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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR
PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES
ESPAÑOLES
REDACTORES:Ana Ferrer Dufol. Hospital Clínico Universitario. ZaragozaSantiago Nogué Xarau. Hospital Clínico. Barcelona
Dirección de Secretaría:Dra. Ana Ferrer Dufol Unidad de Toxicología ClínicaHospital Clínico UniversitarioC/ San Juan Bosco 1550009 ZaragozaE-mail: aferrerd@salud.aragon.es
Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
INDICE:
1. Introducción Pág. 5
2. Participantes y colaboradores Pág. 6
3. Metodología Pág. 7
4. Resultados del año 2015 Pág. 8
4.1.- Datos epidemiológicos generales Pág. 8 4.2.- Datos por familias de productos químicos Pág. 14 4.3.- Intoxicaciones laborales Pág. 31 4.4.- Datos clínicos, tratamiento y evolución Pág. 33
5. Conclusiones Pág. 38
6. Bibliografía Pág. 40
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5VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
En virtud del contrato suscrito, por un lado, entre el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, a través de la Subdirección General de Sanidad
Ambiental y Salud Laboral de la Dirección General de Salud Pública, Calidad e
Innovación y, por otro, la Fundación Española de Toxicología Clínica (FETOC), para
realizar un estudio continuado de vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones
y exposiciones causadas por productos químicos y atendidas en los servicios
de urgencias de hospitales españoles, con el objetivo fundamental de notificar
los casos de intoxicación por productos de uso doméstico, agrícola o industrial
atendidos en los mencionados servicios, y de conformidad con las actividades
acordadas en el citado contrato, se redacta el informe correspondiente a los
casos recibidos durante el año 2015.
1. INTRODUCCIÓN
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6VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
PARTICIPANTES
• Ana Ferrer Dufol y Emilia Civeira Murillo. H. Clínico Universitario. Zaragoza
• Santiago Nogué Xarau. Hospital Clínic. Barcelona
• Juan José Aguilón Leiva y Antonio Manuel Torres Perez. H. de Alcañiz. Teruel
• Jesus Avilés Amat. Hospital Donostia. San Sebastián.
• Angel Bajo Bajo. Hospital Clínico Universitario. Salamanca
• Guillermo Burillo Putze. H. Universitario de Canarias. Sta. Cruz de Tenerife
• Francisco J. Callado Moro. Hospital Universitario. Burgos
• Antonio Carcas Sansuan. Hospital La Paz. Madrid
• Alberto Cozar. Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda. Madrid
• Lidia Garcia Gibert y M. Luisa Iglesias. Hospital Parc Taulí. Sabadell
• Jordi Puiguriguer Ferrando. Hospital Son Espases. Palma de Mallorca
• Benjamín Climent Diaz. Hospital General. Valencia
• Francisca Córdoba Ruiz. H. Moises Broggi (Sant Joan d’Espí) y H. de
L’Hospitalet (Hospitalet de Llobregat). Barcelona
• Augusto Supervía. Hospital del Mar. Barcelona
• Cristina Garcés San José. Hospital Miguel Servet. Zaragoza
• Antonio Gras Borrell. Hospital Universitario La Fe. Valencia
• Mª Dolores Macías Robles. Hospital de San Agustín. Avilés
• Luis Marruecos Sant y Indalecio Morán Chorro. H. de San Pablo. Barcelona
• Lidia Martinez Sanchez. H. San Juan de Dios. Esplugues de Llobregat (Barcelona)
• Carmen Merino Rubio y Miguel Ángel Pinillos Echevarría. Complejo
Hospitalario de Navarra
COLABORADORES
• AgustínUrdangarínGarcía. Centro de Documentación. Universidad de
Zaragoza
• Francisco Ruiz Ruiz. Servicio de Urgencias. H. Clínico Universitario. Zaragoza.
• ClaraSerranoFerrer. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza.
2. PARTICIPANTES Y COLABORADORES
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7VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
Como en años anteriores, se solicitó a los participantes en el Programa Nacional
de Toxicovigilancia Hospitalaria (PRONTHOS) integrados en la Red Hospitalaria
de Toxicovigilancia (REDHOSTOX), todos ellos médicos asistenciales en los
Servicios de Urgencias, Áreas de Vigilancia Intensiva y/o integrantes de Unidades
de Toxicología Clínica de hospitales públicos españoles, que reclutasen entre
las atenciones realizadas en sus respectivos servicios, los casos derivados de
una exposición a productos químicos ya fuesen agentes domésticos, agrícolas o
industriales, en forma líquida, sólida o gaseosa, e independientemente de la vía de
entrada, dosis o sintomatología. Se han excluido del PRONTHOS las exposiciones
a medicamentos, drogas de abuso, plantas, setas y animales venenosos.
