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Estudios Transversales Estudios Transversales Profesor Ronald EvansProfesor Ronald Evans
UNIDAD DE INVESTIGACIÓNUNIDAD DE INVESTIGACIÓN
ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANAUNIVERSIDAD HISPANOAMERICANA
PROGRESION TIPICA DE UN DISEÑO DE ESTUDIO DE INVESTIGACION CLINICA
Notificación del caso
Serie de Casos
Estudio de casos y controles
Estudio de prevalencia
Estudio de prevalencia
Ensayo clínico controlado
Fuente: Greenberg R. S. – Ibrahim M. A.
OBJETIVOS, TIPOS Y MÉTODOS DE LAS OBJETIVOS, TIPOS Y MÉTODOS DE LAS INVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICASINVESTIGACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
OBJETIVOSOBJETIVOS TIPOSTIPOS MÉTODOSMÉTODOS
1. Estudiar la 1. Estudiar la ocurrencia, ocurrencia, distribución, extensión distribución, extensión y progreso del proceso y progreso del proceso salud-enfermedad en las salud-enfermedad en las poblaciones humanaspoblaciones humanas
DescriptivaDescriptiva Análisis de morbilidad, Análisis de morbilidad, mortalidad recogida mortalidad recogida rutinariamente o a través rutinariamente o a través de estudios especialesde estudios especiales
2. Promocionar 2. Promocionar información que información que contribuya a la contribuya a la comprensión de la comprensión de la etiología del proceso etiología del proceso salud-enfermedadsalud-enfermedad
DescriptivaDescriptiva Igual que arriba. Dichos Igual que arriba. Dichos análisis descriptivos análisis descriptivos ayudan a formular hipótesis ayudan a formular hipótesis sobre la etiología de la sobre la etiología de la salud y enfermedadsalud y enfermedad
AnalíticaAnalítica Estudios de casos y Estudios de casos y controles. Estudios de controles. Estudios de cohorte Estudios cohorte Estudios transversales.transversales.
ClínicaClínica Ensayos clínicos Ensayos clínicos controlados.controlados.
3. Promover la 3. Promover la utilización de utilización de los conceptos los conceptos epidemiológicosepidemiológicos en la en la AdministraciónAdministración de los de los servicios de servicios de salud.salud.
DescriptivaDescriptiva Descripción de datos de Descripción de datos de morbilidad: por área de morbilidad: por área de servicio, por grupos servicio, por grupos relacionados con el relacionados con el diagnóstico.diagnóstico.
AnalíticaAnalítica Determinación del flujo de Determinación del flujo de pacientes por categoría de pacientes por categoría de enfermedades. Tasas enfermedades. Tasas específicas por enfermedades. específicas por enfermedades. Tasas por edades específicas.Tasas por edades específicas.
EXPERIMENTALEXPERIMENTAL
Identificación de nuevos Identificación de nuevos mercados potenciales de salud, mercados potenciales de salud, de áreas de pesquisa para de áreas de pesquisa para expansión y de tendencias expansión y de tendencias demográficas.demográficas. Fuente: Dever G. E. Alan. Epidemiology in Health Services Managment. Aspen System
Corporation. USA. 1984
Fuente de los datosFuente de los datos
Recoger los datosRecoger los datos
Análisis del evento a estudiarAnálisis del evento a estudiarEcología Ecología Factores causalesFactores causales
Transmisión y mantenimientoTransmisión y mantenimiento Hospedador, agente y medioHospedador, agente y medio
Valoración cualitativaValoración cualitativa
Valoración cuantitativaValoración cuantitativa
ModelajeModelaje
Estudios y encuestasEstudios y encuestas
Ensayos clínicosEnsayos clínicos ObservacionalesObservacionales Encuestas y vigilanciaEncuestas y vigilancia
EstudiosEstudios Estudios longitudinalesEstudios longitudinalestransversalestransversales (caso-control, cohorte)(caso-control, cohorte)
Comprobación de Comprobación de hipótesis causalhipótesis causal
Valoración económicaValoración económica
Estudios socialesEstudios sociales
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA INFORMACIÓN OBTENIDAINFORMACIÓN OBTENIDA
Observación clínica. Descripción de un caso.
