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Visita Virtual ao Mattel Chidren’s Hospital na Universidade da Califórnia de Los Angeles.
Objetivo desta visita:Observar uma neurocirurgia pediátrica de um caso muito raro
e associar a neuropatologia com a neuroanatomia
Por : Dra. Silvia Helena Cardoso
Maio 2004
UCLA Medical Center
Mattel Children´s Hospital at UCLA Medical Center
Um caso raro de Neurocirurgia Pediátrica no Mattel Children´s Hospital :Separando cirurgicamente gêmeas unidas
As gêmeas Maria Teresa e Maria de Jesus Quiej nasceram na Guatemala em julho de 2001 com o topo do crânio unidos, sem a possibilidade nem mesmo de sentar.
Gêmeos com as cabeças unidas são conhecidos como craniópagos. São muito raros, da ordem de 2%. Em todo o mundo, somente 6 gêmeos tiveram que ter suas
cabeças separadas nos últimos dez anos.Saiba mais:Gêmeos siameses
Admissão no Mattel
Em agosto de 2002 as gêmeas seriam submetidas a uma cirurgia de 22 horas no Mattel Chidren’s Hospital na Universidade da Califórnia de Los Angeles.A cirurgia ficaria em US$ 1.5 milhões. O público contribuiu voluntariamente atingindo uma quantia de US$ 4 mil dólares. Felizmente, as meninas foram apoiadas por um programa internacional de caridade chamado “Healing the Children”.
Veja o vídeo
Junta Médica
Os neurocirurgiões do Mattel Children´s nunca tinham separado gêmeos unidos antes. Mais de 50 médicos se voluntariaram neste esforço. Entre eles
estavam quatro anestesiologistas pediátricos, dois cirurgiões plásticos especializados em cirurgia cranio-facial e dois neurocirurgiões.
O Problema
Saiba mais:
The Blood Supply of the Brain
Stroke
A análise de ressonância magnética revelou que as meninas possuíam cérebros distintos em crânios divididos. Entretanto, um angiograma de tomografia computadorizada mostrou um grande obstáculo: enquanto cada menina possuía artérias normais alimentando o cérebro, algumas veias que drenavam o cérebro de uma retornava ao cérebro da outra. O grande desafio dos médicos seria redirecionar e preservar estas veias. Ainda havia o risco delas terem um derrame.
Desafio médico
Outro grande desafio: Como lidar com a anatomia própria das veias das gêmeas no momento da cirurgia, se ela era distinta da anatomia normal e ainda, era
impossível fazer raios-x bidimensionais pela conformação cruzada das veias e a impossibilidade de posicionar-se no equipamento?
Cirurgiões praticam com modelos cerebrais
As informações das imagens cerebrais tiradas em diferentes ângulos foram combinadas, e réplicas 3D da intersecção dos crânios foram produzidas.
Imagens de PET scan. Como não era possível colocar as gêmeas juntas no equipamento, foram feitas imagens em vários ângulos da intersecção dos crânios.
Fotos de Mattel Children's Hospital, UCLA. Copyright 2002, University of California, Los Angeles
Saiba mais sobre o crânioVeja aqui as técnicas de imagens cerebraisVeja aqui como reconstruir modelos 3D
Cirurgiões praticam com modelos cerebrais (II)
Os modelos cerebrais ajudaram os cirurgiões a se familiarizarem com a anatomia única das gêmeas: veias e artérias, forma do crânio, posição relativa das estruturas cerebrais etc.
Plano de Cirurgia (I)A pele da cabeça das gêmeas deveria ser esticada para cobrir a abertura após a separação. Então os cirurgiões implantaram dois balões de silicone sob a pele do escalpo, onde as cabeças se encontram, a fim de expandí-la.
Este processo, que leva em média três semanas, seria necessário para produzir uma pele extra suficiente para cobrir a ferida após a cirurgia de
separação. É importante também que essa ferida seja coberta para evitar riscos de infecção.
Foi injetado salina para esticar a pele
Plano de Cirurgia (II)
Os neurocirurgiões teriam que redirecionar as veias de cada uma.
Plano de Cirurgia (III)
Notar, na flexa azul, que as meninas nasceram sem uma parte da meninge protetora, a dura-máter. Uma opção seria cobrir a área com uma camada de osso retirado do crânio existente, ou no futuro recolocar o osso perdido. Finalmente, os cirurgiões deveriam cortar e anexar a pele esticada para cobrir a área perdida do crânio
Na sala de cirurgia
Notar a pele do escalpo inchada (pela infusão de salina para esticar a pele).
“Momento Mágico”
"The moment the two children were separated was magical.
People were crying, people were laughing, everyone
started clapping and cheering and screaming,"
Dr. Houman Hemmati, cirurgião presente na cirurgia
Tradução: “O momento em que as duas crianças foram separadas foi mágico. Pessoas choraram, pessoas riram, e todas começaram a bater palmas, comemorar e gritar”
Recuperando em camas separadas
Unidade intensiva pediátrica na UCLA Medical Center em Los Angeles.Cada uma em uma cama.
Recuperação & Complicação
Maria de Jesus teve ótima recuperação
Maria Teresa teve uma complicaçãoTeve um hematoma subdural - sangramento de veias abaixo da dura máter, meninge que cobre e protege o cérebro. A pressão de um grande hematoma pode danificar o cérebro, de forma que ele precisa ser drenado.
Será necessário implantar um shunt em seu cérebro para drenar o excesso de fluído do cérebro.
Saiba mais
Shunt for Hydrocephalus
Indo para casa
Após cinco meses no hospital, as gêmeas seguem para sua terra natal.
Em 13 de janeiro de 2003.
Em maio de 2003 as gêmeas voltam ao hospital da UCLA. Maria de Jesus, à esquerda, brinca com sua irmã, Maria Teresa, no Mattel Childrens’ Hospital que necessitou de nova cirurgia, pela complicação ocorrida na primeira (hematoma subdural - veja o slide “Recuperação e Complicação). Foi implantado um shunt em seu cérebro para drenar o excesso de fluído do cérebro.
Cronologia:
Nascimento - Julho de 2001 Cirurgia - agosto de 2002 Alta - janeiro de 2003 Retorno - Maio de 2003.
O Retorno
O resgate da vida normal
Com tanta luta e determinação, a família, a equipe médica e o resto do mundo conseguiram concretizar sua maior esperança: voltar a ver o sorriso e a alegria na face dessas crianças.
Referências
• Conjoined Twins Separated
http://faculty.washington.edu/chudler/ctwins.html• Object in Medical Application
http://www.2objet.com/pdf/Twins%20Story.pdf
• Twins Return to Guatemala 5 Months Later
http://www.sltrib.com/2003/Jan/01142003/nation_w/20057.asp
Compilação de “Saiba Mais” recomendada nos slides:
• Gêmeos siameses
http://www.nib.unicamp.br/svol/siamese/siamese1.html• The Blood Supply of the Brain
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html
• Stroke
http://faculty.washington.edu/chudler/vessel.html#stroke
• Saiba mais sobre o crânio
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html• Como reconstruir modelos cerebrais 3D
http://www.nib.unicamp.br/blind/linha-sls.html
• Veja aqui as técnicas de imagens cerebrais
faculty.washington.edu/ chudler/ctwins.html• Shunt for Hydrocephalus
http://www.yoursurgery.com/ProcedureDetails.cfm?BR=4&Proc=44
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