Identificados los casos, se procedió a su registro codificado y on line
accesible las 24 horas del día a través de un formulario implantado en el
sector de Toxicovigilancia de la página web de la FETOC en la dirección
http://www.fetoc.es/toxicovigilancia/toxicovigilancia.html , eliminando
cualquier dato que permitiese conocer la identidad del paciente. Este formulario,
al que se accede mediante una clave de usuario y una contraseña, se importó
de forma automática a una base de datos File Maker 9.0. La revisión de los
casos entrados y su explotación estadística se realizó en la Unidad de Toxicología
Clínica del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
Las variables cuantitativas se expresan como media con su desviación estándar
(DE) o mediana con su rango, y las cualitativas se presentan como número
total de eventos y porcentaje. La comparación entre variables cualitativas se ha
hecho mediante el test de la ji al cuadrado o en las tablas de 2 x 2, con el test
exacto de Fisher cuando el número de efectivos calculados fue inferior a 5.
La discusión de los resultados y la redacción del documento final se realizan
conjuntamente por las Unidades de Toxicología Clínica de los Hospitales Clínicos
de Zaragoza y Barcelona, y se revisa por el resto de participantes y colaboradores.
3. METODOLOGÍA
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8VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.1 Datos epidemiológicos generales
Desde el 1 de enero de 2015 y hasta el 31 de diciembre de 2015 se han ingresado
en el sistema un total de 1117 casos, procedentes de 21 Hospitales de la Red de
nacional de Hospitales públicos tal y como muestra la Figura 1 y en la que consta
también el número de casos aportados por cada uno de ellos. Esta información
proviene de 11 Comunidades Autónomas, por lo que se considera que representa
una muestra significativa de casos y que permite extrapolar los resultados al
conjunto de España.
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 1: HOSPITALES PARTICIPANTES Y NúMERO DE CASOS APORTADOS
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Hospital General Universitario (Valencia) Hospital Sant Pau (Barcelona)
Hospital San Agustin. Aviles (Asturias) Hospital Puerta de Hierro (Madrid)
Hospital Alcañiz (Teruel) Hospital General de l'Hospitalet (Barcelona)
Hospital La Fe (Valencia) Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife)
Hospital de Sabadell (Barcelona) Hospital Clinico (Salamanca)
Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza) Hospital del Mar (Barcelona)
Hospital Universitario (Burgos) Hospital Donostia (San Sebastián)
Hospital Clinic de Barcelona Hospital San Juan de Dios (Barcelona)
Hospital Clinico Universitario (Zaragoza) Complejo Hospitalario de Navarra
Hospital Son Espases. Palma de Mallorca (Baleares) Hospital Moises Broggi (Barcelona)
fe
9VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
La edad media de los pacientes fue similar a años anteriores, de 38±24 años, en
un rango que abarca prácticamente todas las edades. Los casos se distribuyen
de forma homogénea entre ambos sexos: 564 (51%) hombres (edad 37 ± 23
años) y 543 (49%) mujeres (edad 39±25 años). La población infantil, con 222
casos, representa un 20% del total (Figura 2). La máxima prevalencia de casos
se situó para los niños en una franja de edad entre 2 y 4 años, mientras que
para los adolescentes y adultos se situó entre los 15 y los 60 años (Figura 3).
Hubo un mayor número de hombres por debajo de los 15 años y entre los 30 y
los 60 años y un mayor número de mujeres por encima de esa edad, pero las
diferencias carecieron de significación estadística (figura4).
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 2: DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO. 1
Edad y sexo
Edad media: 38(DS 24)- Mínimo < 1 año- Máximo 93 años
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10VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 3: DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Figura 4: Distribución por edad y sexo. 2
0
10
20
30
40
50
60
0 3 6 9 12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
(enblanco)
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11VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
Los casos presentaron una distribución homogénea a lo largo de los días de la
semana, con una discreta mayor prevalencia los domingos (Figura 5). En la
distribución mensual se encuentra un ligero predominio en los meses de otoño
e invierno (Figura 6).
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 5: DÍAS DE LA SEMANA
Figura 6: MESES DEL AÑO
152 157 172
131 126 158
197
0
50
100
150
200
250
Lunes
Martes
Miérco
les
Jueve
s
Vierne
s
Sábad
o
Doming
o
fe
12VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
En cuanto a los mecanismos causales, predominaron las intoxicaciones en el
ámbito doméstico, que representaron el 78% de los casos. Las autoagresiones
se mantuvieron en un 9% de los casos, y los accidentes tóxicos de origen laboral
supusieron un 11%. Se han encontrado algunas sobredosis producidas por
abuso de disolventes orgánicos y algún caso de agresión con espray de defensa
(Figura 7). 283 pacientes se han presentado en episodios colectivos con un
número de afectados entre 2 y 11. La mayoría de ellos se debe a intoxicaciones
domésticas por CO.
