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Introduccion Micosis : enfermedades producidas por hongos.
Se les ha clasificado en dos formas
Micosis superficiales: enfermedades que invaden solamente la capa cornea.
Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.
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Clasificacion de micosis superficiales
Tiñas
Pitiriasis versicolor
Candidiasis
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TIÑAS Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo
de parasitos estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos.
Los hongos productores son:
Trichophyton especies tonsurans, rubrum mentagrophytes.
Microsporum especie canis
Epidermophyton especie flocussum
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Trichophyton mentagrophytes
rubrum
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Microsporum cannis
epidermophyton
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Tiña de la cabeza Enfermedad casi exclusiva de los niños.
Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans.
El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro.
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Mecanismo de infeccion Las esporas caen al huesped procedente de otro niño.
Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina.
Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.
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Tiña de la cabeza seca: Placas pseudoalopecica : diversos tamaños
Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados.
Escamas mas o menos abundantes
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Tina seca
Tina inflamatoria
T. TONSURANS Mas frecuente en Mexico, se observan placas pequeñas
,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano.
Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrix
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TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO El organismo al percatarse de la existencia del hongo
pone en juego sus mecanismo inmunologicos.
Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa.
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TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO Transforma la Zona en una espoja de pus.
el organismo terminapor eliminar el organismo 4 a 6 sem
dejando una zonaalopecica , permanente y definitiva.
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Diagnostico Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos
parasitados.
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Tiña de piel lampiña Dependiendo su localizacion puede ser Tiña de la cara
o del cuerpo.
Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras melicericas diminutas.
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Nosologia y Clinica de Dermatologia 24
TRATAMIENTO
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Tiña inguinal o crural La humedad , el calor , la maceracion, predispone a un
intenso prurito.
Se anade liquenificacion por el rascado cronico.
Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas.
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Tiña inguinal o crural Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas
cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas frecuentes.
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Tiña de los Pies Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los
hombre adultos.
Denominado tambien pie de atleta.
Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.
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Tiña de los Pies Especies causales : T. mentagrophytes, E. flocosum.
Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.
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Cuadro clinico Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el
primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa.
Se observan zonas maceradas con mucha escama
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Forma vesiculosa Se caracteriza por la presencia de pequenas vesiculas
que se rompen dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito.
Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.
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Forma hiperqueratosica Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa.
Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.
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Complicaciones Dermatitis de contacto : por la aplicacion de varios
medicamentos. Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras melicericas
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Complicaciones Impetiginizacion : complicacion a causa del rascado, se
presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y febricula.
Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las palmas.
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Complicaciones Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a
distancia a los productos de los hongos
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Tiña de uñas Pueden estar afectadas un, dos o todas las uñas de
manos y pies.
Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas.
Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.
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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL
Tiña de uñas Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca
dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento general de la uña
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Tiña de uñas Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza
por el borde distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de su lecho.
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Tiña de uñas Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en
el pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta forma es menos común
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Tiña de uñas El diagnostico el por medio de la localizacion de los
dermatofitos por medio de potasa caustica.
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ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL
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Tiña Imbricada es conocidad con tiña de encaje , tiña elegante o con el
nombre donde fue descubierta tokelau.
Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas.
Agente causal trichophyton concentricum
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Tiña Imbricada Su morfologia son , zonas eritematosas con mucha
escama.
Produce prurigo ligero
Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.
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Tiña FAVICA Es excepcional en Mexico
Producida por Trychophyton shonleini.
Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especial
Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña
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Tiña FAVICA Los cabellos son largos , decolorados y deformados.
cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia verdadera
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Pitiriasis Versicolor Es una micosis superficial producida por Malassezia
Furfur, frecuente en zonas tropicales.
En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas
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Morfologia Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o
hipocromicas , cubierta de fina escama.
De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama.
Versicolor hace alusion a los colores que presenta.
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Caracteristicas clinicas La lesiones por lo general no son pruriginosas.
El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento.
Las recidivas son frecuentes.
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Diagnostico Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela
adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.
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Tratamiento La pauta más extendida consiste en ducharse por la
mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min.
Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución.
La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.
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Tratamiento En infecciones extensas o cuando el paciente no
tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.
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Candidosis Es la parasitacion de piel y mucosas.
Especie Candida albicans
Las lesiones habitualmente son superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente.
Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.
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Factores de riesgo Factores fisiologicos: cambios en PH
Maceracion , humedad y traumatismo : pliegues interdigitantes y submamarios.
Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal
Mal estado de la dentadura y protesis
Enfermedades metabolicas : DM y obesidad.
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Factores de Riesgo Enfermedades inmunodepresoras: leucemia ,
enfermedad de hodgkin.
Medicamentos.
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Manifestaciones Clinicas Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del
recien nacido por su Ph bajo.
Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.
