View
217
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
1/11
JOURNAL REVIEW
Cost-Effectiveness of Hypertension Therapy According to 2014Guidelines
Diajukan Guna Melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilu !en"akit Dala
Rua# $akit Uu Daera# K%ta $earang
Disusun %le#&
Na'is $"au(i)*)+,,+-).
!e/i/ing&
0r+ !uj% 1en0ri"ant%2 $p+!D
KE!ANITERAAN KLINIK ILMU !EN3AKIT DALAM
4AKULTA$ KEDOKTERAN
UNIVER$ITA$ TRI$AKTI
-),5
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
2/11
Abstra
!atar belaang
"ada tatalasana tahun 2014 #engenai terapi hipertensi di A#eria seriat$ #asih
terdapat banya orang de%asa produtif yang tida tertangani& 'a#i #engga#baran
eefetifan penanganan hipertensi pada orang de%asa di A#eria (eriat #enurut
peraturan tatalasana 2014&
)etode
'a#i #enggunaan cardiovascular disease policy model untu #ensi#ulasian
penggunaan obat dan #e#onitor harga$ penyi#pangan harga atas penanganan
penyait ardiovasular$ dan quality-adjusted life-years *+A!,s yang didapatan
dari pengobatan terhadap orang de%asa usia ./ dan 4 tahun yang sebelu#nya belu
terobati dari tahun 2014-2024& 'a#i #enelaah eefetifan harga #enurut usia$
tingat hipertensi dan ada tidanya penyait ginal ronis ataupun diabetes&
Hasil
#ple#entasi penuh terhadap aturan baru dala# penanganan hipertensi dapat
#enghasilan periraan penurunan seitar /3&000 eadian ardiovasular dan
penurunan 1.&000 anga e#atian per tahun$ yang dapat #enghasilan penurunan
secara #enyeluruh dari pendanaan& "ada proyesi #enunuan pengobatan pasien
dengan penyait ardiovasular atau hipertensi elas 2 dapat #enyela#atan nya%a
dan #enghe#at biaya pada pria usia ./ hingga 4 tahun dan pada %anita usia 4/ dan
4 tahun& "engobatan pada pria atau %anita dengan penyait ardiovasular atau
pada pria dengan hipertensi elas 2 tanpa penyait ardiovasular aan tetap
#enghe#at biaya %alaupun strategi untu #eningatan pengobatan terait
peningatan hingga dua ali dari biaya pengobatan& "engobatan pada hipertensi elas
1 telah effetif secara biaya *didefinissian sebagai 5/0$000 per +A!, untu
se#ua pria dan %anita pada usia 4/ dan 4 tahun$ di#ana pengobatan pada %anita
usia ./ dan 44 tahun dengan hipertensi elas 1 tanpa penyait ardiovasular
#e#eberian eefetifan #enengah hingga rendah&
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
3/11
'esi#pulan
#ple#entasi dari panduan tatalasana hipertensi tahun 2014 di A#eria seriat padaorang de%asa pada rentang usia ./ dan 4 tahun dapat #encegah /3&000 eadian
ardiavasular dan 1.&000 e#atian tiap tahun se#bari #enghe#at dana& )engontrol
hipertensi pada se#ua pasiean dengan penyait ardiovasular atau hipertensi elas 2
dapat #enadi efetif dan he#at&
!atar belaang
6i A#eria seriat$ ebanyaan e#atian dari ausa ardiovasular diaaitanterhadap peningatan teanan darah dari pada fator resio lainnya& 1$2(ea 1730$
telah teradi penurunan urang lebih 10 8 dari teanan darah rata-rata sistol dan
penurunan urang lebih 1.8 dari teanan darah rata-rata diastol pada orang de%asa
diatas 40 tahun$sebagian diarenaan e%aspadaan yang besar terhadap fator resio
dan penanganan yang luas dari hipertensi&. %alaupun de#iian anga #asyaraat
dengan hipertensi #eningat dan diperiraan 448 dari 34 uta #asyaraat de%asa
A#eria seriat dengan hipertensi tida nebdapat pengontrolan pada 2014& 6engan
de#iian terdapat potensi yang sangan besar untu #eningatan esehatan populasi