La distribución por familias de substancias químicas fue irregular. El principal
grupo implicado, que continúa en ascenso siguiendo la tendencia de los últimos
años, fue el de los gases tóxicos (44%). Entre éstos predominó de forma casi
exclusiva el monóxido de carbono, seguido de los productos cáusticos (20%)
utilizados como agentes de limpieza en el hogar, sobre todo la lejía. El tercer
lugar lo ocupan a la par los disolventes y los gases irritantes, en torno al 10%,
seguidos de los detergentes (8%) y los casos por contacto con algún agente
plaguicida que continúan representando el 5% del total.
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 7: TIPO DE INTOXICACIÓN
3;0%5;1%14;1%
103;9%
118;11%
874;78%
Agresión
Sobredosis
Otras
Autolesión
Laboral
DomésAca
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13VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
Figura 8: AGENTES TÓXICOS
4.1 Datos epidemiológicos generales
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
5
5
13
30
54
85
104
110
222
489
Otrosgases
Metales
Cosmé7cos
Otros
Plaguicidas
Detergentes
Gasesirritantes
Disolventes
Cáus7cos
Gasestóxicos
fe
14VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas.
1.- En relación a los diversos grupos de productos químicos, el de gases con
toxicidad sistémica (Figura 9) está relacionado en su casi totalidad con el
monóxido de carbono, potencialmente presente en 488 casos. En 191 de ellos se
indica que el origen de la exposición fue un incendio. En 14 pacientes se señala
la posible participación del gas cianhídrico contenido en el humo del incendio,
aunque sin constatación analítica. En 64 casos, la fuente de combustión fue una
caldera doméstica, en 34 una estufa de butano, en 12 los gases de un vehículo
con motor de explosión, en 13 los gases procedentes de compresor/generador y
en 57 casos la combustión de brasas de carbón o leña en recintos cerrados. En
el resto de los casos no se especifica la fuente de la exposición.
La vía de entrada de los gases de este grupo fue respiratoria. Llegaron al
hospital sin síntomas 133 casos. En los pacientes sintomáticos, predominaron las
manifestaciones clínicas neurológicas, seguidas de las respiratorias y digestivas.
Es el único grupo en que el tratamiento antidótico es predominante, ya que se
ha aplicado oxígeno en el 85% de los casos, al que se ha sumado la aplicación
del antídoto hidroxicobalamina en 8 casos por sospecha clínica de la presencia
de ácido cianhídrico en el humo del incendio. Se ha utilizado cámara hiperbárica
para la administración de oxígeno a alta presión en 101 casos.
La prevalencia de intoxicados se distribuye homogéneamente entre ambos sexos,
con un ligero predominio del masculino. La edad es algo superior a la media de
la serie.
En cuanto al tipo de intoxicación, la inhalación de monóxido de carbono se realiza
de forma característica en el ambiente doméstico, ámbito en el que se produjo
el 91% de los casos. Hubo un 7% de casos de origen laboral y un 2% de gestos
autolesivos (p<0,05).
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
fe
15VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
Figura 9: GASES TÓXICOS
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Nº de casos: 489
Edad media: 44 ± 23- Hombres 43 ± 21- Mujeres 45 ± 24
Vía:- Respiratoria 488- Ocular 1
Agentes:- CO 488- HCN 14
255;53%
228;47% Hombre
Mujer
445;91%
32;7%11;2%1;0%
domes1ca
laboral
autolesiva
otra
251
56
128
22
24
0 50 100 150 200 250 300
Neurológica
Diges7va
Respiratoria
C-V
Cut-ocular
Clínica
0100200300400500
descontD
descontC-O
eliminador
an8dó8co
sintomá8co
Tratamiento
fe
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2.- El grupo de gasesirritantes(figura10) incluye 104 pacientes. Destacan
entre ellos las intoxicaciones producidas por cloro o cloramina (48%), gases
generados al realizar mezclas de productos de limpieza doméstica, como la
lejía y el salfumán (ácido clorhídrico) o la lejía y el amoniaco. Los restantes
corresponden a un grupo misceláneo, entre los que destaca la inhalación de
vapores de esos mismos líquidos cáusticos. En 99 pacientes la vía de entrada fue
respiratoria. La mucosa ocular se vio afectada en 9 casos y la piel en 2.
