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Interpretación de la BHC Alumnos de QFB de la FCQB de la Universidad Autónoma de Sinaloa. Titular de la asignatura: HematologíaQFB José Alberto Piña Ibarra
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QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
Interpretación Clínica de la BHC
La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente.Recoge:
Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.
Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos.
Plaquetas: Número o cuenta de plaquetas Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos)
HEMOGRAMAVALORES NORMALES
LEUCOCITOSLEUCOCITOS: 5000 a 10.000/mm3
NEUTROFILOS: 50-70%EOSINOFILOS: 1-3%BASOFILOS: 0-1%LINFOCITOS: 25-40%MONOCITOS: 2-8%
ERITROCITOSERITROCITOS:HOMBRE: 5,4 x 106 /mm3
MUJER: 4,8 x 106 /mm3
PLAQUETAS: 150.000 a 350.000 /mm3
RETICULOCITOS: 0,8 % de los eritrocitos
Biometría Hemática Completa
¿Es completo el estudio anterior en relación a la BHC o Hemograma? De no ser así;
¿Qué parámetros nos faltan, para que el HEMOGRAMA o BIOMETRIA HEMATICA de la diapositiva anterior sea un estudio completo?
Biometría Hemática Completa
Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito.1. Numero de eritrocitos/ mm3
2. Hemoglobina gr./dl3. Hematocrito %4. Índices eritrocitarios:
a) Volumen corpuscular medio (VCM)b) Hemoglobina corpuscular media (HCM) c) Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. 1. Numero de leucocitos/mm3
2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos
Plaquetas: Numero de plaquetas/mm3
Reticulocitos: Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos)
Morfología Eritrocitaria: Determinada en el Frotis Sanguíneo
QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
Biometría Hemática Completa
Biometría Hemática Completa
Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. 1. Numero de leucocitos/mm3
2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos
UTILIDAD DEL HEMOGRAMAFórmula Blanca
La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico.
VARIEDADES DE LEUCOCITOS
Recuento diferencialNeutrofilia
Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón (cayados), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfo nucleares, esto se denomina como desviación "a la izquierda". Este término sugiere infecciones bacterianas agudas.
Serie Mieloide
Neutrófilos
Neutrofilia
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LAFORMULA LEUCOCITARIA
EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm3
UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm3
EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm3
EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm3
ADULTO: 5.000 a 10.000/mm3
FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO
CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia
CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LAFORMULA LEUCOCITARIA
EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis
FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis FACTOR CLIMA
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia
STRESS CORPORAL DOLOR Leucocitosis SUMINISTRO DE ADRENALINA
QUÉ INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES DEL HEMOGRAMA
Un número disminuido de leucocitos (Un número disminuido de leucocitos (leucopenialeucopenia) pueden aparecer en ciertas ) pueden aparecer en ciertas enfermedadesenfermedades:
Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación) Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) Enfermedades del hígado o riñón Exposición a radiaciones Presencia de sustancias citotóxicas
Un número aumentado de leucocitos (Un número aumentado de leucocitos (leucocitosisleucocitosis) puede deberse a) puede deberse a: Daño de tejidos en quemaduras Enfermedades infecciosas Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia) Estrés Leucemia
ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS
Pueden aumentar el número de leucocitos: Alopurinol Epinefrina ó adrenalina Cortisona Cloroformo Heparina Quinina Triamterene
Pueden disminuir el número de leucocitos: Antibióticos Anticonvulsivantes Antihistamínicos Antitiroideos Arsenicales Barbitúricos Diuréticos Quimioterápicos Sulfonamidas
Pueden aumentar el número de leucocitos: Alopurinol Epinefrina ó adrenalina Cortisona Cloroformo Heparina Quinina Triamterene
Pueden disminuir el número de leucocitos: Antibióticos Anticonvulsivantes Antihistamínicos Antitiroideos Arsenicales Barbitúricos Diuréticos Quimioterápicos Sulfonamidas
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)
Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)
Linfocitos
Neutròfilos
Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)
Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)
Linfocitos
Neutròfilos
100 - 80
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3
100 - 80
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3
100 - 20
2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3
100 - 20
2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3
NormalNormal
Neutropeniaabsoluta
Neutropeniaabsoluta
Ejemplo:Ejemplo:
En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos
normal
Usando valores
%
51%
con diferencial anormal
Usando valores
absolutos
10%
con
Diferencial anormal
Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
Biometría Hemática Completa
Definición de anemia.
Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
Hemoglobina Hematocrito
Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10
Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5
Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)
Concentración media de
hemoglobina globular(CMHG)
Hemoglobina x 100 Hematocrito
30-37%
Volumen globular medio (VCM)
Hematocrito x 10 # de eritrocitos.
80-95 fL
Hemoglobina globular media
(HCM)
Hemoglobina x 10 # de eritrocitos
27-34 pg
Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.
Índices Eritrocitarios y su interpretación
1. Volumen Globular Medio (VGM): (Hto x 10 / Erit). Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma:
Valor aumentado: Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis (anemia regenerativa).
Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro.
Índices Eritrocitarios y su interpretación
2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb x 10 / Erit) Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos.
Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado.
Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.
Índices Eritrocitarios y su interpretación
3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM): (Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes.
Valor aumentado: En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada.
Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro.