dengan penge#bangan penatalasanaan dan #eningatan pengontrolan&4
(atu deade lalu$ panduan tatalasana hipertensi tahun 200. yang dieluaran 9:C
berfous pada pengontrolan peningatan teanan darah sistol pada se#ua orang
de%asa dengan hipertensi dan #ereo#endasia sasaran teanan darah yang sa#a
#enghirauan usia$ dengan pengecualian pengobatan yang lebih agresif dengan
sasaran yang lebih rendah pada pasien dengan diabetes atau penyait ginal ronis&/
"anduan tatalasana 2014 dari 9:C ; #ereo#endasian . perubahan penting
terhadap panduan penatalasanaan hipertensi tahun 200. yaitu< fous terhadap
teanan darah diastol *dari pada sistol pada orang de%asa diba%ah 30 tahun dan
#engatur target teanan darah yang lebih onserfatif pada orang de%asa yang berusia
30 tahun atau lebih tua *1/0=70 ##Hg dan terhadap pasien dengan diabetes atau
penyait ginal ronis *140=70 ##Hg*tabel 1&3(eperti yang telah dibandingan
epada pedo#an tatalasana sebelu#nya$ i#ple#entasi dari panduan penatalasanaan
2014 dapat #enyebaban 18 dari de%asa #uda dan ;8 dari de%asa tua tida dapat
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
4/11
#eneri#a pengobatan penurunan hipertensi& :a#un$ diperiraan seitar 2; uta
orang de%asa aan #engidap hipertensia yang tida terontrol #enurut standar yang
lebih senggang&4
>aru ini$ American College of Cardiology dan the American Heart Association
#enyaranan untu #e#asuan penelaahan terhadap efetifitas biaya dan
reo#endasi dala# panduan penatalasanaan pratisi& ?betif dari penelitian ini
adalah #e#periraan @eningatan #anfaat esehatan dan eefetifan biaya dari
penerapan reo#endasi terapi hipertensi diala# panduan tatalasana tahun 2014 pada
orang de%asa di A#eria seriat&
)ethods
M%0el !e/elajaran
The Cardiovascular Disease Policy Model adalah si#ulasi o#puter #odel transisi
dar anga eadia$ prevalensi$ anga e#atian dan biaya dari penyait antungoroner dan stroe antara orang berusia antara ./ dan 74 tahun di a#eria seriat&
*untu esi#pulan dari #odel lihat fig& (1& 'a#i #engesti#asi tingat paparan
fator resio dan lasifiasi sesuai usia dan u#ur dengan dasar survey analisis dari
the National Health and Nutrition !amination "urvey #NHAN"$ ;dari tahun 200
hingga 2010& )odel ini #enggunaan resio bersaing Co regresi proporsi bahaya
diperiraan dari hasil the %ramingham Heart "tudy untu #e#predisi insidensi
dari penyait antung oroner$ stroe$ dan e#atian dari penyebab buanardiovasular antara orang tanpa penyait ardiovasular yang berbasis usia$ enis
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
5/11
ela#in$ teanan darah sistol dan diastol$ penggunaan obat anti hipertensi atau tanpa
penggunaan obat anti hipertensi yang dilaporan $ tingat olestrol high density
lipoprotein dan lo& density lipoprotein dan eadaan yang beraitan dengan penyait
ginal roni$ #eroo dan diabetes #ilitus& )odel ini uga #e#predisi epanangan
usia dan rasio dari eadian ardiovasular$ proseur revasularisasi oroner dan
penyebab e#atian dari eadian ardiovasular atau penyebab lain diantara oasien
dengan penyait ardiovasular& )odel tersebut telah dialibrasi untu #enghasilan
e#bali data nasional A#eria seriat pada infar #ioard$ stroe dan e#atian yang
disebaban ardiovasular atau penyebab lain di tahun 2010 hingga urang dari 18
dari target anga absolut dari setiap ategori enis ela#in dan ategori 10 tahun&
Bl%%06!ressure Varia/les an0 Treatent Assupti%ns
"ada :HA:E( dari tahun 200 hingga 2010$ teanan darah sistoli di ategorian
