View
26
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb é rtelmezése ( MSD támogatásával ). Prof. Dr. Jermendy György. osztályvezető főorvos. Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest. Vaszkuláris memória – a metabolikus memória szélesebb körű értelmezése. Dr. Jermendy György - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Vaszkuláris memória –Vaszkuláris memória – a metabolikusa metabolikusmemóriamemória szélesebbszélesebb é értelmezésertelmezése
((MSD támogatásávalMSD támogatásával))
Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest
Prof. Dr. Jermendy GyörgyProf. Dr. Jermendy Györgyosztályvezető főorvos osztályvezető főorvos
Vaszkuláris memória – a metabolikus memória
szélesebb körű értelmezése
Dr. Jermendy GyörgyBajcsy-Zsilinszky Kórház
III. Belgyógyászati Oktató Osztály
XVII. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2012. máj 30- - jún. 2.
• Az előadást az MSD támogatta. Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, amelyek eltérhetnek az MSD álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó.
A kardiovaszkuláris betegségek (I00-I99) okozta halálozások 100 000 lakosra jutó száma néhány európai országban és
az Európai Unióbana)b)
Össznépesség1970-2006
200
300
400
500
600
700
800
900
Szá
zezr
elék
Bulgária Csehország Lengyelország Magyarország Románia EU-15
685
205
619
372
419
a) Az ENSz "európai népességé"-nek kormegoszlására standardizált halálozási arányok.b) Azon országok tartoznak ide, amelyek már 2004. májusa óta tagjai voltak az EU-nak: Ausztria, Belgium, Dánia, Finnország, Franciaország, Görögország, Hollandia, Irország, Luxemburg, Nagy Britannia, Németország, Olaszország, Portugália, Spanyolország, Svédország.
460
Józan P anyagából, engedéllyel
Metabolikus memória
Vaszkuláris memória
DCCT (HbA1c értékek a konvencionális és az intenzív kezelésen lévő csoportban
Goal of intensive therapyGoal of intensive therapy
Con
Int
Study years
HbA1C %
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
N Engl J Med 329: 977-986, 1993.
DCCT alaperedmények a primer prevenciós csoportban
(kockázatcsökkenés intenzív vs konzervatív inzulin terápia
• retinopathia 76 %
• nephropathia 34 - 44 %
• neuropathia 69 %
N Engl J Med 329: 977-986, 1993.
DCCT-EDIC: A HbA1c-érték alakulása
DCCT-EDIC Research Group: JAMA 287: 2563-2569, 2002.
The evidence for reduction in microvascular complications in Type 1 diabetes
Adapted from DCCT. N Engl J Med 1993; 329: 977–996 and Writing Team For The DCCT JAMA 2002; 287: 2563–2569.
10
1 2 3 4 5 6 7 8 90
6
7
8
9
HbA
1c (
%)
DCCT
Conventional
Intensive
0
0.1
0.2
0.3
0.4
Cum
ula
tive
inci
denc
e o
f re
tinop
ath
y pr
ogre
ssio
n Previously conventional
Previously intensive
Years
0 1 2 3 4 5 6 7
EDIC
11
DCCT-EDIC: a GFR alakulása
N Engl J Med 365: 2366-2376, 2011.
After median 8.5 years post-trial follow-up
Aggregate Endpoint 1997 2007
Any diabetes related endpoint RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040
Microvascular disease RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001
Myocardial infarction RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014
All-cause mortality RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007
RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank
Legacy Effect of Earlier Glucose Control (UKPDS – Type 2 diabetes)
N Engl J Med 359: 1577-1589, 2008.
4S (simvastatin vs placebo)(Scandinavian Simvastatin Survival Study)
Strandberg J et al: Lancet 364: 771-777, 2004.
LIPID vizsgálatAz elsődleges végpont (coronaria-betegségből eredő halálozás)
alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék: a kettős vak részben a görbék szétválnak, a nyílt obszervációs kiterjesztésben a különbség
markánsabb lesz, noha az LDL-CH szintben ekkor már nincs különbség
LIPID study Group: Lancet 359: 1379-1387, 2002.
HOPE és HOPE-TOO Az összevont klinikai végpont (myocardialis infarctus, stroke,
kardiovaszkuláris halál) alakulását szemléltető Kaplan-Meier görbék alakulása
Bosch J et al: Circulation 112: 1339-1346, 2005.
Finnish Diabetes Prevention Study(életmód-terápia)
Lindström et al: Lancet 368: 1673-1679, 2006.
STENO-2 utánkövetés. A kardiovaszkuláris események kumulatív incidenciájának alakulása a
STENO-2 vizsgálat teljes tartama (7,8 év kontrollált vizsgálat, 5,5 év nyílt obszervációs követés) alatt
Gaede P et al: N Engl J Med 358: 580-591, 2008.
Jermendy G: Vascular memory – can we broaden the concept of the metabolic memory?Cardiovasc Diabetol 11: 44, 2012.
„Bad glycemic legacy”A korai, célérték-orientált kezelés elmulasztásának következménye
Del Prato S: Diabetologia 52: 1219-1226, 2009.
A jelenség hátterében álló lehetséges magyarázatok
• Életmódterápia – testsúlykülönbség – IR
• A kezelés tartama (HOPE, HOPE-TOO)
• A betegek életkora a kezelés megkezdésekor
• Diabetológiai tanulmányokban:
- késői glikációs végtermékek
- epigenetikai módosulások
Epigenetikai módosulások
TIME 2010. jan.10.
A korai kezelés jelentősége diabetesbenA fiziológiás öregedés, a diabetes és az időtartam sematikus összefüggése. A „metabolikus memória” a diabetes korai szakában fejti ki hatását (a), később a hatás érvényesülésének gátat szabnak a diabetes kórlefolyása során már kialakult micro- vagy macroangiopathiás szövődmények (b).
LeRoith DL és mtsai: Diab Metab Res Rev 21: 85-90, 2005.
ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-1.
A szív- és érrendszeri betegségek
kórfejlődésének korai szakaszában biztosított
metabolikus és cardiovascularis kockázati
miliőnek nemcsak aktuális, hanem késői
jelentősége is van.
Ezért…
ÖSSZEFOGLALÁS, ÜZENET-2.
…minden egyes cardiovascularis kockázati
tényezőt korán, a kórfejlődés minél korábbi
szakaszában, erélyesen, célérték-orientált
módon és kitartóan kell kezelni.
Diabetológiai stratégia
• Hatékony glykaemiás kontroll, időben
megkezdve, kitartóan folytatva, korszerű
antidiabetikumokkal
• Statin (hatékony készítmény, megfelelő dózis)
• Mindig gondolni: aszpirin, RAS-gátló,
lipidcsökkentő kombináció
Az inkretintengelyen ható készítmények a hatályos/érvényes indikációk alapján
Köszönöm a figyelmet.
Recommended