Insuficiência Cardiaca - Tulio Frazão (DX,TX)

INSUFICIÊNCIA CARDIACA

Liga Academica de Farmacologia Clínica

Apresentador:

LAFAR

Centro Universitario regional do tocantins

Faculdade de Medicina

CAIO TÚLIO VALE FRAZãO

Ciclo Cardiaco• Pré-carga • Pós – carga.• Frequência cardíaca compensadora

Fração de Ejeção

FE =E DÉBITO CARDÍACO?

FE= DS/VDF X 100

DEFINIÇÃO

É uma síndrome clínica complexa

Disfunção cardíaca e estrutural

Inadequado suprimento Saguíneo

Dificuldade Enchimento Ventricular ou Ejeção

Tipos de IC

Causa SistólicaCausa Diastólica

Grande Débito

Q mais Comum?

• Doença isquêmica

• HAS Hipertensão arterial sitêmica

• Doença de Chagas

• Valvulopatias

• Cardiomiopatia

• Doenças endócrinas

Etiologia

IC Sistólica

• Doença isquêmica• HAS• Valvulopatias• Cardiomiopatia dilatada idiopática• Cardiomiopatia alcoólica• Doença de Chagas

IC Diastólica “mais dificil dx”

• Doença coronariana• Cardiopatia hipertensiva – fase hipertrofica (Prin) • Fibrose isquêmica• Cardiopatia hipertrófica• Envelhecimento• Desordens do endomiocardio

IC = ICC ?• DIURÉTICO

IC = IECA+ DIURETICO+ DIGITAL?

IC SISTÓLICA X IC DIASTÓLICA

COMO ESTAO AS PRESSÕES DE ENCHIMENTO VENTRICULAR?

PERGUNTA DE PROVA !

Sistólica

• FE < 45 %• Dilatação ventricular• B3

IC SISTÓLICA X IC DIASTÓLICA

Diastólica

• FE > 45 %• Hipertrofia ventricular• B4

Normal: FE 50-70 %

FisiopatologiaLesão cardíaca

Baixo DébitoAtiv. Catecolaminas +

SRAA DETENÇAO

XV

Aumento FC + RPT + EDEMA

Redução de Perfusão

Remodelamento

Alter. GenéticasApoptose

IsquemiaNecrose

• Queda de Pressão • Barorreceptores

• Resposta neuro-humoral

• SP-Noraadrenalina

• SRAA

• Ação B1 e B2• Efeito miocardiotóxico

• Cell Alongas e Hipofuncionante

• Apoptose e Necrose

Mecanismo de Compensação

• SRAA = ANG II • Receptores AT1

• Apoptose e Necrose

• Proliferação de Fibrob e ativação Noradrenalina+ ANG

Mecanismo de Compensação

• ALDOSTERONA • Receptores esteróide

• Proliferação de fibroblastos

• Ação dos 3 mediadores+citocinas = mod.estrutual

Mecanismo de Compensação

Fase Sintomática

• 3 fatores:

• 1- Vasoconstrição arteriolar periférica

• 2- Retenção hídrica

• 3- Remodelamento cardiaco

TRATAMENTO IC DIASTÓLICA

• NÃO EXISTE UMA TERAPÊUTICA OBJETIVA

• ANTI-HIPERTENSIVO• ANTI ANGINOSO• MATÉM FREQUENCIA CARDIACA

• BOM SENSO • BOM SENSO

+Não utilizar?

IC Alto Débito

• Hipertireoidismo/tireotoxicose• Beriberi• Sepse• Doença de Paget• Fistula arteriovenosa• Cirrose hepática

Dx. ICC

Abordagem Laboratorial

• Exame rotina (HC, Glicemia, Ureia, Creatinina, Sódio e Potássio) ---- tbm Hormônio T4.

• RAIO X

• ECG (Não existe IC com esse normal)

• ECOCARDIOGRAMA (Que tipo, Global= HAS ou Segmentar = Isquêmico).

