View
245
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
1FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
2
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
3
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
4
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
5
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
6
UniversitasMuhammadiyahPurwokertoUnggul, modern, Islami
UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018REGISTRATIONFORM
FORMULIR PENDAFTARAN UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018
INFORMASI PENDAFTAR
Nama Lengkap :
Posisi dalam Garapan Film :
Alamat :
Nomor Ponsel :
Email :
INFORMASI FILM PENDEK
Judul Film Pendek :
Durasi :
Penulis Skenario :
Pemain :
Sutradara :
Rumah Produksi/ Komunitas/ Sekolah :
PERNYATAAN PESERTA
Saya yang bertandatangan di bawah ini adalah peserta UMP SHORT FILM FESTIVAL 2018, dan menyatakan diri:
· Saya sudah membaca dan menyetujui semua persyaratan serta ketentuan yang berlaku dalam UMP Short Film Festival 2018.
· Saya menjamin bahwa segala unsur yang terkandung di dalam lm ini dibuat tanpa melanggar Undang-Undang Hak Kekayaan Intelektual, maka saya bertanggung jawab atas orisinilitas lm yang saya kirimkan.
Peserta UMP Short Film Festival 2018
*mohon dilampirkan scan KTP/Kartu Pelajar atau tanda pengenal lain pada saat mengirimkan formulir ini melalui email.
Apabila dikirim melalui jasa pos, lampirkan fotocopynya.
SEKRETARIAT : Humas UMPKantor Pusat lt.2 Universitas Muhammadiyah PurwokertoJl.Raya Dukuhwaluh, PO.BOX 202 Purwokerto 53182
Telepon(0281) 636751, 630463, 634424, ext. 251Fax.(0281) 637239
www.ump.ac.idppmb.ump.ac.id
ump.ac.idUNIVERSITASMUHAMMADIYAHPURWOKERTO
ump.ac.id info@ump.ac.idhumas@ump.ac.id
7
Recommended