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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL RN
PORTADOR DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA
E.U. Patricia Llanos CarrizoE.U. Claudia Muñoz CortésEnfermeras Clínicas UCIN
Hospital de La Serena
Capacidad :
- 8 cupos de Intensivo
- 16 cupos de Intermedio
Personal :- 13 Enfermeras clínicas- 1 Enfermera supervisora- 6 Médicos residentes- 2 Médicos de staff- 1 Médico jefe de servicio- 25 Técnicos paramédicos
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
Total cardiopatías congénitas
13
Cardiopatías trasladadas Santiago
7
Cardiopatías enviadas a su casa
5
Cardiopatías fallecidas 1
Situación Local a Noviembre de
2008
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
Situación Local a Noviembre de 2008
Edad Gestacional
25 sem. 36 sem. 38 sem. 39 sem.
RN trasladados
7 casos
1 1 3 2
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
Peso Casos = 18
< 1000 grs. 8
1000 – 1500 grs. 8
> 1500 grs. 2
Situación Local a Noviembre de 2008.
RN que recibieron INDOMETACINA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
Situación local a Noviembre de 2008.RN que recibieron INDOMETACINA
Edad Gestacional
23 - 25 sem.
26 - 28 sem.
29 – 31 sem.
32 y más
Casos = 18
5 9 2 2
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
PRINCIPALES PATOLOGÍAS
Comunicación interventricular, 30 % de los casos
Comunicación interauricular, 10 % de los casos
Persistencia del conducto o Ductus Arterioso, 10 % de los casos
Coartación de la aorta Tetralogía de Fallot Transposición de los grandes vasos
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO
Garantizar atención oportuna y efectiva. Cuidados de enfermería uniformes y estandarizados. Determinar funciones de la enfermera en la
recepción y manejo del recién nacido cardiópata. Estandarizar el procedimiento de traslado al centro
de resolución quirúrgica considerando: líneas de comunicación, estabilización y transporte.
Asegurar las medidas y principios de asepsia a fin de minimizar los riesgos de complicaciones por IIH.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
GESTIÓN DEL CUIDADO
Orientada a la valoración de signos y síntomas como:
Disnea, taquipnea, retracción xifoídea, tiraje intercostal
Rx de tórax con silueta cardiaca aumentada (no siempre)
Cianosis periférica en la primera etapa y central en etapa más grave
Saturación de Oxígeno menor a 60 % Presencia o ausencia de pulsos periféricos Presencia de soplos Acidosis respiratoria por gasometría arterial
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Ventilatorio
Deterioro del intercambio gaseoso R/C perfusión inadecuada de los alvéolos y cambios en la membrana alvéolo-capilar secundario al incremento de la presión capilar pulmonar.
Incapacidad para mantener ventilación espontánea eficaz R/C efecto neurosimpático de la Prostaglandina
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C ventilación asistida
Alto riesgo de infección R/C intubación endotraqueal
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OBJETIVOSPatrón ventilatorio
Mejorar el intercambio gaseoso
Mejorar la ventilación pulmonar
Mejorar la perfusión tisular y cerebral
Mantener limpia la vía aérea
Disminuir el riesgo de infecciones derivadas del uso de V.M.
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INTERVENCIONESPatrón Ventilatorio
Posición fowler o semi fowler Asegurar vías aéreas permeables y vía venosa segura
(central) Oxígeno suplementario sólo si la saturación es inferior al
rango indicado NO administrar O2 si se administra PGE1 Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga Tomar muestras para exámenes de laboratorio (GSA,
Hto.,etc) Monitorización ECG y hemodinámica continua Administración de líquidos ý diuréticos según indicación
médica Manejo de la ventilación mecánica
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DIANÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Hemodinámico
Disminución del gasto cardiaco R/C factores mecánicos como precarga, poscarga, contractilidad.
Incapacidad para mantener equilibrio de los líquidos en el intra y extra vascular R/C aumento de los niveles de Aldosterona, retención de Sodio, alteración de la bomba Sodio-Potasio, retención de hormona antidiurética secundario a la reducción del flujo sanguíneo renal.