• BNP

Classificação dos pte IC

• Estágios clínicos

• Alter. estruturais

• Estagio A: Assintomática, não tem IC mais tem risco.

• Estágio B: Hipertensão assintoma, mas já comerçou Hipertrofia Ventricular.

• Estágio C: Sintomático e sem irrevessível, precisa de medicamento pra mater-lo. “IC”

• Estágio D: Não tratado do est. C , IC refratária.

• Estagio A: Assintomatica HAS (INDIVIDUALIZADO)

• Estágio B: Assintomatica Alt. VE• • Estágio C: Sintomático Alt. VE

• Estágio D: IC refratária.

• IECA• BETA BLOCK

• PARTICULAR

• NYHA

• NYHA

A sobrevida pode ser estimada ao analisar“grau de comprometimento da atividade do paciente”

Mets?: equivalente metabólico médio em termos de consumo O², correspondente a um adulto em estado de repouso.

• 3 mets=dirigir• 5 mets= bicicleta• 7,5 mets= relação sexual• 9 mets= atv esportivas

CLASSE FUNCIONAL NYHA

• CLASSE I: Atividades usuais não causam Dispneia.

• CLASSE II: Atividades usuais causam Dispneia.

• CLASSE III: Qualquer atividade causa Dispneia.

• CLASSE IV: Dispneia em repouso.

• IECA• BETA BLOCK

• IECA• BETA BLOCK

• IECA• BETA BLOCK

• IECA• BETA BLOCK

• Diurético

• Diurético

• Diurético

• Diurético

• BLOCK ALD

• BLOCK ALD

• DiGITAL

• DiGITAL

Divisão de Medicamentos

• Drogas que aliviam sintomas

• Diurético• Digital

• Drogas que aumentam a sobrevida.

• IECA• BETA BLOCK• BLOCK ALDOSTERONA• HIDRALAZINA+NITRATO

(NEGROS)• BRA (MODERNO)

Inibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA).

Tratamento Farmacológico

II. Benefícios clínicos

Os IECA constituem um grupo de fármacos com comprovados benefícios na evolução de pacientes com IC, tanto em relação à morbidade, como à mortalidade.

Comodidade Posológica Enalapril.

IECA

• Quando utilizar? • Todos os pacientes.

• Quando não utilizar? • Pas de 80 mmHg• Creatinina > 3• Potássio > 5.5 meq• Estenose Bilateral das arterias renais.

• Potássio sérico > 5,5 mEq/l

Contra-indicações

• Estenose aórtica grave.

• Estenose de artéria renal bilateral

• História de angioedema por uso prévio de IECA

• Hipotensão arterial sistêmica sintomática

• Creatinina sérica ≥ 3 mg/dl

A prescrição de IECA deve ser iniciada em todos os pacientes, salvo contra-indicações, em doses inicialmente

Ajuste terapêutico

Quanto de Creatinina devo suspender o IECA?

• Potássio sérico > 5,5 mEq/l

• Creatinina sérica ≥ 3 mg/dl

Quanto de Potássio devo suspender a ALDACTONE?

Os BB com eficácia clínica comprovada no tratamentoda IC são:

CarvedilolBisoprololSuccinato de metoprolol.Nebivolol

Beta-bloqueadores (BB)

As maiores que o paciente pode tolerar.

Aumenta todas as doses até o paciente apresentar sintoma.

Depois volta pra dose anteriores

Quais doses Usar?

Quais Utilizar?

Beta-bloqueadores (BB)

Quando Utilizar?

Carvedilol, Bisoprolol e Succinato de metoprolol.

Paciente Estável, pouco ou nenhuma congestão.

Hipotensão com congestão, mantem BB aum Diurético.

“Os BB apresentam benefícios clínicos comprovados de melhora da classe funcional, redução da progressão dos sintomas de IC e redução de internação hospitalar, em pacientes com IC com disfunção sistólica”

Eficaz na miocardiopatia dilatada

“Quando associados aos IECA ou BRA, aumentam sobrevida por redução na mortalidade global e cardiovascular”

Benefícios clínicos

Os BB podem ser iniciados em associação com IECA ouBRA, ou como monoterapia.