Únicamente 3 casos se presentaron asintomáticos. El cuadro clínico fue
predominantemente respiratorio (88%) y el tratamiento sintomático y de
descontaminación ocular, en los casos implicados. En dos casos se empleó
nebulización de bicarbonato tras inhalación de cloro y cloramina.
Es una intoxicación que se produce de forma mayoritaria en el ámbito doméstico
(81%). Se ha registrado un 15% de accidentes laborales, lo que supone una
reducción a la mitad respecto al año 2014 (p<0,05). Se han encontrado además
3 casos de agresión con espráis de defensa.
Hay un predominio del sexo femenino en este grupo de gases irritantes, con el
62% de los casos.
La edad de los intoxicados por estas substancias es algo superior a la media,
sobre todo en el subgrupo de mujeres.
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
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17VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
Figura 10: GASES IRRITANTES
Nº de casos: 104
Edad media: 42 ± 18- Hombres 35 ± 17- Mujeres 47 ± 17
Vía:- Respiratoria 99- Oral 1- Ocular 9- Cutánea 2
Agentes:- Cloro/Cloramina 50- Lejía 15- Salfumán 12- Otros AC y Bases 17
36;35%
66;65%
Hombre
Mujer
84;81%
15;14%
3;3% 2;2%
domes/ca
laboral
agresión
otras
12
11
92
7
23
0 20 40 60 80 100
Neurológica
Diges8va
Respiratoria
C-V
Cut-ocular
Clínica
020406080
100
descontD
descontC-O
eliminador
an8dó8co
sintomá8co
Tratamiento
fe
18VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
3.- Los productos cáusticos líquidos (Figura 11) estuvieron implicados en 222
casos, la mayoría de ellos como productos de limpieza doméstica, encabezados
por la lejía (hipoclorito sódico), presente en el 56% de los casos. En mucha
menor proporción se encontraban productos más peligrosos como el salfumán
(ácido clorhídrico) (5%), el hidróxido sódico (sosa cáustica) (5%) o el ácido
sulfúrico (2%). La vía de entrada fue sobre todo oral (78%), pero también tuvo
importancia la vía ocular (17%).
En 47 casos no se describieron síntomas al ingreso. En los pacientes con
signos o síntomas, las manifestaciones clínicas fueron predominantemente
digestivas (57%) y cutáneo-oculares (21%), y el tratamiento sintomático y de
descontaminación cutáneo-ocular.
La intoxicación por este grupo de productos ha sido doméstica en el 62% de los
casos, pero también tuvieron importancia las tentativas autolesivas con un 27%
y los accidentes laborales con un 10% (p<0,05).
Los casos se distribuyeron de forma homogénea entre ambos sexos. La edad fue
similar a la media en todo el grupo.
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
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19VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
Figura 11: CÁUSTICOS
Nº de casos: 222
Edad media: 36 ± 26- Hombres 36 ± 26- Mujeres 36 ± 26
Vía:- Oral 173- Ocular 37- Cutánea 15- Respiratoria 4
Agentes:- Lejía 125- Amoniaco 28- Salfumán 10- Sosa cáustica 10- Ac. Sulfúrico 4- Otros AC y Bases 24
106;48%
115;52%
Hombre
Mujer
138;62%22;10%
59;27% 3;1%
domes2ca
laboral
autolesiva
otra
10
127
17
4
1
0 50 100 150
Neurológica
Diges5va
Respiratoria
C-V
EquH-E
Clínica
0
50
100
150
200
descontD
descontC-O
eliminador
an6dó6co
sintomá6co
Tratamiento
fe
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4.- Se han recogido 54 casos (Figura 12) de intoxicaciones por productos
plaguicidas (biocidas y fitosanitarios), en los que predominaban los
insecticidas (59%) y de los cuales 9 fueron organofosforados (17%) y 12
piretroides (22%). El resto fueron otros insecticidas, herbicidas, raticidas y
fungicidas. Los 4 casos registrados por herbicidas han sido debidos al glifosato.
La principal vía de entrada fue la oral (40 casos), seguida de la respiratoria
(10 casos). Se presentaron asintomáticos 21 pacientes. Entre los casos con
síntomas se observaron manifestaciones digestivas, neurológicas, respiratorias,
cardio-vasculares y oculares.
Desde el punto de vista terapéutico se utilizaron sobre todo medidas sintomáticas
y de descontaminación digestiva. Se menciona la utilización de atropina y oximas
como antídotos en 3 casos de intoxicación por insecticidas organofosforados. El
origen de estas intoxicaciones fue doméstico en el 56% de los casos, autolesivo
en un 37% y laboral en un 6%.