Serie de casos. Descripción de una serie casos
Estudios de prevalencia Prevalencia de la enfermedad.
Estudios de orientación histórica.1.Estudios de incidencia
Tasas de incidencia o de mortalidad.1.2. Estudios de cohortes históricas o prospectivos no concurrentes.
2. Estudios de casos y controles. (Retrospectivos) Prevalencia del factor
1. Observacionales. Estudios prospectivos concurrentes
2. Experimentales. Ensayos clínicos controlados o
estudios de intervención.
Tasas de incidencia o de mortalidad.
Fuente: Peterson D. Thomas D. Fundamentals Epidemiology
AVENIDAS DE LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Clasificación de estudios Clasificación de estudios epidemiológicosepidemiológicos
Según el Según el tipo de resultadotipo de resultado que se que se obtenga en el estudio: obtenga en el estudio: – Estudio descriptivo Estudio descriptivo – Estudio analítico Estudio analítico
Estudio observacional: Estudio observacional: – Estudios transversales (prevalencia)Estudios transversales (prevalencia)– Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controles– Estudios de cohorte. Estudios de cohorte.
Estudio experimental:Estudio experimental: – Ensayo clínico Ensayo clínico – Ensayo de campo Ensayo de campo – Ensayo comunitario de intervención Ensayo comunitario de intervención
Study population
Free of disease / outcome
Have disease / outcome
Risk / Factor +
Risk / Factor -
Risk / Factor -
Risk / Factor +
BEGINMEASURE / CLASSIFY AND COMPARE
Estudios transversalesEstudios transversales
Sinónimos: estudios de corte, transversales, de Sinónimos: estudios de corte, transversales, de prevalencia, estudios verticales.prevalencia, estudios verticales.
Permiten estimar la magnitud y distribución de una Permiten estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado.enfermedad o condición en un momento dado.
Examinan la relación entre un evento y otras Examinan la relación entre un evento y otras variables de interés en una población definidavariables de interés en una población definida
En ellos, un universo completo o una muestra En ellos, un universo completo o una muestra representativa de él es estudiada, en un momento y representativa de él es estudiada, en un momento y lugar determinadolugar determinado
•TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVO•ENCUESTAS DE MORTALIDAD
•SERIES CRONOLÓGICAS
•DEMANDA ATENDIDA EN INSTITUCIONES DE SALUD•ENCUESTAS DE MORBILIDAD
•PROGRAMAS DE TAMIZACIÓN
•ESTUDIOS SOBRE LA FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO.
ESTUDIOS TRANSVERSALES ESTUDIOS TRANSVERSALES (DE PREVALENCIA)(DE PREVALENCIA)
Tienen que ver con:
a)Presencia de trastornos como enfermedades, incapacidades y síntomas de enfermedades.
b)Indicadores positivos de la salud (actividad física)
c)Otros atributos de la salud y mediciones corporales (presión arterial).
d)Factores demográficos, atributos sociales y conductuales y características demográficas)
Pueden ser: 1. Descriptivos
2. Analíticos
Sus principales usos son:
Atención de salud comunitaria
1. Atención de salud comunitaria
a) Diagnóstico de la comunidad b) Vigilancia
c) Educación sanitaria d) Participación de la comunidad
e) Evaluación de la atención
de la salud de la comunidad
2. Práctica clínica
a) Individual
b) Familiar
3.Adquisición de nuevos conocimientos
a) Crecimiento y desarrollo
b) Estudios etiológicos
c) Programación de ensayos
Fuente: J.H. Abramson. In: Oxford textbook of Public Health
METODO DESCRIPTIVOMETODO DESCRIPTIVOMETODO PARA:
- Dx
QUIEN DONDE CUANDO DE QUE
ENFERMEDAD MUERTE INCAPACIDAD?
CALCULO DE NECESIDAD DE:
HUMANOS LOCATIVOS DOTACION DROGAS OTROS
CANTIDAD CALIFICACION UBICACION
RECURSOS
PRIMER NIVEL DE EVALUACION
HIPOTESISCAUSALIDAD PREVENCION CURACION
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS TRANSVERSALESTRANSVERSALES
VENTAJASVENTAJAS1.- Se pueden estudiar varias enfermedades, o factores de riesgo en un 1.- Se pueden estudiar varias enfermedades, o factores de riesgo en un solo estudio.solo estudio.