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Manifestaciones Clinicas En personas que suelen chuparse los labios suele
presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.
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Manifestaciones Clinicas La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la
mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.
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Manifestaciones Clinicas Por transmsion sexual se pued producir una balanitis
o balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes
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Manifestaciones Clincas Piel : no es habitual , pero puede producir
maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas.
Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas.
Produce mal olor y son pruriginosas
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Nosologia y Clinica de Dermatologia 88
Manifestaciones Clinicas Contribuyen a formar en niños dermatitis del
pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion.
El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.
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Dermatitis candidiasica psoriasiforme
Dermatitis candidiasica primaria
Manifestaciones clinicas Uñas : se da en personas que mantienen las manos
mucho tiempo debajo del agua.
Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libre
La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir.
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Candidiasis mucocutanea cronica
Otras manifestaciones raras. Lesiones sistemicas:
Son raras suelen presentarse en pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges.
Lesiones de hipersensibilidad:
Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismo
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Diagnostico Examen directo
Cultivo de medio de sabouraud
Prueba intradermica con candidina.
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Tratamiento En las lesiones mucosas de la boca: buches con agua
carbonatada -----PH.
Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico)
Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios
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Introduccion En Mexico las micosis mas frecuentes son:
Micetoma
Esporotricosis
Cromomicosis
Coccidioidomicosis
Actinomicosis
paracoccidomicosis
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Agentes causales Histoplasmosis ---- histoplasma capsulatum
Criptococosis-------criptococus neoformans
Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii
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Micetoma Esta enfermedad junto con la esporotricosis son las
micosis mas frecuentes en Mexico.
El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante.
Micetoma “tumor de hongos”
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Etiologia Eumicetos u Hongos verdaderos. Actinomicetos : 90% en Mexico. Agentes causales mas comunes1. Nocardia Brasiliensis 86%2. Streptomyces somaliensis 4%3. Actinomadura pelletieri4. Madurella grisea5. Madurella mycetomi6. cephalosporium
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Columbia AGAR SANGRE
Ubicacion de Agente causal Tierra
Madera
Vegetales
Espinas
Invaden a traves de soluciones de continuidad
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Topografia Habitualmente es en pie , fundamentalmente a nivel
de la articulacion tibiotarsiana.
La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.
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Morfologia Aumento de volumen o deformacion de la region
(aspecto globoso)
Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso.
Casos no tipicos simulan furunculosis.
Suele ser asintomatica, con el paso del tie
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Manifestaciones oseas Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y
destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos.
Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos
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Manifestaciones oseas Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las
vertebras cuya destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes.
Puede llegar pulmon por conguidad.
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Fibrosis Apical
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Diagnostico Examen directo: se toman gotas de exudado
seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos.
Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas.
Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion.
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Diagnostico Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de
linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos eosinofilos.
Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion osea
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Pronostico Depende de tres circunstancias
1. El sitio
2. El grado de avance
3. Especie causal
Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.
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Tratamiento Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (
DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesiones
Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia.
Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.
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ESPOROTRICOSIS Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o
crónico
Sporothrix schenckii
Adquirida por via cutánea mediante contacto con material infectado
El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)
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Penetra por solución de continuidad
Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de animal, picadura de insecto
Enfermedad ocupacional
No hay transmisión de hombre a hombre
Afecta a ambos sexos
A cualquier edad
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Cuadro clinico Formas clinicas:
Linfangitica
Fija
Hematogena
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Forma Linfangitica Es mas frecuente en miembros superiores y cara
Secuencia del padecimiento:
Después del traumatismo, aparece en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico)
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Lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habituales
Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos
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Lesiones se ulceran y se cubren de costras, que pueden confluir y producir una placa
No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticos
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En la cara cuando la inoculación se hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico
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Forma Fija Superficial o dermoepidermica
No hay diseminación y solo queda la lesión inicial (chancro persistente):
Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien delimitados.
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Forma Hematogena Muy rara
Lesiones nodo gomosas pueden verse en cualquier parte de la piel
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Diagnostico INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA
Fracción polisacarida de S. Schenckii
Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse
Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activa
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Cultivo Medio sabouraud
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8-10 días crecen colonias que al microscopio da el aspecto de “duraznos en floración”
Nosologia y Clinica de Dermatologia 136
EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICO
No dan datos útiles
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PRONOSTICO
Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta estructuras vitales
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Tratamiento Yoduro de potasio
VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia.
En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.
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Conveniente dar el medicamento en una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástrica
Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado completamente.
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CROMOMICOSIS Es la menos profunda
Solo afecta piel y tejido celular subcutáneo
Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente campesinos
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Etiologia y Transmision Producida por varias especies de hongos dematiaceos
que se caracterizan por producir un micelio oscuro
En México es la Fonsecae pedrosoi
Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas como células fumagoides
143
Son corpúsculos esféricos, de 10-30 micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisiones
Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales.
