Vol. 37, pp. 447 452, 2009 - 聖マリアンナ医科大学...

Preview:

Citation preview

� � ����������Vol. 37, pp. 447�452, 2009

������������ �

������

���

��

��

����

��� :� 22 2 � 17��

�� ����

��� ���� �� 10 �������10�12�������� �!"� 25��#$���glioma�%� &'(��� ')���� #$���*+,-./�� (��,0/12�������3�4�5�,67�8�9:;�<���/=��>?�@3AB@� 10�� � 90�&B%C��D! glioma �"%EFEG�#�H/#$�I

� �glioblastoma GBM, WHO grade IV� JK7$L�MN%� �anaplastic astrocytoma, WHO gradeIII� �&'G�#$�� malignant glioma� �� O�&:;� 'P(=�� Q�),0R&=��S-.E� *T+��UV%� ,W%E GBM �X,-��YW6� 1 +Z1[.*T+�%C�� \�.]�^_� �@�`aK!�b?�cd��e%C�� fg +�hi?+/0%� :;%12j� +?k3%C�� malignant glioma�Yl?mn@�+Z��j%� �b4_���N%?b?-./� +%C�� \o�pq.Q�)�5r��K�� \�67�� st� u8?�v@ malignant glioma w�9x:;�y<+,� +� ��N%�9x=�?�vj� +,0?Cz6o��&>K�� malignant glioma �2m ?\�=

��{.,*T]|%C� +??6o./�� }�:;�� �~���������� ;"#$�6&������� ;"��5�� ;" MRI ,0���@� �@���@����&����2m@� ;T'P(�P���x�=�?A�&=�

+,���C�� ���J/.E� ���:;��BC���@ �@���@��� 2m �AB��� +�DE@./����Q�)+@.� 2005 temozolomide�TMZ� FG�)?� 'P(�PHI�)�J�@.��*T��Kj�+/!5� L¡¢£?�M�o� �N%E��2mT�'P(�P���x�TMZ ?A�&=�+@.S1o./�� @W@��¤�"�O�1¥W 2.5W�¦P@./��§¨¥� ©=�Q3=�)?�v@./,/�?nl%C�� �ª%� malignant glioma �4�5�� FRS�O�&=�JK7T�)��/«¬j��

�� glioma ���� ���� anaplasticastrocytoma� ����� glioblastoma

�GBM� ����

glioma +�#$BTN%�!"MN%�� UV­�N%� B®N%� WXYBTN%W6��j����Z¯%� ��� ���� 25��[[��MN%7\���+@.MN%� �astrocytoma��� °\ low grade astrocytoma �Z¯+@.G/6o.Z�?� 2000�WHO]^W6 low gradeastrocytoma �7�±�MN%� di#use astrocy-toma �CZ²q6o�� 2007� WHO ]^%�MN%7\����� 7�±�cd�MN%�di#usely infiltrating astrocytoma +³´�MN%�circumscribed astrocytoma��_�o� �6� gli-omatosis cerebri?`p�o� �� 1�� di#usely infi-ltrating astrocytoma� 2000�WHO]^%µ[.�G�o�G¶%C�?� 7�±�MN%�� $L�MN%�� �I��Z¯%C�� o6����/3�W�?±a·¸b|�¹gº?±¸b|�»�Q�K���j�+¼q6o�� °-.G�Q��������� #$O�

447

31

������������ �� ��� cir-cumscribed astrocytoma ����������������������� ����������������� �di#use astrocytoma � 2007� WHO � lowgrade di#use astrocytoma ! "#�$%��&'� �()* �+��,�� anaplastic astrocy-toma �-./0� 123)/0 & �� di#useastrocytoma ! GBM �45)67�,��!89� di#use astrocytoma �:;<5�& � ana-

plastic astrocytoma= secondary GBM >�?�@+�AB���GBM �CA ��4D���+���� �

E) �D�?��� F9 G�HI' GBM�.�J�� primary GBM �de novo GBM� !di#use strocytoma� � anaplastic astrocytoma�� :;<5�A�?�@+�� secondary GBM �F��� ��9��KL�3) � p53 M�K�N� LOH19q, LOH 10q, PTEN NO���*�� �P9���malignant glioma !'QR anaplastic astrocy-

toma 89 secondary GBM >ST��!� �UVWXY tumor stain ��P� 123) ��ZUV[L microvascular proliferation ��\�� D]�^_� PTEN, EGFR ���M�KNO� UV`L a���UV��bcdKvascular endothelial growth factor �VEGF� ���

�e �f �!gh9��� GBM �CAij� kl mn�op���\���� ���S�� op ���qrdK=stuv�wxy�z{|}~���a��� �!gh9���

�� malignant glioma �����

malignant glioma ��E����������!�� �� R �f� ��� � ���� ���+����������� ���[������� �!���"��# � ����$�������[?���-.�� �� CT, MRI �%�� ana-

plastic astrocytoma �-.���� CT �����&�'��������� �����"��#"�  X CT �&¡¢� X��P�� MRI � T1 Y£-.(��¤¥� T2 ¦£-.*���¤¥�  X�&¡¢�§¨� X��P9��� 1H-MRS �?���* ©� Choline �ª� NAA ����P� NAA�Cho ���«��Choline �ª���)¬­$��,®��&'�NAA ���CA���¯°�,®��67��� 2��GBM ��� CT ��&�'������,

��  X CT &¡¢� ±t²� X��\�� MRI � T1 ¦£-.(��¤¥� T2 ¦£-.&¡¢�*���¤¥�J��� �"��Y�*¤¥�J���  X MRI �&¡¢� ±t²

� 1 di#use infiltrating astrocytoma �³´fop������ !� circumscribedastrocytoma �µ¶������ �*F���� 2007� WHO ��� gli-omatosis cerebri �·Qn¸�

¹+º, »-¼.448

32

�������� ��������� ������ ADC ����������������1H-MRS �� anaplastic astrocytoma �����NAA � � Choline !"��#� NAA�Cho �� � creatine �� ���$%�&'�� lipid,lactate �!"�()*$%��+���, �-��� 2��.!�/� anaplastic astrocytoma, GBM�

�� ���01����� �2�3456�789:;#� ���<#9�=>?��@A:;���BC�����C� #D#DE� FG�H�A��I��, �-�� #J�89 CT, MRI,1H-MRS �KL��DMNOP��Q�-���R���ST U��V1��W��XY�-��SPECT�� 201Tl����Z�[\��XY�

��� ��.S�]^��_!�"#�-��PET ��� 18FDG �`abcb�#C��� $$%�def�����ghij��Jk� malig-nant glioma �OP��"#�-�� jJ Methio-

nine PET�/�$%l%m�� MRI�������n&f�o'p�q(�f��

�� malignant glioma �������

malignant glioma �rM�s)�-�tu�#9� �1� ���v'���01��w� �2� ��x(yz�{|}�?~C �3�MN���OP����Z/h��m��*�������++#9C�� �4� ���v'x(���,-56��z��q(*�-�f��-�� #J�89�����/�?~E�b���g89.���������fC� v'x(������� �/01� �2��� ����f��?f�����E���f��#m#����Y��� .����34� ¡����-���%¢�£C� .���!¤�Jk��� ¥¦ fq�l%�5§��¨©ª«�67�-�� rMH�q�l%¨©ª«¬�� ��� 108�­#C+¬�®¤9C�&2�� M¯°±²b¨³�¨©ª«� M¯ MRI� M¯´µOP� �x(�¶·�¸f�rM¹º9�»:��9C��

� 2 MRS �/� anaplastic astrocytoma, glioblastoma �OP�Choline !"� NAA � ������

¼*34;��OP�U���N5 449

33

���� malignant glioma ������� ��� ����� �Brain Labo� ���������� �� 3�� ������������������ ���!" �motor evoked potential: MEP��#$%&��!" �somatosensory evoked poten-tial: SEP�� '&���(!" �auditory brainstemevoked potential: ABR�� )&��!" �visualevoked potential: VEP� *+�!,-./01���2����34�� 5-�5678��9 �5-ALA�:�;<��=>?@AB���CD./4�:CEFGH� I J�*;K�LM:�NOP;���� malignant glioma �Q;P�� �RSTU�":�VS�!,-./01���2���34��W��X�� Y<&Z����34�:[\S�]^_��U����� `�LMab�cdeP;<fg��*+ eloquent area �LM�ahiOPQj� klmno�pqc*rs���� ������t�uv����w6

x��y���j� z{*��|}~�cOP��OPU<� O�O����a����c�� brainshift a-��<��� �za �c*�� ���real time������:!"OP� brain shift:�zS��E:OP;� �� 3�� d��z{* resec-tion control:�/cOP real time � MRI ��a�GeP;�� ��#$�% 10���� ��MRI��:[\S����a�!deP;�� MRI ����&� �'(� dY�Y*���� )*a*;*+��� ���AB���mnocOP+�dePU<� O�O���(:�q<��~��,�$� �����w :-¡<���¢*��£¤*+��� �����¥�/�b��X¦<� §.¨©���ª�«��� Open MRI a¬�de�MRI �­®S���3¯a¬�de� Ga��^���%°�!de� malignant glioma � resec-tion control �/�de��s�*¦<� ±²�������%��!OPQj� ��³´� MRI ���E�­®OP;�<��� 0µcOP�t� 

� 3 ��� �:�;< malignant glioma ���� ��¶·��": real time�{1O*a�K�LM:y���ca�U��

¸$¹2 º»¼3450

34

����������� �� ����������� ���������� !"#�$%��&#MRI �0.7 Tesla Open MRI, Altaire'�()*+,-� �./%�� 01�2345�6��78� !9 MRI �:�#��;� !" MRI