Hay una mayor prevalencia del sexo masculino (65%) y con una edad inferior a
la media sobre todo en el subgrupo de mujeres.
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
fe
21VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
Figura 12: PLAGUICIDAS
Nº de casos: 54
Edad media: 32 ± 24- Hombres 34 ± 25- Mujeres 28 ± 22
Vía:- Oral 40- Respiratoria 10- Cutánea 3- Ocular 3
Agentes:- Insecticidas OF 9- Poretroides 13- Otros insecticidas 12- Herbicidas 4- Fungicidas 4- Raticidas 12
35;65%
19;35%Hombre
Mujer
30;56%3;5%
20;37%
1;2%
domés0ca
laboral
autolesiva
otras
13
15
9
6
1
5
0 5 10 15 20
Neurológica
Diges6va
Respiratoria
C-V
EquH-E
Cut-ocular
Clínica
0
5
10
15
20
descontD
descontC-O
eliminador
an6dó6co
sintomá6co
Tratamiento
fe
22VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
5.- Hubo 110 casos de contactos con diversos disolventes (Figura 13), entre
los que cabe destacar el grupo de alcoholes (20%): 10 por metanol (alcohol
metílico), 6 por etanol y 6 por etilenglicol. La mayoría de los casos correspondieron
a un grupo misceláneo de substancias químicas empleadas como productos de
limpieza o disolventes de pinturas, pegamentos y gasolina.
Las vías principales de entrada fueron oral, cutáneo-ocular y respiratoria. Hubo
27 casos asintomáticos. En los pacientes con signos o síntomas, la clínica
predominante fue digestiva, ocular y neurológica y el tratamiento sobre todo
sintomático y de descontaminación cutáneo-ocular. Se utilizó el etanol como
antídoto 6 casos: 4 causados por etilenglicol y 2 por metanol.
Predominaron las intoxicaciones de origen doméstico (57%), seguidas por las
laborales (29%) y las autoagresiones (6%) (p<0,05).
Hay una mayor prevalencia de casos en el sexo masculino (58%) y la edad es
algo superior al global de la serie.
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
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23VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
Figura 13: DISOLVENTES
Nº de casos: 110
Edad media: 34 ± 20- Hombres 34 ± 19- Mujeres 34 ± 23
Vía:- Oral 59- Respiratoria 15- Ocular 34- Cutánea 12
Agentes:- Metanol 10- Etilenglicol 6- Etanol 6- Aguarrás 6- Acetona 8- Pegamentos 10
64;59%
45;41%Hombre
Mujer
63;58%32;29%
7;6%2;2%5;5%
domés0ca
laboral
autolesiva
otra
sobredosis
2126
823
41
0 10 20 30 40 50
NeurológicaDiges7va
RespiratoriaC-V
EquH-EOcular/cut
Clínica
0
20
40
60
80
descontD
descontC-O
eliminador
an7do7co
sintomá7co
Tratamiento
fe
24VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
6.- Se produjeron 85 casos por contacto con detergentes (Figura 14) y,
como sucedía en años anteriores, implicaban a distintos jabones y detergentes
de uso doméstico y a diversas marcas comerciales. La vía de entrada fue casi
exclusivamente oral (84%), junto a algunos contactos oculares (12%).
Los pacientes no presentaron síntomas en 33 casos. En los casos sintomáticos, el
cuadro clínico fue leve, predominantemente digestivo y ocular, y el tratamiento
sintomático y, en ocasiones, de descontaminación. Se trata de intoxicaciones casi
exclusivamente domésticas (85%), con una escasa presencia de casos laborales
(9%) y autolesivos (6%) (p<0,05).
La prevalencia de estas exposiciones a detergentes fue algo mayor en mujeres
(53%) y la edad muy inferior a la media debido a la alta representación de
accidentes domésticos en población infantil (46%). Los 42 casos de esta población
fueron calificados de leves y dados de alta directamente desde el Servicio de
Urgencias. 31 de ellos no requirieron tratamiento.
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
fe
25VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
Figura 14: DETERGENTES
Nº de casos: 85
Edad media: 23 ± 23- Hombres 21 ± 23- Mujeres 25 ± 23
Vía:- Oral 71- Respiratoria 5- Ocular 10- Cutánea 4
Agentes:- Detergentes de uso doméstico- Varias marcas comerciales
40;47%
45;53%
Hombre
Mujer
72;85%
8;9%5;6%
domés/ca
laboral
autolesiva
6
35
9
2
12
0 10 20 30 40
Neurologica
Diges6va
Respiratoria
C-V
Ocular-cut
Clínica
05
10152025303540
descontD
descontC-O
eliminador
an8do8co
sintomá8co
Tratamiento
fe
26VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
Las distintas familias de agentes se distribuyen de forma significativamente
diferente en relación con el tipo de intoxicación (p<0,05):
- En las intoxicaciones domésticas predominan los gases tóxicos,
cáusticos, gases irritantes y detergentes (Figura 15).
