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Métodos contraceptivos
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Métodos ContraceptivosMétodos Contraceptivos
OBJETIVOSOBJETIVOS
DiferenciarDiferenciar
Tipos de ContraceptivosTipos de Contraceptivos Mecanismo de ação Mecanismo de ação EficáciaEficácia
FertilidadeFertilidade
FEMININAFEMININA Desenvolvimento e Desenvolvimento e
Liberação gametas Liberação gametas viáveis viáveis
Ciclo OvarianoCiclo Ovariano
MASCULINAMASCULINA
Produção Produção espermatozóides espermatozóides viáveisviáveis
Fecundação: fusão de gametas viáveis: União
Ovócito e espermatozóide
PERÍODO FÉRTIL
ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO
Tipos de MétodosTipos de Métodos
1) Métodos Comportamentais1) Métodos Comportamentais
2) Métodos de Barreira2) Métodos de Barreira
3) Métodos Químicos3) Métodos Químicos
4) Métodos Definitivos4) Métodos Definitivos
ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO
1) Métodos Comportamentais1) Métodos Comportamentais
Objetivo: evitar relações sexuais Objetivo: evitar relações sexuais completas no período fértilcompletas no período fértil
Método Rítmico: TabelinhaMétodo Rítmico: Tabelinha Temperatura basalTemperatura basal Método do Muco Cervical (Billings)Método do Muco Cervical (Billings)
ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO
2) Métodos de Barreira2) Métodos de Barreira
Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato reprodutivo femininoreprodutivo feminino
Codom ou preservativoCodom ou preservativo MasculinoMasculino FemininoFeminino
DiafragmaDiafragma Esponjas e EspermicidasEsponjas e Espermicidas DIU (sem hormônios)DIU (sem hormônios)
ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO
3) Métodos Químicos3) Métodos Químicos
Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas falópio ou úterofalópio ou útero
Anticoncepcional Hormonal Combinado Anticoncepcional Hormonal Combinado OralOral InjetáveisInjetáveis
Adesivos transdérmicosAdesivos transdérmicos Implantes IntradérmicosImplantes Intradérmicos Anel vaginalAnel vaginal DIUDIU
ANTICONCEPÇÃOANTICONCEPÇÃO
4) Métodos Definitivos4) Métodos Definitivos
Objetivos: esterilizaçãoObjetivos: esterilização
VasectomiaVasectomia Laqueadura Tubária Laqueadura Tubária
1) Métodos Comportamentais
Os métodos comportamentais, ou de abstinência periódica, são métodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conheça seu período fértil.
Métodos requerem a cooperação de ambos os parceiros.
Abstinência periódica
Falha: 2-30 %
Não protege de DST e AIDS
Calendário (tabelinha): O início e o término do período fértil (número de dias) depende da duração dos ciclos menstruais.
Muco cervical (Billings): Presença de muco cervical, corresponde ao período fértil.
Temperatura corporal basal: a temperatura corpórea, em repouso, sobe levemente no período após a ovulação. Sintotérmicos: consiste no uso dos três métodos descritos acima de forma combinada, além de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulação de maneira mais precisa.
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação
Para anticoncepçãoPara anticoncepção Evitar o coito durante o período fértil do Evitar o coito durante o período fértil do
ciclo menstrual quando a concepção é ciclo menstrual quando a concepção é mais provável.mais provável.
Para concepção:Para concepção: Planejar o coito próximo da metade do Planejar o coito próximo da metade do
ciclo (geralmente dias 10-15) quando a ciclo (geralmente dias 10-15) quando a concepção é mais provável.concepção é mais provável.
Método SintotérmicoMétodo Sintotérmico
2) MÉTODO DE BARREIRA
O condom, ou preservativo, método anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhões de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS.
