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HAMILTON DERLGADO ARGOTE
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2013
"La gloria de los jóvenes es
su fortaleza, la hermosura de
los ancianos su vejez"
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Paciente geriátrico
Mayor de 75 años
Presencia de pluripatología relevante
El proceso o enfermedad principal poseecar[acter incapacitante
Existencia de patología mental acompañante o predominante
Hay problemática social en relación con su estado de salud
Evalúa cuatro esferas
VALORACIÓN GERIÁTRICA
Mental
Cognitiva
○ Mini Mental
○ Test reloj
○ Set test
Afectiva
○ Test Yesavage
Social
Escala Filadelfia
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Descritos por Kane en 1989
“Conjunto de cuadros habitualmente
originados por la conjunción de
enfermedades con alta prevalencia en
los ancianos y que son el frecuente
origen de incapacidad funcional o social
en la población”
SÍNDROMES GERIÁTRICOS “Ies”
Immbolity
Instabilty
Incontinence
Intelectual impairment
Infection
Inanition
Impairment of vision and
hearing
Irritable colon
Isolation
(depression)/Insomnio
Iatrogenesis
Inmune deficiency
Impotence
DELIRIUM
Criterios DSM IV
A. Alteraciones de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteraciones perceptivas.
C. Alteraciones se presentan por periodos de corto tiempo y fluctúan en el día.
D. Debido a enfermedad médica, por intoxicación de sustancias, por abstinencia a sustancias, debido a múltiples etiologías.
DELIRIUM
Epidemiología
20-40% ancianos hospitalizados
10-52% POP
○ 28-61% POP ortopédico (50% Cx cadera)
○ 25% POP Cx abdominal mayor
○ 5-11% Cx general
Mortalidad hospitalaria 11-41%
○ Mortalidad al año 38%
SCA al ingreso aumenta el tiempo de estancia en 7 días
DELIRIUM
Fisiopatología
Cambios cerebrales
Cambios neurotransmisores
○ Acetilcolina
○ 5-HT, DA, Glutamato, GABA
Demandas metabólicas - Reserva cognitiva
Citocinas
○ IL-6, IL-2, TNF a
DELIRIUM
Clínica
Hiperactivo 15-25%
Hipoactivo 20-25%
Mixto 35-50%
Escalas
Diagnóstico
○ Confusional Assesment Method (CAM)
DELIRIUM
Diagnóstico diferencial
Demencia
Trastornos ansiedad
Depresión
Psicosis
Prevención
Terapia más eficaz
DELIRIUM
Complicaciones
Caídas, úlceras por presión, deterioro
funcional, incontinencia, infección, sedación
excesiva
Tratamiento
No farmacológico
Farmacológico
○ Tratar causa de base
○ Dirigido al SCA
DELIRIUM
Antipsicóticos Típicos: Haloperidol
○ 0.5 mg c/12h (0.25-0.5 mg c/4h) c/30 min hasta lograr control o efectos adversos
○ El segundo día: ½ dosis en 24h, cada día disminuir 50% hasta descontinuar entre día 3-5.
Atípicos:
○ Risperidona 0.25-0.5 mg c/12h. Dosis máxima 4 mg
○ Quetiapina 12.5-25 mg/d en dos tomas. Dosis máxima 100 mg
BDZ SCA secundario a suspensión de BDZ, supresión
alcohol.
FRAGILIDAD
“Estado que se caracteriza por deterioro en
las reservas fisiológicas del individuo, que lo
hacen vulnerable u alteran su capacidad de
respuesta al estrés.”
FRAGILIDAD
Mecanismos fisiopatológicos
Disfunción inmunológica
○ Afección de la inmunidad celular
○ Afección de la inmunidad humoral
○ Inflamación generalizada
Disfunción neuroendocrina
○ Hormonas de respuesta al estrés
○ Hormona del crecimiento
○ Estrógenos y testosterona
○ Dehidroepiandrosterona
FRAGILIDAD
Mecanismos orgánicos
Sarcopenia
Marcadores del problema Físicos Bioquímicos Mentales Sociales
Autocuidado Colesterol Pensamiento Pobreza
Marcha Testosterona Memoria Aislamiento
Estado cardiovascular Marcadores
inflamación
Depresión Pobre red de apoyo
Continencia Albúmina Ansiedad No pareja
DHEA No cuidador
Cortisol
Hemoglobina
ILs
FRAGILIDAD
Manejo
Intervenciones generales
Intervenciones específicas
○ Medidas de prevención
○ Medidas para intentar revertir el proceso que
lleva a estos pacientes a ser más vulnerables
Tengo que partir. ¡Decidme adiós, hermanos!
Os saludo a todos y me marcho.
Devuelvo las llaves de mi puerta, y renuncio a todos
los derechos sobre mi casa. Sólo os pido unas
últimas palabras cariñosas.
Fuimos vecinos durante mucho tiempo, pero yo recibí
más de lo que pude dar.
Ahora apunta el día, y la lámpara que iluminaba mi
oscuro rincón se apaga.
Ha llegado la llamada, y estoy dispuesto para el viaje.
TAGORE, Gitanjali, XCIII
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