Resulta difícil sistematizar las causas de los accidente domésticos pero las más
frecuentemente mencionadas están recogidas en la Tabla 1.
Tabla 1.- Principales causas de los accidentes domésticos
Tipo de accidente Nº casos
Inhalación gases y vapores
• Inhalación gases combustión 433
• Inhalación vapores irritantes (sin mezclas) 31
• Inhalación de vapores irritantes por mezcla de productos domésticos con objetivo de limpieza o desatascado
54
Ingesta accidental en niños
• Cápsulas u otros productos domésticos sólidos 36
• Líquidos en botellas o vaso accesibles 110
Ingesta accidental en adultos
• Deterioro cognitivo 11
• Producto de limpieza ubicado en botella de bebida o vaso 55
• Similitud entre el envase original y un envase de bebida 14
Salpicaduras
• Al aplicar un desatascador en un desagüe 9
• Al manipular un envase 30
4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.2 Datos por familias químicas
fe
27VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas4.2 Datos por familias químicas
Figura 15: AGENTES EN INTOXICACIONES DOMÉSTICAS
445;51%
84;10%
138;16%
63;7%
30;3%72;8%
13;2% 2;0%27;3%
Gasestóxicos
GasesIrritantes
Cáus=cos
Disolventes
Plaguicidas
Detergentes
Cosmé=cos
Metales
Otros
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
fe
28VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
- En las intoxicaciones laborales ocupan el primer lugar los gases tóxicos
y los disolventes seguidos de agentes cáusticos y gases irritantes (Figura 16).
Las circunstancias más frecuentes de estos accidentes laborales se describen en
la Tabla 2.
Tabla 2.- Principales causas de los accidentes laborales
Actividad laboral Nº casos
• Centro sanitario, manipulando productos de limpieza o desinfectantes
12
• Otros laboratorios (reactivos en facultades de física, química, farmacia, etc.)
6
• Empleadas/os de hogar, bares o restaurantes, manipulando productos de limpieza
17
• Manipulación en piscinas y spas 3
• Manipulación en industria metalúrgica 4
• Manipulación en agricultura 4
• Manipulación en jardinería 1
• Inhalación gases combustión 31
4.2 Datos por familias químicas4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
fe
29VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.2 Datos por familias químicas4.2 Datos por familias químicas
Figura 16: AGENTES EN INTOXICACIONES LABORALES
32;27%
15;13%22;19%
32;27%
3;2% 8;7%
0;0%2;2%
4;3%
Gasestóxicos
GasesIrritantes
Cáus=cos
Disolventes
Plaguicidas
Detergentes
Cosmé=cos
Metales
Otros
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
fe
30VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
- En las intoxicaciones autolesivas aparecen en mayor proporción los cáusticos,
seguidos de plaguicidas y gases tóxicos (Figura 17).
4.2 Datos por familias químicas4.2 Datos por familias químicas
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 17: AGENTES EN INTOXICACIONES AUTOLESIVAS
11;11% 0;0%
59;57%
7;7%
20;19%5;5%
0;0%0;0%1;1%
Gasestóxicos
GasesIrritantes
Cáus:cos
Disolventes
Plaguicidas
Detergentes
Cosmé:cos
Metales
Otros
fe
31VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4.3 Intoxicaciones de origen laboral.
Se han recogido 118 casos de intoxicaciones de origen laboral (Figura 18).
En ellas hay un ligero predominio del sexo masculino (53%) y la edad media es
algo superior a la del grupo general, con un rango más estrecho al estar ausente
la población infantil.
Como se indica en el apartado comparativo con otras causas de exposición
tóxica, el perfil de agentes es muy distinto al que se encuentra en los accidentes
domésticos y en los de causa autolesiva, con una distribución más equiparable
entre las distintas familias tóxicas. Predominan los gases tóxicos y los
disolventes, seguidos de cáusticos y gases irritantes. Destaca la baja casuística
de intoxicaciones laborales por plaguicidas (2%). A resaltar la importancia de la
vía de entrada respiratoria (53%) y de los contactos oculares (36%), así como
la baja representación de la vía oral (16%).
Los casos asintomáticos (9%) son menos frecuentes que en la población general.