FalhaCondom 2-12 %Condom feminino 5-21 %
A) CONDOM MASCULINO E FEMININO
1515
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação
Evita que o esperma Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho tenha acesso ao aparelho reprodutor femininoreprodutor feminino
Evita que os microorganismos (DSTs) passem de um parceiro para outro (somente com camisinhas de latex ou vinil)
1616
Camisinha Masculina: Camisinha Masculina: Benefícios Benefícios
AnticoncepcionaisAnticoncepcionais Eficácia imediataEficácia imediata Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação Pode ser usado como método de Pode ser usado como método de
apoio para outros anticoncepcionaisapoio para outros anticoncepcionais Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos Baixo custo (a curto prazo)Baixo custo (a curto prazo)
1717
Benefícios Não Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Único método de planejamento Único método de planejamento familiar que confere proteção familiar que confere proteção contra DSTs (somente as contra DSTs (somente as camisinhas de látex e vinil)camisinhas de látex e vinil)
Pode prolongar a ereção e retardar Pode prolongar a ereção e retardar a ejaculaçãoa ejaculação
Pode ajudar na prevenção do Pode ajudar na prevenção do câncer cervicalcâncer cervical
1818
Camisinha Feminina Camisinha Feminina Benefícios Benefícios
AnticoncepcionaisAnticoncepcionais Imediatamente eficazImediatamente eficaz Não afeta a amamentaçãoNão afeta a amamentação Pode ser usada como apoio para outros Pode ser usada como apoio para outros
métodosmétodos Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos Dispensa prescrição e avaliação médicaDispensa prescrição e avaliação médica Pode conferir proteção contra DSTsPode conferir proteção contra DSTs Pode ajudar na prevenção do câncer cervicalPode ajudar na prevenção do câncer cervical
1919
Camisinha Feminina Camisinha Feminina LimitaçõesLimitações
Custo elevado (na atualidade)Custo elevado (na atualidade) Eficácia média (5-21 gravidezes por Eficácia média (5-21 gravidezes por
100 mulheres durante o 1º ano de 100 mulheres durante o 1º ano de uso*)uso*)
A eficácia anticoncepcional depende A eficácia anticoncepcional depende da usuária (requer contínua da usuária (requer contínua motivação e deve ser usada em motivação e deve ser usada em todos os coitos)todos os coitos)* Fonte: Hatcher e cols 1998.
B) Diafragma
Falha
Diafragma + espermicidas 4-18 %
O diafragma e capuz são métodos vaginais de anticoncepção, que consistem em material de borracha côncavo com borda flexível, que recobre o colo uterino. É colocado na vagina antes da relação sexual. Deve ser utilizado com geléia ou creme espermicida.
2121
Diafragma: Mecanismo de Diafragma: Mecanismo de AçãoAção
Evita que o esperma Evita que o esperma tenha acesso ao tenha acesso ao trato genital superior trato genital superior (útero e trompas)(útero e trompas)
2222
Benefícios Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Imediatamente eficazImediatamente eficaz Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação Não interfere com o coito (pode ser inserido Não interfere com o coito (pode ser inserido
até 6 horas antes)até 6 horas antes) Sem riscos de saúde relacionados com o Sem riscos de saúde relacionados com o
métodométodo Sem efeitos colaterais sistêmicosSem efeitos colaterais sistêmicos
Deve permanecer no local durante 6 horas Deve permanecer no local durante 6 horas após o coitoapós o coito
2323
Benefícios Não Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Oferece certa proteção contra DSTs Oferece certa proteção contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS), (p. ex., HBV, HIV/AIDS), especialmente quando usado com especialmente quando usado com espermaticidaespermaticida
Impede o fluxo do sangue quando Impede o fluxo do sangue quando usado durante as menstruaçõesusado durante as menstruações
Esponja 4-18%
Dispositivo de poliuretano contendo nonoxinol-9, não hormonal que é introduzido no canal vaginal antes do intercurso sexual, podendo permanecer no canal vaginal por 24 horas.
C) Esponja
D) Espermicidas
Diafragma + espermicida4-18 %espermicida 6-36%
Outros métodos de barreiras: espumas, geleias, ou filmes vaginais, todos contendo substancia espermicida - nonoxinol-9
O dispositivo intra-uterino (DIU), método anticoncepcionais mais utilizado em todo o mundo, com aproximadamente 100 milhões de usuárias.