144
Cuadro Clinico Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede
pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidad
El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar
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Después de años de evolucion se han formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgas
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Asimétrica y unilateral
Lesiones a veces son muy superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la region
Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes o costrosas
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No hay tendencia a la curación espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis
Nosologia y Clinica de Dermatologia 150
Diagnostico Examen directo:
De escamas o zonas verrugosas, muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramente
Nosologia y Clinica de Dermatologia 151
Cultivo: Colonias negras, aterciopeladas.
Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.
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Examen histológico:
Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoides
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Tratamiento Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas
quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos
Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por partes
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Itraconazol 300 mg/día
5 fluocitocina 100 mg/kg/día
Anfotericina B
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Una de las mas graves micosis profundas existentes en México
Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos roedores.
157
Nosologia y Clinica de Dermatologia 158
Etiologia y Transmision Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase
parasitaria y otra saprofitica.
Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micras
159
Saprofitica o miceliar: Es la que se observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.
160
Se transmite por medio de esporas
Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutanea
161
Al entrar las esporas al pulmon se origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis generalizada
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Piel como punto de entrada:
Lesion inicial o chancro
Linfangitis
Adenitis
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Cuadro Clinico Forma primaria: asintomatica
Eritema nudoso constituido por nudosidades dolorosas sobre todo en piernas
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Manchas eritematosas, papulas y ampollas en diferentes partes del cuerpo
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Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantes
Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la coccidioidina
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Piel y Ganglios Lesiones gomosas y abscesos frios
Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.
167
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Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.
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Diagnostico Examen directo:
Exudado, esputo, LCR
Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y llena de endosporas
171
Cultivo En agar glucosa de peptona a 30º
Diámetro: 10-20 mm en una semana.
Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme.
Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa.
Color: De blanco a grisáceo.
Reverso: Incoloro o marrón.
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Histopatologia Imagen granulomatosa, esferulas dentro de las celulas
gigantes tipo Langhans
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Pruebas inmunologicasIntradermoreaccion con coccidioidina:
Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedad
Precipitacion:
Tiempo de evolucion
Desviacion de complemento:
Gravedad del proceso
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Pronostico Mortalidad baja
Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas
Lesiones pueden involucionar espontaneamente.
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Tratamiento Anfotericina B
Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg
Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg
Curacion 2-3 meses
Ketoconazol
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Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio
Poco frecuente en Mexico
Afecta a los 2 sexos por igual
Cualquier edad
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Etiologia y Transmision El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades
naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivo
Oportunista
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181
Cuadro clinico Actinomicosis cervico facial:
Afecta regiones maseterinas y maxilares
Unilateral
Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad quirurgica de la cara
182
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Proceso con aumento de volumen, deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las formas parasitarias
Duele y produce intenso trismus
184
Forma toracica:
Cuadro respiratorio semejante a Tb
Se abre de pulmon a piel
185
Forma abdominal:
Ingestion de material contaminado o a partir del foco pulmonar
Sintomatologia en region ileocecal
Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas
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187
188
Forma diseminada
189
Diagnostico Aislamiento de la bacteria a partir de muestras
normalmente estériles
Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de cualquier origen
190
Tratamiento Penicilina: 50 millones U
Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia
El tratamiento ha de durar uno o dos meses.
También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados iodados.
191
192
Blastomicosis Sudamericana
Es endemica en paises sudamericanos
Predomina en hombres
Mayores de 20 años
Principalmente campesinos
193
Etiología y Transmisión Paracoccidioides brasilensis (gemación)
Se encuentra sobre todo en vegetales
Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática
Posterior diseminación a piel y mucosas
194
Fase levadura Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo alcanzar
hasta 40-50 m
Multibrotantes (en “rueda de timón”)
Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos a 37ºC.
195
Fase filamentosa Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular, con
clamidosporos intercalares.
Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.
196
Cuadro ClínicoCuatro formas clínicas:
Tegumentaria
Ganglionar
Visceral
Mixta
197
Tegumentaria Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral
Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lengua
Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos
198
199
Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinas
Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantes
Boca de tapir
200
201
202
203
Ganglionar Aumento de volumen de ganglios de cuello y
submaxilares
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Visceral Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones,
aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.
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Mixta Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan
lesiones pulmonares
Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde tegumentarias.
207
208
Evolución Subaguda o de poca cronicidad
Se afecta estado general pronto
Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de inmediato
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Diagnostico Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos
orgánicos
Rueda de timón
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Estudio histopatologico:
Con coloración de HE, Giemsa, Gomori, PAS
Granulomas tuberculoides
Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
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Método de Grocott
212
Cultivos de la muestra:
Identificación microscópica de la fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamente.
213
Tratamiento Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses
Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses
Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr.
Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
214
87-43-04
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