"�<�=>�?@ !�AB=� MRI C�DE�F#�GH=IJ� K; MRI 23�L3��M�NO�P�� ����!9�Q#%?�I�?�� !"� MRI �� 01�2345#������R� �� 4�� !9 MRI ��6����SR���� TU�#VW�X�Y �resection control �P�� Z[\�M]����� brain shift ^���R� _`Y �abI��cd� efgh�ij8� k Y gh��l@�� !�� !m2��n08op����R��

�� ������

malignant glioma #q��rs�%���

tu�vw��0x���?@yDz{|}>�9~�P��� (�>ZEM���� 1���� 2��`�� 6�10��fIJ� �`9��� 2 ������IJ��� ��������R�^���?��� ���^yDz{|}>����P�ACNU �����%���I�� �� Inter-feron ACNU �����6���R��Temozolomide �TMZ� �� 2��>���r��� tu�vw��0x%�� ���P�� 2005�� New Eng. Med. J. # European Organizationfor Research and Treatment of Cancer Brain Tu-

mor and Radiotharapy Groups �EORTC� Na-tional Cancer Institute of Canada Clinical Trials

Group �NCIC�#�� TMZ��� ���#����¡¢�£�I��� 287 ����� � �60Gy� TMZ ��¤��`9��� 15 ��� 286�����¥¦¤��`9��� 12���� �¤<#�§¨�Q@��� ������� �#�§©ªJ«��P���%�� �����

� 4 !"#�$%��&# MRI Altaire 0.7T �'�()*+���¬� vY !9� MRI L3�:�#��R� !"?@�GH=%� MRI "#/�� L3­ MRI 23��®%� !"#�8 !¯°�±²�� �³´µ¶·��

¸¹º»�Y�45����¼�� 451

35

����TMZ ������������ ����

��� ���������� �� TMZ������������ ������ �Cisplatin,BCNU, Thalidomide, Interferon ��� ���� ����� !"#�$�����malignant glioma %& '(������)

� �*��+,�- ACNU � Cisplatine ��%������ �+,�.�/0��1��23� �456���78��9$� :�����;<%#�$���� �=��>���%?@$���� malignant glioma���� TMZ�����$���� ���AB��CD����

�� ����

malignant glioma �� ��EF� �%8GH�$�>� �I!�JK��A� �L?M*"N�O># ���$%��� $P$$QR&F� STUVWXYZ� [Y\]^_`aTbc^��� ��'d�ef�g(��*F$%�hi��� STUI)%jD�� k*+� ��$�� l�,m�$Qnop'��q-' � r �st�H �� �Duv.Q �� w/�� x0�� yazY�� {WpZ�� |^}^~W��� L?�R������13��

� �

1� Behin A, Hoang-Xuan K, Carpentier AF, De-lattre JY. Primary brain tumours in adults.

Lancet 2003; 361: 323�331.2� McGirt MJ, Chaichana KL, Attenello FJ, We-ingart JD, Than K, Burger PC. Extent of surgi-

cal resection is independently associated with

survival in patients with hemispheric infiltra-

ting low-grade gliomas. Neurosurgery 2008; 63:

700�707.3� Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR, Goka-

slan ZL, Shi W, DeMonte F, et al. A multivari-

ate analysis of 416 patients with glioblastoma

multiforme: prognosis, extent of resection and

survival. J Neurosurg. 2001; 95: 190�198.4� Sanai N, Mirzadeh Z, Berger MS. Functionaloutcome after language mapping for glioma

resection. N Engl J Med 2008; 358: 18�27.5� Berger MS, Rostomily RC. Low grade glio-mas: Functional mapping resection strategies,

extent of resection, and outcome. J Neurooncol

1997; 43: 85�101.6� �2-': �f����� BIS��_^��=� � ��3�4� 2002.

7� ��56� 7� �:�f895��\Y����� BIS ��_�Y��� �� �L?M*2002; 30: 1181�1188.

8� Stummer W, Susanne S, Simon W et al. :

Intraoperative detection of malignant gliomas

by 5 -aminolevulinic acid induced porphyrin

fluorescence technique assessment. Neurosurg.

1998: 42: 1992�1998.9� :�;�� 7� ��-�f��<��\Y��=2�=��� �:���>� �� 2005;63: 330�340.

10� ��?6� @8��� ABC�� 7: D ¡¢£�*EFFGH,¤�����:���¥�¦H� �IJ�f8 MRI �§K¨LP��=� !�M�A�� D ¡¢£�*EF©ª 2009; 124: 169�176.

11� Stupp R., et al. Radiotherapy plus concomi-tant and adjuvant temozolomide for glioblas-

toma. N Engl J Med 2005; 352: 987�996.12� «CN� 7: ¬­���O®¯�°w/:±²

��¥� Temozolomide P�������³´µQ��¶R�S·¸¹TU II V�@��º�.F� 2006; 33: 1279�1285.

»2W6 ¼@XY452

36

Recommended