sebagai urang dari 140 ##Hg$ 140 B 1/7 ##Hg *hipertensi tingat 1$ 130 ##Hg
dan lebih tinggi *hipertensi elas 2& ntu #enilai petunu penatalasanaan tahun
2014 untu orang de%asa usia antara 30 dan 4 tahun$ a#i #e#ilah lebih auh
hipertensi tingat 1 #enadi 140-147 ##Hg dan 1/0 B 1/7 ##Hg& 'ategori dari
teanan darah diastol adalah urang dari 70 ##Hg$ 70 B 77 ##Hg *hipertensi elas
1 dan 100 ##Hg atau lebih tinggi *hipertensi tingat 2& "asien dianggap #e#ilii
hipertensi yang ta terontrol ia #ena%ab tida pada 2 pertanyaan beriut dari
:HA:E(< Darna teanan darah anda tinggi atau hipertensi apaah anda pernah
disaranan untu #endapat pengobatanF atau Dapaah anda searang sedang
#endapat pengobatan untu #enurunan teanan darahF
"ada penelitian a#i$ a#i #enganggap penurunan resio penyait ardiovasular
disebaban oleh penurunan teanan darah7
dan teanan darah teanan darahditurunan sesuai dengan elas obat dala# perbandingan dosis standar pada tiap
elas&10$11 )enggunaan data dari the Prospective "tudies Colla'oration(12 sebuah
penelitian #eta-analisis dari 31 penelitian prospetif dari resi ardiovasular dan
penyebab spesifi e#atian yang #engiutsertaan 1 uta peserta$ a#i #e#ulai dari
#enghitung observasi fator resio relatif spesifi usia dan 7/8 interval epercayaan
untu penyait antung oroner dan stroe #enurut perubahan dari 10 ##Hg dala#
teanan darah sistoli atau /##Hg dalan teanan darah diastol&12
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
6/11
'a#i #engalibrasi fator resio relatif spesifi usia hingga 0&02 dari periraan dan
resio relatif #enyeluruh dala# 7/8 interval epercayaan untu esi#pulan esti#asi
dari sebuah #eta analisis besar dari percobaan linis dari pengobatan hipertensi& 7
'a#i #envalidasi hasil asu#si dengan fator resio relatif dari penanganan teanan
darah sistoli pada pasien usia antara 30-4 tahun dengan #ensi#ulasian percobaan
pada elo#po pengobatan dan placebo pada systolic gypertention in the lderly
Program #"HP$1.dan #e#bandingan fator resio relatif pada hasil si#ulasi dan
yang dipantau pada percobaan&
ntu setiap pengobatan dengan #enggunaan dosis standar atau setengah dosis
standar$ penurunan teanan darah di perhitungan dala# dasar teanan darah pre-
pengobatan& ariasi dari perubahan teanan darah di asosiasian dengan terapi
antihipertensi didasari standar deviasi terhadap esti#asi perubahan teanan darah
yang di pantau dala# #etanalisis&10
ntu onsistensi$ analisis uta#a #engasu#sian rasio epercayaan pengobatan
adalah /8 seperti dipantau dala# ui linis yang sa#a yang diguanan untu
#elihat fator resio relatif pengobatan&7Harga dari terapi hipertensi yang ter#asu
obat$ pe#antauan dan efe sa#ping& >iaya pengobatan dihitung sebagai rata-rata dari
harga terndeh secara #enyeluruh dari u#lah dosis srandar dosis sepanang elas obat
dala# buu #erah tahun 2014 pil o#binasi di#asuan ia tersedia& 14Tingat efe
sa#pirng dari pengobatan di dasari dari sebuah #etaanalisis dari percobaaan
pengobatan untu eadian biasa10 dan pada laporan eadian langas setelah
pe#asaran& 'a#i #engubah tingatan dari eadian yang tida diingna tersebut
#enadi eurangan ala# quality-adjusted life-years *+A!, dan #ena#bahan
biaya yang beraitan dari eadian yang berisar dari geala sesaat yang disertai
unungan e lini *eadian biasa pinalti +A!, 0$2. per hari$ hingga efe
sa#ping yang #engharusan pera%atan di ru#ah sait *eadian arangpinalti +A!,
