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ENTREVISTA PSIQUIATRICA
• En esencia es una conversación M-P• Examen clínico psiquiátrico (examen de
estado mental)• Comprensión de aspectos psicológico• Diagnóstico • PsicoterapiaCaracterizada por establecer una relación de confianza mutua M-P
Entrevista clínica Caracteristicas del psiquiatra:
Capacidad para mostrar interés. Capacidad para reducir la ansiedad. Facilitar la expresión emocional Canalizar la entrevista.
Necesario mantener la angustia en nivel bajo.
No negar que el paciente tiene el legitimo derecho de alarmarse y preocuparse
Alentar al paciente a expresar sus emociones
Catarsis emocional Solidaridad con el sentimiento humano Seguir al paciente, ayudarlo a expresar
su sentimiento. Tiempo de entrevista 45-60 min.
Dirigir gradualmente el flujo espontaneo de la conversacion hacia asuntos que se quiere estudiar
Explorar el riesgo de suicidio Psiquiatra es un extraño
EXAMEN DEL ESTADO MENTALEXAMEN PSIQUIATRICO
Conducta general Descripción completa, exacta y vivida
como sea posible Paciente no habla, examen del estado
mental puede quedar reducida a la conducta.
Curso de lenguaje Expresión verbal,dicción, no asi el tema o
contenido. muestra de la conversación
Conversacion debe registrarse con observaciones y preguntas del medico a la izquierda de la pagina y las palabras a la derecha.
Afecto Describirse la apariencia del paciente si
este refleja su estado de animo. Observar la constancia y los cambios del
afecto Relacion de estado emocional del paciente
(dice y hace)
Opiniones, interpretaciones y delirios Temas que el paciente tiende a ocultar Los niega o los enreda.
Percepcion, alucinaciones, ilusiones Auditivas visuales
olfativas gustativas táctiles y viscerales.
Anotar la fuente, claridad, realdad, manera de captar contenido
Fenómeno obsesivo –compulsivo Ideas, pensamientos, deseos, impulsos,
actos repetitivos.
Orientación Nombre, identidad, lugar donde estan,
fecha, hora, dia.
Memoria Comparación de
información. Encontrar inconsistencias
o lagunas. Olvidos y perdida de
memoria. Realizar pruebas (lectura
“el campesino”, “test de memoria lógica”, repeticion de 10 digitos numericos)
Atención y concentración Ejercicios (dias de la semana, meses del
año , pruebas arimeticas) Oralmente o escrito
Información general Pruebas de atención y memoria (adecuarse
al nivel de preparación)
Inteligencia Rendimiento escolar,
adaptación, progresos, conocimientos generales y cultura
Establecer pruebas de razonamiento, definiciones, diferencias y similitudes
Ultimas pruebas que muestran la cap. de abstracción y el uso pragmáticoque puede dar a su pensamiento.
Juicio y “juicio de enfermedad” INSIGHT Actitud del paciente Como percibe su enfermedad (mental o
nerviosa) Como percibe sus errores Pasado futuro
Resumen del estado mental Serie de pasos que va
desde la observación de lo que hace o dice
Observación objetiva Comunicación subjetiva,
fenómenos que no pueden ser observados directamente
Pruebas y preguntas de su rendimiento
Examen del paciente que no colabora o estuporoso Es importante esforzarse por examinar
pacientes con estos problemas antes de la desaparición de problemas clínicos.
Reacciones generales y postura Actitud voluntaria o pasiva Posturas voluntarias cómodas y naturales
o extrañas y forzadas. Su reaccion ante posición incomoda Conducta al personal medico
Evasivo, oposición irritable, indiferente o quejumbroso
Actos espontáneos Mov. Defensivos, jugueton, dañino, pasivo
Expresión facial Aleta, atento, plácido, ausente, mirada
perdida, tenso, rebelde, Reacción emocional
Ojos Abiertos, cerrados,
movimientos Parpados vibran,
tiemblan Reacción de pupilas
Reacción a lo que se dice y hace Ordenes: saque lengua, mov. Brazos,
agarre con la mano, ajuste, apriete. Reaccion a pellizcos, pinchazos Obediencia automatica Ecopraxia
Reacciones musculares Tono muscular de
brazos, piernas, Tensos, rigidos,
flácidos, cataplepsia, flexibilidad cérea
Resistencia tipo rueda dentada o resorte
Respuestas emocionales Observe si se acelera
el pulso o la respiración, si se enrojece, lagrimea,suda.
Efecto de los estimulos súbitos (prender la luz, hacer sonar un aplauso)
Lenguaje Cualquier esfuerzo por hablar,
movimientos de labios, susurros, movimientos de cabeza
Balbuceos
escrituras
HISTORIA CLINICA Objetivo inmediato es iniciar cuanto
antes el tratamiento y sus dolencias Para lo cual es necesario legar al dx
provicional
Determinar si un caso es funcional o psicológico
Sigue un método de investigación ordenado, claro y preciso
Pacientes psiquiatricos les falta el interes sobre si mismos insight
Recolección de información Familiares amigos.
Exploración del paciente psiquiátrico requiere tiempo y paciencia
LA HISTORIA CLINICA INTEGRAL QUEJA PRINCIPAL Y ENFERMEDAD
ACTUAL
HISTORIA FAMILIAR
-TIEMPO DE EVOLUCIONINICIO Y FORMA DE INICIO-FACTORES CAUSALES-SINTOMATOLOGIA-CARÁCTER DEL DOLOR
HISTORIA PERSONAL
-Situación perinatal -Edad pre-escolar
-Edad escolar
-Adolescencia y juventud
-Edad adulta
-Involución
-Ancianidad
PUNTOS QUE DEBEN TOMARSE EN CUENTA
Relaciones sociales Intelecto Humor y afecto Actitudes Fantasías Hábitos
INTELECTO,CAPACIDAD
CRITICA,MEMORIA ,JUICIO.
AFECTO –PESIMISTA ,PREOCUPADO,TRA
NQUILO.
LA HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA POR PROBLEMAS
LOS ELEMENTOS SON 1-los datos de base 2-la lista de problemas 3-la lista de planes 4-las notas de evolución
DOS PROCEDIMIENTOS
SON RECOMENDABLES PARA CONCLUIR LA
HISTORIA CLINICA,DE MODO QUE SE INTEGRAN
EN FORMA COHERENTE TODOS LOS HALLAZGOS .TODOS LOS
PROBLEMAS DEBEN CLASIFICARSE ADEMAS EN ACTIVOS-INACTIVOS
LISTA DE PLANES PLAN DIAGNOSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN EDUCATIVO
NOTAS DE EVOLUCION
SINTOMAS
SIGNOS
PLANES
IMPRESIÓN
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Tiene 2 ventajas 1.-Ordena racionalmente los problemas 2.-Introduce una evaluación cuantitativa
de la situación psicosocial de paciente EVALUACION MULTIAXIALEje I-TRANSTORNOS CLINICOSEje II-TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDADEJE III-ENFERMEDADES MEDICAS
Eje IV.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALESEje v.-EVALUACION DE LA ACTIVIADAD GLOBAL
REQUIERE QUE TODO CASO SEA
CONSIDERADO EN VARIOS EJES , QUE SE
REFIEREN A DIFERENTES CLASES DE
INFORMACION.
QUE ES EL ESTRES
ESTRES AGUDO-MENOS DE 6 MESESESTRÉS CRONICO –MAS DE 6 MESES
Es un proceso que se pone en marcha cuando una persona percibe una situación o acontecimiento como
amenazante ,es un peligro para el bien estar personal
TIPOS DE ESTRES
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