Morfología Eritrocitaria
Es determinada en el Frotis sanguíneo: Anisocitosis Poiquilocitosis Contenido Hemoglobínico Restos de la mitosis celular (remantes nucleares) Incrustaciones o alteraciones de la membrana (Hb
desnaturalizada) Eritrocitos nucleados
Morfología eritrocitariaTamaño: - Normocito Forma: - Discocito - Macrocito - Equinocito - Microcito - Estomatocito - Dianocito - EsferocitoColor: - Normocromía - Ovalocito
- Hipocromía - Acantocito - Drepanocito
Coloración: - Policromatofilia - Esquistocito- Dacriocito- Leptocito
Inclusiones: - Núcleo (eritroblastos) - Punteado basófilo - Corpúsculos de Howell Jolly
Glóbulos rojos
Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente
Hierro sérico:
Saturación de Transferrina:
Ferritina sérica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N
FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas
N
Anemia por deficiencia de hierro
HipocromíaHipocromía
DACRIOCITO
SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO O EN DISERITROPOYESIS
Conteo de Reticulocitos
Los reticulocitos son células eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, representan aproximadamente el 1% en la circulación sanguínea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo.
Conteo de Reticulocitos
En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo ordinario, aunque la determinación más exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno.
ReticulocitosReticulocitos
RETICULOCITOSRESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIASDESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.
Conteo de Reticulocitos
Su valoración se realiza en base a los siguientes parámetros:
1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al realizar varios conteos de 100 células eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aquéllas que son compatibles con reticulocitos.
2. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje más adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parámetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR.
Hemoglobina
N NHematocrito
# de glóbulos rojos
Reticulocitos N N
Conclusión NormalAnemia
hemolítica
No hay respuesta de la médula
ósea
Recuperación por
tratamiento
Interpretación de la cuenta de reticulocitos
Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
Coombs directo : Positivo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M. N oH.G.M.
NC.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Eritroblástos
Plaquetas
N o
Anemia Hemolítica por anticuerpos
Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente
Coombs directo : Negativo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.N
C.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas
N o
Esferocitosis hereditaria
Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria
Pancitopenia
• Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia.
• El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético.
Signos y síntomas asociados con Pancitopenia
Síndrome Síndrome AnémicoAnémico
Síndrome Síndrome FebrilFebril
Síndrome Síndrome PurpúricoPurpúrico
Palidez Palidez Disnea Disnea Lipotimia Lipotimia Palpitaciones Palpitaciones Astenia Astenia Adinamia Adinamia
Hipertermia Hipertermia Calofríos Calofríos Sudoración Sudoración Mialgias Mialgias Artralgias Artralgias
PetequiasPetequias Equimosis Equimosis Hematuria Hematuria Epistaxis Epistaxis Gingivorragia Gingivorragia MetrorragiaMetrorragia
PancitopeniaCausas
• La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la médula ósea, aunque la destrucción periférica de todas las líneas celulares sanguíneas a causa de hiperesplenismo es una causa reconocida. Entre las entidades que hacen fallar a la médula ósea se incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de osteoporosis.
• La quimioterapia de neoplasias malignas también puede causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados causa supresión de la médula ósea.
• Cada vez más, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en sí misma una causa de pancitopenia.
• En raras ocasiones, los medicamentos (antibióticos, la presión arterial
medicación, la medicación del corazón) puede ocasionar pancitopenia.
PancitopeniaCausas
PancitopeniaDiagnóstico
• El diagnóstico de pancitopenia por lo general requiere una biopsia de médula ósea con el fin de distinguir entre las diferentes causas.
Diagnóstico diferencial de pancitopenia.
Anemia Megaloblástica
Anemia Aplástica
Leucemia Aguda
Anemias Megaloblásticas
Son anemias arregenerativas, macrocíticas (VCM > 100 Fl). Debidas a la síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos , por deficit de vitamina B12, ácido fólico o inteferencia en su metabolismo.
La anemia es la manifestacion mas llamativa , pero toda la hematopoyesis se ve afectada.
Anemias Megaloblásticas
Pseudomacrocitosis Macrocitosis sin megaloblastosis
•Gran hiperreticulocitosis.
•Agregados eritrocitarios (pilas de monedas aglutininas)
•Alcoholismo
•SMD( en ocasiones cursan con megaloblastosis).
•Hepatopatía crónica .
•Hipotiroidismo .
•Aplasia medular(ocasionalmente).
•Recién nacido.
Anemias Megaloblásticas
El cambio megaloblástico:
es la transformación morfológica de los eritroblastos normales en megaloblastos, principalmente por asincronismo madurativo entre el citoplasma y el núcleo, efectos de división o división aberrante.
Los megaloblastos se caracterizan por su gran tamaño , con cromatina de aspecto inmaduro o fenestrada.
Anemias MegaloblásticasSíndrome megaloblástico biológico
- Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN
Médula Ósea El AMO es la exploración adecuada hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes.
Sangre periférica Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico).
PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS
NH.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
V.G.M.
Hematocrito
HemoglobinaOtros
estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
# de Eritrocitos
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia megaloblástica
MEGALÓCITOS
NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOSI
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado y biopsia de
médula ósea HIPOCELULAR
# de Eritrocitos
ANEMIA APLASTICA
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
Blástos presentesDiferencial
N oLeucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
# de Eritrocitos
LEUCEMIA AGUDA
Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)
Globulos rojos
N o ligeramente Otros estudios
Aspirado de médula ósea:
Hiperplasia granulocítica
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos NLeucocitos
DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas
N o
Leucemia granulocítica
Leucemia Granulocítica
Glóbulos rojos
N o
Otros estudios
Aspirado de Médula ósea:
Normal.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Leucocitos N o
DiferencialNFrotis
Plaquetas
Purpura trombocitopénica por anticuerpos
AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las
células de la sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células hematopoyéticas progenitoras, fracción
de reticulocitos inmaduros y fracción de plaquetas inmaduras.
Un estudio de una universidad inglesa
Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo.
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Sladuos a tdoas/os
Ablreto Pñia
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