Entre los casos con síntomas, predominaron las manifestaciones oculares (40%),
respiratorias (32%) y neurológicas (29%).
Se emplearon medidas sintomáticas en el 75% de los casos, de descontaminación
cutáneo-ocular en el 35% y antídotos en el 24%.
Le evolución fue buena en todos los casos, requiriendo 4 casos ingreso hospitalario
en boxes de observación de urgencias y 3 en la UCI. No se ha registrado ningún
fallecimiento por esta causa.
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.3 Intoxicaciones de origen laboral
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
fe
32VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.3 Intoxicaciones de origen laboral
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Figura 18: INTOXICACIONES LABORALES
Nº de casos: 118
Edad media: 40 ± 12- Hombres 40 ± 12- Mujeres 39 ± 11
Vía:- Respiratoria 63- Oral 9- Ocular 42- Cutánea 19
40;47%
45;53%
Hombre
Mujer
32;27%
15;13%22;19%
32;27%
3;2%8;7%
0;0%2;2% 4;3%
Gasestóxicos
GasesIrritantes
Cáus=cos
Disolventes
Plaguicidas
Detergentes
Cosmé=cos
Metales
Otros
34
13
38
4
47
14
0 10 20 30 40 50
Neurologica
Diges6va
Respiratoria
C-V
Ocular
Cutánea
Clínica
0
20
40
60
80
100
descontD
descontC-O
eliminador
an8do8co
sintomá8co
Tratamiento
fe
33VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
4.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
A continuación se presentan las características generales de la totalidad de los
1117 casos registrados durante el año 2015, en relación a la vía de entrada,
presencia y tipo de síntomas, tipo de tratamiento, necesidad de ingreso
hospitalario y evolución Se hace una evaluación detallada de los casos mortales.
Las vías de entrada predominantes fueron la respiratoria (56%) y la oral (34%),
siendo la ocular (10%) y la cutánea (4%) muy minoritarias (p<0,05) (Figura
19).
Figura 19: VÍA DE ENTRADA
1
43
104
381
627
Parenteral
Cutanea
Ocular
Oral
Respiratoria
fe
34VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Se constató algún tipo de manifestación clínica en la mayoría de los casos,
con sólo un 26% de casos asintomáticos a su llegada al hospital (Figura 20).
Los síntomas (Figura 21) fueron sobre todo neurológicos (28%), digestivos
(25%), respiratorios (24%) y oculares (11%).
Figura 20: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Figura 21: TIPO DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS
26%
74%
No Sintomas
317
278267
125
46 43
40
50
100
150
200
250
300
350
Neurológica
Diges8va
Respiratoria
Ocular
Cutánea
Cardio-Vascular
EquilibrioH-E
fe
35VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
Se aplicó algún tipo de tratamiento en el 78% los casos (Figura 22),
fundamentalmente sintomático (48%), seguido del antidótico (38%) (Figura
23). El antídoto más empleado fue el oxígeno en 416 casos de intoxicaciones por
monóxido de carbono, con hidroxicobalamina asociada en 8 casos por suponerse
la presencia de ácido cianhídrico en el humo del incendio. Se indicó etanol en 4
casos de intoxicación por etilenglicol y 2 de intoxicación por metanol y atropina
en 3 pacientes intoxicados por insecticidas organofosforados asociada a oximas
en 2 de ellos.
Figura 22: TRATAMIENTO
Figura 23: TIPO DE TRATAMIENTO
si 78%
no 22%
4
23
28
81
428
532
Eliminador
Descontdiges7va
Descontcutánea
Descontocular
An7dó7co
Sintomá7co
fe
36VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
En la evolución global de los casos destaca un curso clínico leve de forma
similar a lo observado en años anteriores, definiéndose como graves únicamente
117 pacientes (10%). La mayoría de los casos (87%) se resolvieron en los
Servicios de Urgencias y solo el 13 % tuvieron que quedar ingresados (Figura
24) durante un breve periodo en observación. Sólo consta el ingreso de 13
pacientes en una Unidad de Cuidados Intensivos: 6 intoxicados por cáusticos, 4
por disolventes, 2 por insecticidas organofosforados y 1 por anhídrido carbónico.
Figura 24: INGRESO HOSPITALARIO
No 87%
Si 13%
fe
37VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20154.4 Datos clínicos generales, tratamiento y evolución
4. RESULTADOS DEL AÑO 2015
La mortalidad (0,72 %) de estas intoxicaciones (Figuras 25 y 26), sigue
siendo superior a la producida en el conjunto de intoxicaciones agudas atendidas
en la actualidad en los Servicios de Urgencias, que es menor del 0,5%, pero es
la menor en comparación a los 6 últimos informes anuales de Toxicovigilancia. La
edad de los fallecidos es claramente superior a la media y en el año actual hay
un franco predominio del sexo masculino en los casos mortales.