Tipos:
o DIU com cobre -TCu 380A e MLCu-375
o DIU que libera progestágeno;
DIU inerte, não medicado - alça de Lippes
Dispositivo intra uterino 0.4-2.5 %
D) DIU
2727
DIU: Mecanismos de Ação DIU: Mecanismos de Ação
Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem à cavidade uterina
Tornam mais espesso o muco cervical (somente com progestágeno)
Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina
Modificam o endométrio
2828
DIU: Benefícios AnticoncepcionaisDIU: Benefícios Anticoncepcionais
Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do cobre T380A)de uso do cobre T380A)
Método para uso a longo prazo (até 10 Método para uso a longo prazo (até 10 anos de proteção com o cobre T380A)anos de proteção com o cobre T380A)
Retorno imediato da fertilidade após a Retorno imediato da fertilidade após a remoçãoremoção
Não interfere com a amamentaçãoNão interfere com a amamentação1 Trussell e cols 1998.
2929
DIU: Efeitos Não AnticoncepcionaisDIU: Efeitos Não Anticoncepcionais
Diminui as cólicas menstruais (DIUs Diminui as cólicas menstruais (DIUs de progestágeno)de progestágeno)
Diminui o sangramento menstrual Diminui o sangramento menstrual (DIUs de progestágeno)(DIUs de progestágeno)
Diminui a incidência de gravidez Diminui a incidência de gravidez ectópica (exceto o Progestasert)ectópica (exceto o Progestasert)
3030
DIUs: Efeitos Colaterais DIUs: Efeitos Colaterais Comuns Comuns
Liberadores de cobreLiberadores de cobre Menstruações mais intensasMenstruações mais intensas Sangramento vaginal irregular ou mais intensoSangramento vaginal irregular ou mais intenso Cólicas inter-menstruaisCólicas inter-menstruais Aumento das cólicas menstruais ou dorAumento das cólicas menstruais ou dor Corrimento vaginalCorrimento vaginal
Liberadores de progestágenoLiberadores de progestágeno Amenorréia ou sangramento Amenorréia ou sangramento
menstrual/manchas levesmenstrual/manchas leves
3) Métodos Químicos3) Métodos Químicos
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação
Suprimem a ovulação
Alteram o endométrio e dificultam a nidação
Tornam mais espesso o muco
cervical (evitando a penetração dos
espermatozóides)
Reduzem o transporte ovular
nas trompas
A) Anticoncepcionais Orais Combinados
Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como pílula, são usados por cerca de 20% das mulheres em idade fértil (15-49 anos) no Brasil.
Método anticoncepcional reversível mais utilizado no país.
3) Métodos Químicos
Falha 0.1-0.8%
§ Monofásicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composição e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos
§ Bifásicas - contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.
§ Trifásicas - contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.
§ Pílulas para uso vaginal - é uma pílula monofásica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem.
3434
AOCs: Benefícios Não AOCs: Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Diminuem o fluxo menstrual e cólicas Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemiamenstruais, melhorando anemia
Protegem contra o câncer ovariano e Protegem contra o câncer ovariano e endometrialendometrial
Diminuem a incidência das doenças Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos mamárias benignas e dos cistos ovarianosovarianos
Evitam a gravidez ectópicaEvitam a gravidez ectópica
3535
AOCs: LimitaçõesAOCs: Limitações
Podem causar um pouco de náusea, Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchascabeça ou manchas
A eficácia pode diminuir quando A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadascertas drogas são tomadas
O esquecimento aumenta as falhas O esquecimento aumenta as falhas do métododo método
Não protegem contra DSTsNão protegem contra DSTs
B)Minipílulas: Progesterona
Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC.
Não contêm estrogênio.
São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula.
Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usá-los.
Noretisterona0,35mg
MicronorNorestin
35 ativas
Levonorgestrel0,030mg
Nortrel 35 ativas
Linestrenol0,5mg
Exluton 28 ativas
3838
PPs: Benefícios PPs: Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Eficazes quando tomadas diariamente à Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1º ano de uso)mulheres no 1º ano de uso)
Eficácia imediata (menos de 24 horas)Eficácia imediata (menos de 24 horas) Não afetam a amamentaçãoNão afetam a amamentação Retorno imediato da fertilidade quando Retorno imediato da fertilidade quando
suspenso o usosuspenso o uso Poucos efeitos colateraisPoucos efeitos colaterais
3939
PPs: Benefícios Não PPs: Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Podem diminuir as cólicas menstruaisPodem diminuir as cólicas menstruais Podem reduzir o sangramento menstrualPodem reduzir o sangramento menstrual Podem melhorar a anemiaPodem melhorar a anemia Protegem contra o câncer do endométrioProtegem contra o câncer do endométrio Diminuem as doenças benignas das mamasDiminuem as doenças benignas das mamas Diminuem a incidência de gravidez ectópicaDiminuem a incidência de gravidez ectópica
4040
PPs: LimitaçõesPPs: Limitações
Alteram o padrão do sangramento Alteram o padrão do sangramento menstrualmenstrual
Pode ocorrer certo aumento ou perda Pode ocorrer certo aumento ou perda de pesode peso
Devem ser tomadas diariamente à Devem ser tomadas diariamente à mesma horamesma hora
O esquecimento aumenta a falha do O esquecimento aumenta a falha do métodométodo
C) Anticoncepção Oral de Emergência
Anualmente, a OMS estima que 585.000 mortes maternas ocorrem em todo o mundo, muitas secundárias ao aborto.