2.- Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la planificación de los 2.- Permiten estimar la prevalencia y ayudan a la planificación de los servicios sanitarios.servicios sanitarios.
3.- Se realizan en un corto periodo de tiempo.3.- Se realizan en un corto periodo de tiempo.
4.- Son un primer paso en la realización de muchos estudios prospectivos.4.- Son un primer paso en la realización de muchos estudios prospectivos.
LIMITACIONESLIMITACIONES1.- Falta de una secuencia temporal.1.- Falta de una secuencia temporal.
2.- No son útiles para enfermedades poco frecuentes.2.- No son útiles para enfermedades poco frecuentes.
3.- Posibilidad de sesgo de supervivencia.3.- Posibilidad de sesgo de supervivencia.
4.- Posibilidad de sesgo de no respuesta.4.- Posibilidad de sesgo de no respuesta.
Fuente: J.M.Argimón PaLLÁS. J.Jiménez Villa. Mètodos de investigación. Fuente: J.M.Argimón PaLLÁS. J.Jiménez Villa. Mètodos de investigación.
CASOS ESPECIALESCASOS ESPECIALES
I. SERIE DE CASOS CLÍNICOS.I. SERIE DE CASOS CLÍNICOS.1.1. Contienen información adquirida a lo largo del tiempo (suelen ser l 1.1. Contienen información adquirida a lo largo del tiempo (suelen ser l longitudinales más que transversales).longitudinales más que transversales).
1.2. Comparten algo en común (la misma enfermedad o el mismo 1.2. Comparten algo en común (la misma enfermedad o el mismo tratamiento)tratamiento)
1.3. Aunque sea de manera indirecta, siempre implican una comparación.1.3. Aunque sea de manera indirecta, siempre implican una comparación.
II. ESTUDIOS ECOLÓGICOSII. ESTUDIOS ECOLÓGICOS
La unidad de análisis no es el individuo sino un conjunto de los mismo La unidad de análisis no es el individuo sino un conjunto de los mismo localizados en determinadas áreas geográficas.localizados en determinadas áreas geográficas.
Son rápidos, económicos y fáciles de realizar.Son rápidos, económicos y fáciles de realizar.
Se distinguen dos tipos: a) Se compara la frecuencia de una enfermedad Se distinguen dos tipos: a) Se compara la frecuencia de una enfermedad y una exposición en un mismo momento en el tiempo y b) se compara la y una exposición en un mismo momento en el tiempo y b) se compara la tendencia en el tiempo de una enfermedad y una exposición tendencia en el tiempo de una enfermedad y una exposición (correlaciones temporales).(correlaciones temporales).
III. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DE MORBILIDAD Y III. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD.MORTALIDAD.
Son fáciles y baratos de ejecutar, describen la frecuencia y el patrón de un Son fáciles y baratos de ejecutar, describen la frecuencia y el patrón de un problema de salud a partir e datos contenidos en un registro (censo, problema de salud a partir e datos contenidos en un registro (censo, registro de morbilidad, de mortalidad, etc.)registro de morbilidad, de mortalidad, etc.)
Pretenden dar respuesta a tres preguntas:Pretenden dar respuesta a tres preguntas:
a)Quién padece con más frecuencia un problema de salud.a)Quién padece con más frecuencia un problema de salud.
b)Dónde es más importante.b)Dónde es más importante.
c) Cuando se da con más frecuencia o cuál es su tendencia en el c) Cuando se da con más frecuencia o cuál es su tendencia en el tiempo.tiempo.
Fuente: J.M.Argimón Pallás. J.Jiménez Villa.Fuente: J.M.Argimón Pallás. J.Jiménez Villa.
Clasificación de estudios Clasificación de estudios epidemiológicosepidemiológicos
Según la Según la unidad de estudiounidad de estudio: :
– Estudio ecológico o de correlación: la unidad Estudio ecológico o de correlación: la unidad de estudio es la población.de estudio es la población.
– Estudios en los que los individuos son las Estudios en los que los individuos son las unidades del estudio: comunicación de un unidades del estudio: comunicación de un caso, estudio de serie de casos, estudio caso, estudio de serie de casos, estudio transversal.transversal.