0$/0 per hari$ hingga e#atian *eadian langa&
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
7/11
Analisa Utaa
(i#ulasi yang sa#a #e#beruan ga#baran eadua dari penyait antung oroner
dan stroe$ harga dan +A!, bagi populasi A#eria seriat usia antara ./ B 4 tahun
pada periode 2014-2024 dengan asu#si pasien yang tida terontrol tetap tida
terontrol& 'a#i #e#periraan pengobatan hipertensi aan #enurunan anga
e#atian dari penyait antung hipertensi dan gagal ginal$ na#un agar #enadi
onservatif a#i #engasu#sian tida ada perubahan biaya beraitan dengan efe
ini& 6ari analisis pencegahan seunder$ a#i #ensi#ulasian pengobatan terhadap
target teanan darah 140=70 ##Hg pada pasien dengan hipertensi yang tida
tertangani dan pasien yang pernah stroe atau penyait antung oroner *urang lebih
1=/ dari pasien dengan penyair antung oroner&;
ntu pencegahan pri#er a#i #ensi#ulasian . elo#po dengan tiap grup
di#asuan pengobatan pada pasian dengan penyait ardiovasular dan hipertensi
ta terontrol< pasien-pasien dengan hipertensi elas 2$ pasien dengan hipertensi elas
1 dengan diabetes atau penyait ginal ronis dan pasien dengan hipertensi elas 1
tanpa diabetes atau penyait ginal ronis& 'a#i #enilai rasio peningatan
eefetifan biaya *di#ana dihitung dengan cara perubahan biaya dibagi dengan
perubahan +A!, sebagai beriut< biaya urang dari 5/0&000 dianggap biaya efetif$
biaya 5/0&000 hingga urang dari 51/0&000 per +A!, didapatan dan dianggap
sebagai nilai #enengah dan diatas 51/0&000 per +A!, dianggap sebagai nilai
rendah& (e#ua analisa ini didapat dari pendeatan #enurut pandangan pe#bayar&
(e#ua biaya di #asa depan dan +A!, di potong per tahun .8 dari harga tahun
sebelu#nya$ sesuai pratis standar&
(e#ua data analisis untu penelitian ini #elibatan analisa seunder dari publisitasyang tersedia$ data yang di identifiasi ulang& ?leh alasan ini$ tida ada persetuuan
eti yag dibutuhan untu penelitian ini&
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
8/11
Hasil
Analisa Utama
(i#ulasi #odel The Cardiovascular Disease Policy secara aurat #enghasilan ulang
hasil percobaan dari pengobatan antihipertensi dan percobaan (HE" #ensi#ulasian
secara aurat hasil dari percobaan yang sesungguhnya& Iata-rata dari panduan
penatalasanaan tahun 2014 diperiraan ;30&000 orang dengan penyait
ardiovasular dan hipertensi yang tida tertangani dengan obat anti hipertensi aan
dapat #enadi coco dengan pengobatan *pencegahan seunder setiap tahun sela#a
periode tahun 2014-2024& "engobatan dengan target teanan darah 140=70 ##Hg
untu pasien tersebyt ter proyesian terhadap pencegahan urang lebih 13&000
eadian ardiovasular *tabel . dan urang lebih 3000 e#atian dari penyebab
ardiovasular per tahun&
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
9/11
;$3 uta pasien yang tida tertangani usia antara ./ hingga 4 tahun dengan hipertensi
na#un tida penyait ardiovasular yang dapat #eneri#a pengobatan *pencegahan
pri#er setiap tahun& )encapai target pedo#an penatalasanaan pada pasien ini dapat
#encegah periraan 41&000 eadian ardiovasular dan 000 e#atian dari
penyebab ardiovasular setiap tahunnya yang #enghasilan penghe#atan biaya$
dibandingan dengan searang *tabel .& )encapai hasil bai pencegahan pri#er
ataupun seunder dapat #encegah seitar /3&000 eadian ardiovasular dan 1.&000
e#atian dari penyebab ardiovasular setiap tahunnya&
'etia penilaian sebagian pada progeresivitas strategi yang eefetifitasan biaya lebih
