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Enfermería del Envejecimiento El Sr. Martínez
J
� Datos generales
Entrevista � Datos Personales � Motivo de la
Consulta � Antecedentes
Patológicos � Enfermedad Actual
Valoración Física Inicial � Valoración Física Inicial
� Signos Vitales � Exploración Física
Medicación prescrita � Hemovas 600 mg 1-0-1 � Medicación S/P:
� Atarax 25 mg si picor � Espidifeno 600 mg si dolor � Lactisana; pomada, si picor � Nolotil 575 mg si dolor
Hemovas 600mg: http://www.prospectos.net/hemovas_600_mg_comprimidos
� Datos generales
Motivo de visita y Antecedentes
� Curación de heridas; úlcera vascular en m.i. Derecho (e Izquierdo)
� Operado de apendicitis hace mas de 20 años
� Intervenido de cataratas hace 3 años
� Operado de “pie cabo” al nacer
Enfermedad Actual � Ulcera vascular en
tobillo interno derecho � 3 años de evolución � Dificultad en la marcha
� Hace aproximadamente 1 mes se extiende ulcera a maleolo externo
� � Signos Vitales:
� TA 140/80 mm Hg FC:80 Lat/min Ritmico Respiraciones: 16 resp/min Regular y Nasal; Temperatura: 36’8 ºC
� Exploración Física � Peso: 85 kg Talla: 195 cm IMC: 22’35 � Consciente y orientado; Puntuación 10 en Pfeiffer y 105 en Barthel. � Indice Lawton y Brody de 7 puntos; rango normal en Yesavage (5 p.) � Test del Informador (TIN) con 35 puntos, no existe Deterioro Cognitivo.
� Otros hallazgos: � Dolor en heridas maleolares y picor generalizado intermitente � Rigidez en la cadera tras una caída � Portador de prótesis dental completa superior e inferior � Resto de hallazgos dentro de la normalidad
Valoración Física Inicial
� � Influencias del Modelo de Virginia Henderson; datos de
entrevista recogidos según sus 14 necesidades básicas � Necesidades no cubiertas adecuadamente:
� Moverse y mantener posturas adecuadas � Evitar peligros y evitar lesionar a otras personas � Participar en Actividades Recreativas
� Recursos encontrados; M. de Independencia � Descanso adecuado, vestido y abrigo de extremidades inferiores, revisión de heridas
y control por enfermería � Red de Soporte Familiar; buena relación, comunicación y expresión de ideas y
emociones
� Datos a Considerar � Cumple plan terapéutico pero desconfía de los médicos. � Afirma haber sido luchador y trabajador aunque ya no sea un rasgo observable
Organización de los Datos
� � Datos biológicos, médicos y antecedentes de interés; PC.
� Datos de falta de capacidad; DxA.
� Problemas de independencia relacionando manifestaciones de dependencia; DxI reales y/o de riesgo
� Recursos disponibles o potenciales del paciente para optimizar el plan de cuidados necesario
Análisis de los Datos recogidos e inferencia de hipótesis
Identificación de problemas
Problemas de Colaboración CP: Infección 2º ulcera vascular
Diagnósticos Enfermeros - DxE de Autonomía
Ninguno (Bastón)
- DxE de Independencia Déficit de Actividades recreativas R/C entorno con poca posibilidad de entretenimiento (Conocimiento, F. Psq.) M/P expresiones de aburrimiento y sobre deseos de hacer algo
�
Planificación de Cuidados
Problemas de Colaboración CP: Infección 2ª a ulcera vascular
Problemas de Independencia Deterioro de la Integridad Cutánea Déficit de Actividades Recreativas
CP: Infección 2ª a ulcera vascular
� Actividades � Controlar signos indicadores de inflamación o infección:
enrojecimiento, supuración o calor en los limites de la herida y la zona ulcerada.
� Controlar Tª corporal c/6 h � Admón. alimentación equilibrada rica en proteínas y vitaminas
para ayudar al proceso de cicatrización y formación de tejido � Mantener hidratación adecuada. � Mantener una higiene ambiental y corporal estricta.
Objetivos - Instaurar medidas de prevención
de infección - Instaurar medidas de detección
precoz de signos y síntomas de infección sobre la zona ulcerada
� � Objetivo: Participación en actividades de ocio (1604) (556)
� General: El paciente, en un período de 2 semanas, reconocerá el uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar su bienestar
� Específicos: � Identificación de opciones recreativas � Elige actividades de ocio de su propio interés � Expresión de satisfacción y disfrute con las actividades de ocio
� Intervención � Terapia de entretenimiento (5360)(752)
� Actividades � Comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades r. � Ayudar a elegirlas coherentes con sus capacidades físicas psico. y sociales. � Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreacional.
Déficit de Actividades Recreativas
� Evaluación
Disminución movilidad derivarían en un empeoramiento de la circulación periférica
Aparición de una ulcera en el maléolo externo, además de que
empeorara la que ya tenia en el derecho
Lesión en la cadera que le dificulta la rotación, por la que tiene sensación de inestabilidad en la marcha y miedo a caerse que
compensa con un bastón
� Evaluación
Criterios de resultado Participación en actividades de ocio (1604) Grado de Realización 1 2 3 4 5 Identificación de opciones recreativas
x o
Elige actividades de ocio de su interés
x o
Expresión de satisfacción y disfrute de las actividades de ocio
x o
Antes de la Intervención: X Después de la Intervención: O
� Evaluación
Intervenciones y actividades de enfermería irían destinadas a evitar el aburrimiento, mejorar el estado de la integridad cutánea y prevenir la
infección de la ulcera vascular
En principio, Emilio parecía no confiar en la ampliación de actividades de ocio en su vida diaria, pero poco a poco descubriría que algo tan simple como hacer una maqueta y moverse hacia la tienda para ir comprando las piezas que le harían falta le serviría para ir dando
solución a ambos problemas de independencia.
� 1. North American Nursing Diagnosis. Diagnósticos enfermeros
de la NANDA: definiciones y clasificación, 1999-2000. Madrid [etc.]: Harcourt España; 1999.
2. Moorhead, Sue. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 4a ed. Ámsterdam, Barcelona [etc.]: Elsevier; 2009.
3. Luis Rodrigo, MT. Los diagnósticos enfermeros: revisión clínica y guía práctica. 9a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. McCloskey JC, Bulechek GM, Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5a ed. Ámsterdam, Barcelona [etc.]: Elsevier; 2009.
Bibliografía
Gracias por la Atención
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