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Int. Marco Antonio Vargas Andia
Maternidad Percy Boland
Universidad Catolica Boliviana
La hipertensión arterial , de alta incidencia en la población general (10-20% en los adultos), es la mayor causa de morbimortalidad cardiovascular. Es también la complicación medica mas frecuente del embarazo.
El embarazo puede inducir elevación tensional y daño renal especifico, por otra parte, un numero importante de mujeres hipertensas en edad fértil, son susceptibles a quedar embarazadas y finalmente otras con predisposición genética para desarrollar hipertensión.
En estado de reposo, se detecta algo de los siguiente: en por lo menos 2 controles con un intervalo mínimo de 6 horas◦ PS: mayor o igual a 140 mmHg
◦ PD: mayor o igual a 90 mmHg
◦ PAM: mayor o igual a 106 mmHg
◦ Clínica: antecedentes de cefalea, epistaxis
◦ Descartar: factores predisponentes
Las diferentes patologías hipertensivas que ocurren durante el embarazo y/o el puerperio precoz, se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo.
Si bien sus etiologías y riesgos difieren, su enfoque diagnostico y terapéutico es similar.
CLASIFICACION DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HIPERTENSION AGUDA DEL EMBARAZO O HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
A.- PREECLAMPSIA, SEVERA - MODERADA
B.- ECLAMPSIA
HIPERTENSION CRONICA Y EMBARAZO
HIPERTENSION ESENCIAL LATENTE EXPRESASDA DURANTE EL EMBARAZO O DIATESIS HIPERTENSIVA
La pre eclampsia es una enfermedad inducida por el embarazo caracterizada por:Hipertensión arterial
Proteinuria
Asociada o no a edema
Afecta de preferencia a la nulípara, aparece después de las 20 semanas de gestación y es típicamente reversible en el postparto inmediato.
La eclampsia es la forma mas severa de la pre-eclampsia. La magnitud de la vasoconstricción y el alza tensional provocan una encefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología neurológica previa.
Se denomina hipertensión crónica del aembarazada al alza tensional que ya se hadetectado antes del embarazo, o durante lasprimeras 20 semanas de gestación.
En un 15 a 30% de las hipertensas crónicasesenciales o secundarias, la hipertensión seexacerba durante el embarazo y apareceedema o proteinuria.
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes
Familiares
Edad Materna
Paridad
Patología
Asociada
Embarazo
Múltiple
Factores
Ambientales
RIESGO MATERNO RIESGO FETAL
Desprendimiento prematuro de placenta monoinserta ( asociado en alrededor del 25% de los casos a preeclampsia)
Prematurez
Insuficiencia cardiaca y edema pulmonar agudo
Retraso del crecimiento intrauterino
Insuficiencia renal Muerte fetal in útero
Daño hepatocelular Muerte en periodo neonatal
Coagulación intravascular diseminada
Accidente vascular encefálico
Eclampsia
Muerte
1. Segunda onda de migración trofoblástica
2. Desequilibrio de vasoconstrictores y vasodilatadores
3. Daño endotelial
4. Sensibilidad a la angiotensina 2
Se caracteriza por:
Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 160/110 mmHg + proteinuria menor de 2g/24h. (menor a 300mg/24hrs)
Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 2-5g/24h (mayor a 3gr/24hrs)
Edema
Aumento de peso
(3 gr. por mes durante
el 2° trimestre)
Por retención anormal
de agua
Hipertensión arterial.
Como respuesta al espasmo arterial
precapilar generalizado de preeclampsia
que produce de resistencia periférica
Curso clínico
Proteinuria.
Su magnitud se relaciona con
la gravedad del cuadro.
Edema.Velocidad de filtración glomerular,
reduce la eliminación desodio, aumenta su C.I. plasmática
y se reabsorve en espacioIntersticial junto con agua
P.A. Diastólica mayor de 110 mmhg.