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DIANÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Hemodinámico
Hipotensión y bradicardia R/C efecto cardiovascular y vasodilatador de la PGE1
Fiebre y rubor cutáneo R/C interacción del efecto en el hipotálamo de la PGE1
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
OBJETIVOSPatrón Hemodinámico
Contribuir a mejorar el gasto cardiaco
Mantener un mejor equilibrio de los líquidos en el intra y extra vascular
Contribuir a mantener dentro de rangos normales parámetros de presión arterial y frecuencia cardiaca
Mantener temperatura corporal en rango normal
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
INTERVENCIONESPatrón Hemodinámico
Monitorización electrocardigráfica continua Asegurar vía venosa central (instalación de CPC) Administración de medicamentos según indicación
médica Registro estricto de parámetros hemodinámicos
(PA, FC, FR, Saturación de O2, T° ) Control de ingresos y egreso de líquidos Peso corporal diario o cada 12 horas Toma de muestra para exámenes de laboratorio
(GSA, ELP, Función renal ) Valorar estado de hidratación de piel y mucosas Administración de PGE1
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAPatrón Nutricional
Lactancia materna interrumpida e ineficaz R/C intolerancia al ejercicio durante el amamantamiento
Riesgo potencial de trastorno de la nutrición R/C incapacidad para ingerir nutrientes por vía enteral y demanda metabólica superior a la ingesta
Riesgo elevado de infección del torrente sanguíneo R/C uso y manipulación de CPC y prolongación de NPT
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
OBJETIVOSPatrón Nutricional
Favorecer la lactancia materna exclusiva y el incremento ponderal con los mínimos requerimientos energéticos
Asegurar la nutrición del RN de acuerdo a los requerimientos energéticos individuales
Disminuir el riesgo de IIH del torrente sanguíneo manteniendo rigurosidad en la técnica aséptica
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
INTERVENCIONESPatrón Nutricional
Ajuste necesario del aporte calórico Alimentar con leche materna por SOG Favorecer la extracción manual y almacenamiento
de leche materna Alimentar de forma lenta y fraccionada Administración de NPT según técnica Manejo de CPC según técnica aséptica Peso cada 12 horas Alimentar con fórmula enriquecida si no hay leche
materna
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
OTROS DIAGNOSTICOS
o Alteración del apego materno y familiar R/C hospitalización precoz
o Ansiedad y angustia de los padres R/C nivel de información y pronóstico del RN
o Intolerancia a la actividad y al llanto R/C debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco
o Déficit en la movilidad física y riesgo de úlceras por decúbito R/C efectos de la sedación
CARDIÓLOGO
Confirma patología
Realiza IPD de patología GES e informe de ECO cardio
Solicita cupo en hospital de derivación en Santiago
Informa a Residente de UCIN
RESIDENTE DE UCIN
Realiza resumen clínico del RN y adjunta informe de eco cardio
Envía información vía fax a hospital que recibirá al RN.Confirma el envío de la información vía e-mail
Solicita a la Dirección del Hospital autorización para traslado aéreo a Santiago y visto bueno de Jefe de Abastecimiento.
Contacta a Sra. Marcela Lagos, matrona coordinadora de AEROCARDAL, informa traslado y envía resumen clínico del RN vía fax o e-mail
AEROCARDAL,Envía a Depto de Finanzas cotización del traslado
Confirmado el trámite administrativo del traslado, AEROCARDAL informa salida y hora de llegada del avión al aeropuerto de La Serena
ENFERMERA DE UCIN
Coordina transporte del personal de AEROCARDAL desde y hacia el aeropuerto de La Serena a la UCIN
Prepara documentos e informes del RN, Epicrisis de enfermería
Entrega al RN al personal de AEROCARDAL
RESIDENTE DE UCIN
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
TRASLADO AEREOSerá responsabilidad de la Enfermera;
Facilitar la información y el contacto con los padres Solicitar a los padres la documentación necesaria,
Consentimiento Informado Solicitar digitalización de exámenes de radiología En caso de fallecimiento del RN, informar a la empresa
del traslado aéreo Asegurar la existencia y recolección de registros con
copias Informar a los padres sobre la posibilidad de
acompañamiento en el viaje aéreo Armar ficha clínica, registrar en libro de altas y
gestionar alta SOME
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA…
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE SER ENTREGADA
Resumen médico de traslado Copia del informe de eco cardiografía Copia de la Hoja de parto Copia del Consentimiento Informado,
firmado por los padres! Calificación previsional Certificado de nacimiento ( deseable ) CD con exámenes de imagenología EPICRISIS DE ENFERMERÍA
… y gracias por quedarse hasta el final !!!
Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Hospital de La Serena.
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