191919
DefinicionesDefiniciones
La finalidad de este tipo de estudio es cuantificar la carga de La finalidad de este tipo de estudio es cuantificar la carga de mortalidad prematura y la discapacidad debida a un conjunto de mortalidad prematura y la discapacidad debida a un conjunto de padecimientos o padecimientos individuales. Los AVISA están padecimientos o padecimientos individuales. Los AVISA están compuestos a su vez de dos indicadores, los años de vida perdidos compuestos a su vez de dos indicadores, los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los años de vida vividos con por muerte prematura (AVP) y los años de vida vividos con discapacidad (AVD). discapacidad (AVD).
Los datos corresponden a grupos de edad, sexo y región geográfica.Los datos corresponden a grupos de edad, sexo y región geográfica.
AVISA = AVP + AVD
202020
Ponderación de la discapacidadPonderación de la discapacidad(ejemplos)(ejemplos)
Clase de
Discapacidad
Peso
severidad Condición discapacitante
1 0.00 – 0.02 Vitiligo en cara, peso para talla < 2 DSs
2 0.02 – 0.12 Anemia severa, disentería
3 0.12 – 0.24 Angina de pecho, infertilidad, artritis
reumatoide
4 0.24 – 0.36 Sordera, amputación de la pierna
5 0.36 – 0.50 Síndrome Down, retardo mental ligero
6 0.50 – 0.70 Ceguera, paraplejía
7 0.70 – 1.00 psicosis activa, demencia, cuadriplejía
Fuente: Murray, K. y Lopez,A. The Global Burden of Disease. Global Burden of Disease and Injury Series, Volume I, 1996
Versión completa: GBD-OMS Tablas Ponderacion de Discapacidad.xls
2121
Grupo I. Enfermedades infecciosas, de la reproducción, perinatales y deficiencias nutricionales
Bajo peso la nacer Enfermedades diarreicas Dificultad respiratoria y asfixia perinatal Infecciones respiratorias altas- faringitis Anomalías congénitas Infecciones respiratorias bajas Aborto Otitis Enfermedad hipertensiva del embarazo Meningitis Eclampsia Paludismo Hemorragia del embarazo, parto y puerperio Gonorrea Parto obstructivo Hepatitis B y C Sepsis puerperal Dengue clásico Sífilis Dengue hemorrágico Sífilis congénita Leishmaniasis Tuberculosis Lepra VIH/SIDA Varicela
2222
Grupo II. Enfermedades no trasmisiblesGrupo II. Enfermedades no trasmisibles
Cáncer cervicouterino Angina de pecho Cáncer de hígado Infarto agudo del miocardio Cáncer de mama Insuficiencia cardiaca congestiva debida a CI Cáncer de piel Enfermedad cerebrovascular Cáncer de pulmón, tráquea y bronquios Cirrosis hepática Cáncer de colon y recto Dependencia del alcohol Cáncer de estómago Diabetes Mellitus Cáncer de próstata EPOC Cáncer de vejiga Enfermedades de Parkinson Leucemia Epilepsia Linfoma y mieloma Cirrosis hepática Artritis reumatoide Hiperplasia benigna de próstata Asma Osteoartritis y osteoartrosis Nefritis y nefrosis Úlcera péptica Trastornos depresivos mayores
2323
Grupo III. LesionesGrupo III. Lesiones
Lesiones accidentales Accidentes de vehículo de motor Intoxicación por plaguicidas Quemaduras Accidentes ofídicos
242424
Distribución de AVISA en AVP y AVD según Distribución de AVISA en AVP y AVD según sexosexo
Magnitud absoluta y relativa de AVISA, AVD y AVP según sexo. Costa Rica. 2005
Totales (N) %
AVISA Total 358509 100
AVD Totales 232425 64
AVP Totales 126084 36
AVISA según sexo
Hombres
AVISA Totales 187140 100
AVD Totales 114831 61
AVP Totales 72309 39
Mujeres
AVISA Totales 171369 100
AVD Totales 117594 68
AVP Totales 53775 32
252525
Distribución de AVISA en AVP y AVDDistribución de AVISA en AVP y AVD
Magnitud relativa de AVISA en Costa Rica, 2005
65%
35%
A VD Totales
A VP Totales
262626