A anticoncepção oral de emergência pode ajudar a prevenir gestações indesejadas e conseqüente aborto clandestino, após uma relação sexual sem proteção.É também conhecida como anticoncepção pós-coital ou pílula do dia seguinte.
Não deve ser utilizada de rotina como método
anticoncepcional, mas apenas em situações de emergência.
Importante ! A anticoncepção oral de emergência NÃO tem nenhum efeito após a implantação ter se completado.
Falha 2%
D) Anticoncepcional Injetável Mensal e Trimestral
-Falha Injetáveis combinados 0,2-0,4%
- Falha Injetáveis apenas de progesterona 0.1-0.6 %
Os anticoncepcionais injetáveis mensais, de uso relativamente recente.
As diferentes formulações contém estradiol, e um progestogênio sintético, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormônios são sintéticos.
Anticoncepcionais I njetáveis MensaisAprovados no Brasil50 mg de enantato de noretisterona5 mg de valerato de estradiol
Mesigyna
25 mg de acetato de medroxiprogesterona5mg de cipionato de estradiol
Cyclofemina
150 mg de acetofenido dedihidroxiprogesterona10 mg de enantato de estradiol
PerlutanCiclovularUnociclo
Somente de progsterona: O acetato de medroxiprogesterona é método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio, utilizado por aproximadamente 14 milhões de mulheres em todo o mundo. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea.
- Injetáveis combinados 0.2-0.4%- Injetáveis de progestágenos 0.1-0.6 %
E) Adesivos TransdérmicosEquivalente à pílula combinada.
Combinação de progestogênio e estrogênio, liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos. A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia.
F) DIU - Mirena
Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormônio (levonorgestrel) diretamente no útero.
Utilizado como método anticoncepcional, no tratamento de distúrbios menstruais e na terapia de reposição hormonal.
Falha 0 - 0,2 %
F) Implantes Subdérmicos
O implante subdérmico é dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço. O bastonete contém progestogênio, muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes.
Método recentemente aprovado para uso pelo Ministério da Saúde no Brasil.
Falha 0 - 0,2 %
4949
Benefícios Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)mulheres durante o primeiro ano de uso)
Rapidamente eficaz (< 24 horas)Rapidamente eficaz (< 24 horas) Método para uso a longo prazo (até 5 Método para uso a longo prazo (até 5
anos de proteção)anos de proteção) Não requer exame pélvico antes do usoNão requer exame pélvico antes do uso Não afeta a amamentaçãoNão afeta a amamentação
**Trussell e cols 1998.
5050
Benefícios Não Benefícios Não AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Redução da incidência de gravidez Redução da incidência de gravidez ectópicaectópica
Pode reduzir as cólicas menstruaisPode reduzir as cólicas menstruais Pode reduzir o sangramento menstrualPode reduzir o sangramento menstrual Pode melhorar a anemiaPode melhorar a anemia Protege contra o câncer de endométrioProtege contra o câncer de endométrio Diminui a incidência de doenças Diminui a incidência de doenças
mamárias benignasmamárias benignas
5151
LimitaçõesLimitações
Modifica o padrão do sangramento Modifica o padrão do sangramento menstrual (sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de início) na irregular/manchas de início) na maioria das mulheresmaioria das mulheres
A mulher deve retornar ao provedor A mulher deve retornar ao provedor ou à clínica para a inserção de um ou à clínica para a inserção de um novo jogo de cápsulas ou para sua novo jogo de cápsulas ou para sua retiradaretirada
5252
A mulher não pode interromper A mulher não pode interromper seu uso se desejar (dependente do seu uso se desejar (dependente do provedor)provedor)
A eficácia pode ser diminuida A eficácia pode ser diminuida quando certos medicamentos para quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina) são ou tuberculose (rifampicina) são tomadastomadas
Não protege contra DSTs.Não protege contra DSTs.