Baixas doses, sendo ajuste gradual com intervalo de 7 a 14 dias

Ajuste terapêutico e posologia

Deve-se verificar o agravamento ou desenvolvimento de:

a) Sintomas e sinais de piora do quadro congestivo ou de baixo débito

b) Hipotensão arterial sintomática ou redução da pressão arterial sistólica abaixo de 85 mmHg.

c) Alargamento do espaço P-R (>0,28 seg)

d) Bradicardia sinusal (FC< 60 ppm)

e) Bloqueio sino-atrial ou atrio-ventricular avançado.

Ajuste terapêutico e posologia

• Tartarato de metoprolol, propranolol e atenolol não foram testados em grandes estudos randomizados.

• Fase inicial da introdução dos BB, cerca de 15% dos pacientes poderão apresentar algum grau de piora do quadro clínico.

• No desenvolvimento de hipotensão arterial, excesso de diurético ou doses elevadas de vasodilatadores, IECA ou BRA, podem ser os responsáveis.

• Prioridade é a manutenção ou aumento da dose do BB, devendo-se modificar a dose de outros medicamentos

• Desenvolvimento ou agravamento da dispnéia/edema (diurético)

Contra-indicação

Em outras situações não toleráveis ou que determinem risco

• Bradicardia importante

• Alargamento do P-R com bloqueio A-V

• Hipotensão arterial importante, devemos reduzir a dose do BB para a posologia anterior ou avaliar a sua suspensão.

QUANDO SUSPENDER OU VOLTAR A DOSE ANTERIOR?

Como Usar ?

Quais Utilizar?

ESPIRINOLACTONA (ALDOLACTONE)

Qual dose?

NYHA III e NYHA IV (cuidados pra dosar CR e K).Pq já usa IECA. Risco benefício

Baixas: 12,5 a 50 mg/ dia (Não pelo Lasix)

Quando não usar?Potássio > 5 , Creatinina > 3

Quando usar?

Nitrato + Hidralazina

• Como substituto IECA ou em Negro. (quando Manter sintoma)• IECA e BB mau Impacto. ”HAS”

Como usar Hidralazina+ Nitrato

• Hidralazina 200 mg/dia + dinitrato de isossorbida 120mg/ dia. NYHA II,III,IV

Quando usar?BRA

Verificar a dosagem dos IECA antes.

Paciente Intolerante a IECA.

Comodidade Posológica Enalapril.

Benefícios clínicos

Bloqueadores dos receptores de ang II (BRA)

• De forma geral, os BRA têm sua principal indicação em pacientes portadores de IC crônica com fração de ejeção (FE) reduzida intolerantes aos IECA, reduzindo morbimortalidade

Quais Utilizar?

Diurético

Quando Retirar?

Retenção de líquido

Nunca mais retirarAjustar a dose de acordo com o peso do paciente

Quando Utilizar?

Digoxina

Para que utilizar?

Cedo ou tarde. Se tiver usando não retire. (só intoxicação)

Melhorar sintoma (NYHA III, ta com IECA,BB,ALD,DIU AI SIM DIGITAL). FX. SEGURA RESPOSTA.

Quando Retirar?INTOXICAÇÃO

Como usar digoxina (digital mais usado)

Digoxina 0,125-0,375 mg VO/dia

INTOXICAÇÃO VS IMPREGNAÇÃO

• IMPREGNAÇÃO É O QUE SE OBJETIVA FAZER

• GRAU ACIMA DA IMPREGNAÇÃO É A INTOXICAÇÃO

“CUIDADOS PQ FICA PROXIMOS DE LIMITES DE INTOXICAÇÃO”

Impregnação “Lesão em par de pedreiro”

Qual medicamento usar?

•OBRIGADO !!!