rendah$ rasio peningatan eefetifan biaya didapatan lebih #enghe#at biaya pada
pencegahan seunder pada se#ua pria dengan penyait ardiovasular sebelu#nya
dan pencegahan pri#er pada se#ua pria dengan hipertensi elas 2 dan pria usia 4/-4
tahun dengan hipertensi elas 1& "engobatan uga effetif secara biaya *5/0&000
pada pria diba%ah 4/ tahun dengan hipertensi elas 1& "engobatan uga he#at biaya
pada %anita usia 4/-4 tahun dengan hipertensi elas 2 dan pada %anita dengan
ri%ayat penyait ardiovasular& 6engan ta#bahan pengobatan uga efetif biaya
pada pencegahan pri#er pada %anitausia ./-44 tahun dengan hipertensi elas 2 dan
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
10/11
terhadap %anita usia 4/-4 tahun dengan hipertensi elas 1& 6engan perbandingan$
pengobatan terhadap %anita usia ./-44 tahun yang #e#ilii hipertensi elas 1
didapatan bernilai #enengah untu #erea yang #e#ilii gagal ginal atau diabetes
*512/&000 per +A!, dan bernilai rendah tanpa diabetes dan gagal ginal *51;1&000
per +A!,&
Pembahasan
)odel a#i #e#predisian oencapaian target dari pengobatan hipertensi seperti
pada petunu enatalasanaan 2014 aan #enghe#at biaya dala# #engurangi anga
e#atian dan esaitan yang beraitan dengan penyait ardiovasular pada orang
de%asa yang sebelu#nya tida #endapatan pengobatan& Efetifitas dan ehe#atan
biaya teruta#a disebaban hasil yang sangat #e#uasan dari yang a#i proyesian
pada pencegahan seunder pada pasien dengan penyait ardiovasular dan
pencegahan pri#er pada pasien dengan hipertensi elas 2&
"ene#uan ini #enyaranan peningatan %atu unungan$ #onitor teanan darah di
ru#ah$ intervensi obat ataupun tindaan untu #eningatan tingat esehatan1/
dapat #eningatan nilai yang penting$ %alapun #e#butuhan #odal tahunan
tabahan hingga 51$2.0 per pasien pada pria dengan penyait antung$ 5300 pada pria
dengan hipertensi elas 2 tanpa penyait antung dan 53/0 pada %anita dengan
penyait antung&
7/24/2019 tugas jurnal hipertensi
11/11
'a#i #e#proyesian penggapaian terget teanan darah 1/0=70 ##Hg pada pasiena
usia antara 30 dan 4 seperti yang di reo#endasian panduan 2014 aan #enadian
biaya yang efetif %alaupun a#i #engasu#sian #eningatnya resio efe
sa#ping obat pada grup ini& (tandar predisi yang lebih bai untu #enilai efe
sa#ping obat dibutuhan untu #enentuan panduan apan pengobatan harus
ditunda atau diberhentian pada pasien dala# ategori grup ini& 'ontroversi tetap
bertahan tentang teanan darah sistoli yang #e#ilii target pengobatan 1/0 ##Hg
pada panduan 2014$1; dan penelitian di#asa depan harus #ena%ab pertanyaan
apaah target yang lebih rendah diindiasian dan ia ia pada pasien yang #ana&
"ada penatalasanaan anga pende pada hipertensi elas 1 pada elo#po usia ./
hingga 44 tahun$ si#ulasi a#i #enunuan eefetifan biaya pada pria dan nilai
#enengah hingga rendah pada %anita&
'esi#pulan$ #odel a#i #enunuan hasil dengan #enyaranan #rngontrol
hipertensi pada pasien yang belu# #endapat pengobatan #enurut petunu tahun
2014 tida hanya #encegah urang lebih /3&000 anga eadian ardiovasular dan
1.&000 anga e#atian na#un uga #enghe#at biaya per tahun& 6iantara elo#po
yang diteliti$ pengobatan pada pria dan %anita dengan penyait antung dan pada
pasien dengan hipertensi elas 2 #enunuan nilai yang paling bai sedangan pada
%anita diba%ah usia 30 tahun dengan hipertensi elas satu #enunuan nilai yang
paling rendah&
Recommended