4) Métodos Definitivos ESTERILIZAÇÃO FEMININA
Requer procedimento cirúrgico, simples e seguro. A esterilização feminina é também conhecida como laqueadura tubária, ligadura tubária, ligadura de trompas, oclusão tubária
anticoncepção cirúrgica voluntária.Falha: 0,1-0,4%
Fonte: Church e Geller 1990.
5454
Tipos de Oclusão TubáriaTipos de Oclusão Tubária
Pós-partoPós-parto Minilaparotomia (infra umbelical)Minilaparotomia (infra umbelical)
De intervaloDe intervalo MinilaparotomiaMinilaparotomia LaparoscopiaLaparoscopia
Mulheres: 170 milhões
5555
Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação
Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.
ESTERILIZAÇÃO MASCULINA
Método de anticoncepção permanente.
Procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido.
Não afeta o desempenho sexual.
4) Métodos Definitivos
Falha < 0,1%
Homens: 43 milhões
5757
Vasectomia: Mecanismo de Vasectomia: Mecanismo de AçãoAção
A interrupção dos canais deferentes A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no presença de espermatozóides no ejaculado.ejaculado.
5858
Tipos de VasectomiaTipos de Vasectomia
Técnica sem bisturi (preferível) Técnica sem bisturi (preferível) IncisionalIncisional
1 ou 2 incisões na bolsa escrotal1 ou 2 incisões na bolsa escrotal 99% das operações são feitas sob 99% das operações são feitas sob
anestesia localanestesia local
Diferentes métodos de oclusão podem ser usadosDiferentes métodos de oclusão podem ser usados LigaduraLigadura CauterizaçãoCauterização CombinaçãoCombinação
5959
Benefícios Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Alta eficácia Alta eficácia PermanentePermanente Bom para casais nos quais a gravidez ou a Bom para casais nos quais a gravidez ou a
oclusão tubária se constitui em risco sério a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulhersaúde da mulher
Sem efeitos colaterais a longo prazoSem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função sexual Não causa mudanças na função sexual
(sem efeito sobre a produção de hormônios (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)pelos testículos)
6060
Vasectomia: Benefícios Vasectomia: Benefícios AnticoncepcionaisAnticoncepcionais
Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)de uso)
Sem efeitos colaterais a longo prazoSem efeitos colaterais a longo prazo Não causa mudanças na função Não causa mudanças na função
sexual (sem efeito sobre a produção sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)de hormônios pelos testículos)
6161
LimitaçõesLimitações
Deve ser considerada permanente Deve ser considerada permanente (não reversível)(não reversível)
O Não protege contra DSTs (p. ex., O Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)HBV, HIV/AIDS)
Sexo com Sexo com responsabilidaderesponsabilidade
Sexo SeguroSexo Seguro
Uso correto do preservativoUso correto do preservativo
SobriedadeSobriedade
Comportamento de RiscoComportamento de Risco
Ter múltiplos parceiros sexuais Ter múltiplos parceiros sexuais Ter histórico anterior de DST Ter histórico anterior de DST Ter parceira com histórico de DST Ter parceira com histórico de DST Usar drogas álcool em situações em que Usar drogas álcool em situações em que
haja relações sexuaishaja relações sexuais Ter parceira que usa droga intravenosaTer parceira que usa droga intravenosa Ter relações sexuais promíscuasTer relações sexuais promíscuas Sexo analSexo anal Ter relação sexual sem proteção com Ter relação sexual sem proteção com
parceira desconhecida parceira desconhecida
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Métodos AnticoncepcionaisMétodos Anticoncepcionais ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO
PETTA PETTA Métodos Anticoncepcionais Gravidez: Métodos Anticoncepcionais Gravidez: IvgIvg: Guia : Guia PrátPrát PIERRETTE BELLO & PIERRETTE BELLO & OUTROS - José Olympio OUTROS - José Olympio
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