+ cefalea intensa y dolor epigástrico
en barra = inminencia de eclampsia
SIGNO DE CHAUSSIER
Diagnostico◦ Anamnesis
◦ Examen físico
La evaluación del fondo de ojo
◦ Exámenes de laboratorio
Tratamiento de la preeclampsia moderada
Tratamiento de la preeclampsia grave
Drogas orales para el tratamiento de los síntomas hipertensivos del embarazo◦ Hidralazina (Apresolina) de 25 mg cada 12 horas
hasta un máximo de 50mg cada 6 horas (200mg/diarios)
◦ Metildopa (Metildopa, Aldomet) desde 750mg cada 12 horas a 500 mg cada 6 horas.
◦ Nifedipino 10-20 mg VO cada 8 horas
Drogas para el tratamiento de la crisis hipertensiva◦ Hidralazina
◦ Nifedipino
◦ Diuréticos
Consiste en la aparición tónico-clónicas y/o coma, no causada por una enfermedad neurológica coincidente (como la epilepsia) en una gestante que cumple los criterios de la preeclampsia.
La acentuación progresiva de la hipertensión, proteinuria y/o edemas le dan carácter de gravedad a la preeclampsia y son premonitorios de la aparición del ataque convulsivo producido por la encefalopatía hipertensiva.
Lo fundamental es cuadro clínico son las convulsiones. Estas aparecen antes del:◦ trabajo de parto en el 50- 70% de los casos
◦ durante el trabajo de parto en un 25% de los casos
◦ postparto en el 25% de los casos restante
Las causas inmediatas de muerte en la eclampsia son: ◦ Edema pulmonar
◦ Accidentes cerebro vasculares
◦ Shock secundario al desprendimiento placentario
◦ Grandes alteraciones del equilibrio acido-básico.
◦ Traumas
Las causas tardías de la muerte son la:◦ Neumonía aspirativa secundaria a vómitos
◦ Insuficiencia hepática o renal secundarias ambas a la alteración dela perfusión de los órganos respectivos.
CEREBRO
Edema, hiperemia, Isquemia focal, Hemorragia Trombosis. ACV
PULMONARES
Edema, bronconeumonía por
aspiración durante la convulsión
HÍGADO
Necrosis Hemorragia periloblulillar,
trombos de fibrina con exudado en
vasos, hemorragia cuya tensión
distienden la cápsula de glisson.
CORAZÓN
Hemorragia y necrosis miocárdicas
hemorragias subendocárdicas.
RIÑON
Cambios degenerativos y depositados de fibrina y edema
pequeños vasos
PLACENTA
Degeneración del trofoblasto e infarto,
Nódulos sinciciales.
CAMBIOS PATOLÓGICOS EN LA MORFOLOGÍA DE LOS
ÓRGANOS AFECTADOS POR LA HIPERTENSIÓN
PROTEINÚRICA GESTACINOAL
Tratamiento de la preeclampsia leve o severa porSUMI◦ SUSPAM de ataque: 4gr de Sulfato de Magnesio diluido en
dextrosa 5% EV pasar lento en 20min◦ SUSPAM de mantenimiento: 10gr de Sulfato de Magnesio
diluido en 1000ml de dextrosa al 5% a 33gts/min◦ Valorar cada 30 min reflejo patelares, FC, FR y
diuresis(gloconato de calcio 1gr en intoxicaxiciones)◦ El libro dice que se puede usar Fenobarbital 100mg EV o
Diazepam 10mg EV STAT pero puede repercutir en el bebe
Tratamiento de la eclampsia◦ Frente al gran riesgo materno y fetal que supone la
eclampsia debe recordarse que el único tratamientoefectivo y especifico de la enfermedad es la interrupción delembarazo.
Apuntes de obstetricia-apuntes medico de Peru- Juan C. Alvarado
Obstetricia de Ricardo Schwarcz – 6ta edicion
Protocolo Sumi-apuntes de Dra Vidal
GRACIAS!!!!.....
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