son organisation Risque de licenciement

Impact du stress >>> TMS

Sollicitations biomécaniques

Forces de serrage et d'appui, accrues Temps de récupération allongé Perception de la douleur amplifiée

Facteurs psychosociaux

Facteurs individuels

(non déterminants s’ils sont associés aux facteurs de risque professionnels)

Sexe

Antécédents médicaux Hypothyroïdie Diabète Fracture poignet

augmentent le risque Canal carpien par exemple , etc …

Vieillissement

Organisation

du travail

Equationpersonnelle

T.M.S.

Stress

SollicitationsBiomécaniques Effort excessif Répétitivité Postures extrêmes

FacteursPsychosociaux

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Symptomatologie

DOULEUR : la symptomatologie clinique des TMS est pauvre et la douleur en est souvent le seul signe

Pour les TMS du membre supérieur, on peut également avoir les plaintes suivantes : Raideur Maladresse Perte de force

Peut devenir très handicapante

Avoir des répercussions importantes sur la vie des personnes atteintes Professionnelle Privée

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Définitions Place des TMS dans le

paysage sanitaire Physiopathologie Facteurs de risque Symptomatologie Localisation des TMS Evolution Secteurs professionnels

les plus concernés par les TMS

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Localisation des TMS

Au niveau de l’épaule : Atteinte tendineuse concernant les muscles de

la coiffe des rotateurs Hygromas (« bursites »)

Au niveau du coude : Epicondylite latérale (inflammation des

tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épicondyle) : tendinite la plus fréquente

Epicondylite médiale, épitrochléite (inflammation des tendons des muscles qui s’insèrent sur l’épitrochlée)

Bursites et hygromas

Au niveau du poignet : Tendinite des fléchisseurs et des extenseurs des doigts Tendinite de De Quervain (inflammation des tendons des

muscles long abducteur et court extenseur du pouce) Syndrome du canal carpien, le plus fréquent des

syndromes canalaire : compression du nerf médiant dans le canal carpien.

Les autres syndromes canalaires : le syndrome du défilé cervico-thoracique au niveau du

cou (concerne le plexus brachial) le syndrome de la gouttière épitrochléo-olécranienne au

niveau du coude le syndrome de la loge de Guyon au niveau du poignet

(concerne le nerf ulnaire ou cubital)

Au niveau de la main : Doigt(s) « à ressaut » (ou « en gâchette ») se

caractérise(nt) par un blocage de la flexion / extension d’un ou de plusieurs doigts ; il s’agit d’un épaississement localisé des tendons qui freine ou bloque leur mouvement dans leurs gaines

Maladie de Dupuytren (dégénéréscence de l’aponévrose palmaire de la main se traduisant par une flexion progressive et irréductible des doigts)

Au niveau du dos : Cervicalgies Névralgies cervico-brachiales Lombalgies Lombosciatalgies

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Prévention

Evolution

Si le TMS est diagnostiqué tôt, le repos peut suffire à obtenir la récupération jusqu'à la guérison

Sans cette prise en charge rapide Douleurs de plus en plus gênantes Certains mouvements deviennent impossibles A un stade avancé

Lésions irréversibles Handicap durable Chirurgie parfois nécessaire

Pourquoi les TMS sont-ils en augmentation ?

changements dans l'organisation du travail Flux tendu ou stock zéro avec pour

conséquence Pression temporelle accrue Stress chronique Augmentation de la pénibilité physique

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professionnels les plus concernés par les TMS

Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle

Prévention

Secteurs professionnels les plus concernés par les TMS

Quatre secteurs concentrent la majorité des cas de TMS L'agroalimentaire La métallurgie La construction automobile Le BTP

Aucun secteur d'activité n'est épargné, le risque apparaît aussi Dans les activités de service comme la

bureautique Dans les activités de services aux personnes

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professionnels les plus concernés par les TMS

Comment faire reconnaître un TMS en Maladie Professionnelle

Prévention

Comment faire reconnaître un TMS comme maladie professionnelle

Tableaux de maladies professionnelles n° 57, 69, 79, 97 ou 98 pour les salariés du régime général n° 29, 39, 57 ou 57bis pour les salariés et exploitants du régime agricole

Il appartient au travailleur (ou à ses ayants-droits) de faire lui-même la demande de reconnaissance auprès de la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM), de la caisse de Mutualité sociale agricole (MSA), du bureau du personnel de l'institution publique… dont il dépend

Cette demande doit être accompagnée d'un certificat médical rédigé par un médecin choisi par le travailleur

Dans tous les cas, le médecin du travail constitue un interlocuteur privilégié pour obtenir des éléments d'information complémentaires

Prévention collective Eviter la manutention manuelle (Code du Travail) → Appareils de levage Si manutention manuelle inévitable → Aides mécaniques ou accessoires de

préhension Gestes répétés → Appareils automatisés Aménagement des locaux :

Sens de circulation Pas d’obstacles, de dénivelés, de surfaces glissantes Adaptation de température, hygrométrie, éclairage, ventilation

Réduction du poids des charges Charges disposées à hauteur d’homme

EPI Pas de réglementation précise Tenue résistante, gants et chaussures de sécurite recommandés ± casque,

genouillères, etc... selon les circonstances

Prévention des TMS

Informations et conseils

Bonnes pratiques, gestes et postures Favoriser le travail en équipe pour les charges lourdes Faire des pauses Rotation des tâches pour diversifier les groupes musculaires sollicités

MERCI DE VOTRE ATTENTION !

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