La causa de estos casos mortales ha sido autoagresiva en 4 casos, 3 mediante
ingesta de agentes cáusticos y 1 de un insecticida organofosforado. Los otros
cuatro casos son accidentes de tipo doméstico, 3 debido a la inhalación de gases
en incendios y 1 a la ingesta accidental de amoníaco.
Figura 25: MORTALIDAD
Figura 26: DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD
curación 99%
fallecimiento 1%
Nº total fallecidos: 8 (0,72%)
Edad media: 67 ± 16
Tipo de intoxicación:- Autolesión 4- Accidental 4
Agente implicado:- Cáusticos 4- Monóxido de C 3- Insec. Organo-P 1
fe
38VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20155. Conclusiones
5. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1.- El PRONTHOS permite mantener actualizado el perfil de intoxicaciones
humanas por productos químicos que requieren atención urgente hospitalaria
y es continuación de los informes que se vienen realizando desde el año 1999.
Durante el año 2015 se han recogido 1117 nuevos casos. El total acumulado en
los últimos 16 años es de 12.123 pacientes.
Esta base de datos, desarrollada a partir de los intoxicados por productos químicos
admitidos en los servicios de urgencias de los Hospitales que integran la red
centinela, corresponde a una población cubierta por estos centros sanitarios
de alrededor de 6 millones de habitantes. Por ello, se puede considerar una
muestra representativa y permite comprobar las características y tendencias de
las intoxicaciones por productos químicos en España. Sobre esa base pueden
fijarse las necesidades asistenciales para estos casos y establecer las pertinentes
medidas preventivas, a la par que comprobar su eficacia.
2.- Los principales productos químicos responsables de estas intoxicaciones,
se agrupan en seis grandes familias: cáusticos, gases con toxicidad sistémica
(fundamentalmente el monóxido de carbono), gases irritantes, plaguicidas,
disolventes y detergentes.
3.- Los agentes tóxicos individuales implicados con mayor frecuencia en estas
intoxicaciones son el monóxido de carbono, la lejía y el cloro o cloramina
producidos en el ambiente doméstico al mezclar productos líquidos de limpieza.
4.- El 11 % de estas intoxicaciones han sido de origen laboral. A pesar del
predominio en este grupo de la vía de contacto respiratoria, se han registrado
mayor número de casos con síntomas oculares, en general leves.
5.- La mortalidad en el año 2015 fue del 0,72% y los productos implicados han
sido, por un lado, agentes cáusticos de limpieza presentes en el domicilio y, por
otro, la inhalación de humo en incendios domésticos.
fe
39VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
4. RESULTADOS DEL AÑO 20155. Conclusiones
5. CONCLUSIONES
6.- Es necesario realizar un esfuerzo preventivo dirigido al entorno doméstico en
dos frentes principales:
- En relación con las fuentes de exposición al monóxido de carbono, este gas
sigue siendo el primer agente en frecuencia. En los custro últimos años se ha
recogido un mayor número de casos producidos por este tóxico, debido en parte
a la incorporación al programa de un hospital de referencia (Moisés Broggi, en
la provincia de Barcelona) para el tratamiento con cámara hiperbárica. Este
hecho sitúa a los gases tóxicos sistémicos en el primer lugar entre las familias
de productos químicos, de forma más destacada aún que en años anteriores.
En el presente año, el 43% de los casos han tenido como fuente de exposición
los incendios domésticos y un 32% la mala combustión de calderas y estufas
domésticas.
- Continúa siendo un problema la manipulación de productos de limpieza
en el hogar, tanto en su forma de líquidos cáusticos, como en la generación
de gases irritantes al mezclarlos. Los líquidos cáusticos han sido los principales
causantes de mortalidad, junto con el CO.
Todo ello permite concluir que es necesario continuar promoviendo la prevención
en el ámbito de la salud pública, mucho más en el ámbito doméstico que en
el laboral, por lo que parece razonable establecer campañas de sensibilización
hacia la población general, dirigidas muy especialmente a la prevención de los
incendios domésticos, los riesgos de las fuentes caloríficas en el hogar y a la
manipulación de los productos de limpieza doméstica.
fe
40VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
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feotc
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feVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INTOXICACIONES CAUSADAS POR PRODUCTOS QUÍMICOS Y ATENDIDAS
EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE HOSPITALES ESPAÑOLES - Informe Técnico Anual (31 de diciembre de 2015)
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