Diez principales causasDiez principales causas
Prioridad Enfermedad/padecimiento Años de Vida
saludables perdidos
% del total de AVISA
perdidos 1 Dificultad respiratoria y asfixia en el
periodo perinatal 38275 10.7 2 Accidentes de vehículo de motor 26456 7.4 3 Dependencia del alcohol 24676 6.9 4 VIH/SIDA 24619 6.9 5 Trastornos depresivos mayores 23628 6.6 6 Asma bronquial 23455 6.5 7 Artritis reumatoide 22745 6.3 8 Infarto agudo del miocardio 17250 4.8 9 Diabetes Mellitus 16412 4.6
10 Lesiones accidentales 14241 4.0
2727
AVISA perdidos según sexo, primeras 20 AVISA perdidos según sexo, primeras 20 causascausas
1234567891011121314151617181920
Grupo 3Grupo 2Grupo 1
282828
AVISA perdidos por cada uno de AVISA perdidos por cada uno de los 3 grupos de causaslos 3 grupos de causas
Porcentaje de AVISA perdidos según grupo de enfermedades. Costa Rica. 2005 (N=358509)
292929
AVISA perdidos según grupo y sexoAVISA perdidos según grupo y sexo
Porcentaje de AVISA perdidos según grupos de enfermedad y sexo. Costa Rica, 2005
3030
Enfoque visto desde la mortalidad o desde la Enfoque visto desde la mortalidad o desde la carga de la enfermedadcarga de la enfermedad
DENSIDAD DE INCIDENCIADENSIDAD DE INCIDENCIA
DI - No. de casos nuevos
Cantidad de tiempo-persona observación
IA - No. de casos nuevos
Población al inicio del período
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA
PP - No. de casos nuevos y antiguos
Población en estudio
PL - No. de casos prevalentes + No. Casos nuevos
Población en estudio
TASA DE PREVALENCIA LAPSICA
TASA DE PREVALENCIA PUNTUAL
RELACION ENTRE INCIDENCIA RELACION ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIAY PREVALENCIA
MomentáneaPrevalencia Periódica o Lápsica
P ~ I X DAlta I = alto riesgo de enfermedad
Baja P = alta mortalidad, o curación rápida, asi como baja incidencia.
RecuperadosFallecidos
Incidencia
CARACTERISTICAS DE LAS TASAS DE CARACTERISTICAS DE LAS TASAS DE PREVALENCIA, INCIDENCIA Y RIESGOPREVALENCIA, INCIDENCIA Y RIESGOCARACTE RIESGO PREVALENCIA INCIDENCIARÌSTICASQue se mide Probabilidad % de la población Rapidez de la
de enfermar con la enfermedad ocurrencia de laenfermedad.
Unidades Ninguna Ninguna Casos/persona/tiempo.
Tiempo de Diagnostico Casos Existentes Casos Nvos.de la nuevosenfermedad
Sinónimos Incidencia - Densidad deAcumulativa - Incidencia.FUENTE: GREENBERG R.
Mediciones estadísticas en estudios de prevalencia.
Estudios transversales descriptivos.
1.- X (media aritmética).
2.- µ, s (desviación estándar muestral o del universo.
3.- Mediana y percentiles.
4.- Proporciones
5.- Razones.
Estudios transversales analíticos.
1.- Correlación y regresión (coeficientes).
2.- La razón de desigualdad (“odds ratio).
3.- La diferencia de tasas. (riesgo atribuible).
Fuente: Evans Ronald. Principios de epidemiología moderna.
Estudios TransversalesEstudios Transversales
Pruebas de Detección
Positivos
Negativos
Total
Negativos Total
Negativos falsos = b
Positivos
Positivos verdaderos = a
Negativos falsos = c
Positivos verdaderos = (a + c)
Negativos verdaderos = d
Negativos falsos = (b + d)
+ Según la prueba (a + b)
- Según la prueba (c + d)
Total general (a + b + c + d)
Sensibilidad =
Proporción de positivos correctamente identificados
aa + c
Especificidad =
Proporción de negativos correctamente identificados
db + d
Valor de predicción positivoProbabilidad de que una persona con prueba positiva tenga la enfermedad
aa + c
Valor de predicción negativoProbabilidad de que una persona con prueba negativa no tenga la enfermedad
dd + c
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