Trauma abdominal pq

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Autores:

Alter Junior Oliveira

Bacima Zoghaib

Bruna Karla Manfroi

Eva Adriana do Nascimento

Karollayne , Morais Biolchi

Nelson A. Vazquez Rodriguez

Rahiane Gomes

Tiago Assoni

Docente: Carlos Medina

La acción de cualquier energía

externa, no infecciosa.

Atreves de la piel o desde la luz del

tubo digestivo provoca – daño en

cualquier de los tejidos, órganos o

aparatos de la región.

Que es Trauma abdominal?

2% de las consultas de trauma

corresponde a la región abdominal,

90% requieren internación – Mitad

serán sometidos a una laparotomía

exploradora.

Epidemiologia

Trauma abdominal

Por arma de fuego

Por arma blanca

Otros

Según su etiologia se los puede dividir en:

Traumatismos cerradosTraumatismos abiertos

Fisiopatologia

Vísceras sólidas

Traumatismos cerrados

Acción de mecanismos: * Aceleración* Desaceleración

Fisiopatologia

Traumatismos abiertos

Cuerpo extraño

Vísceras grandes

Vísceras huecas

”Como médicos, debemos tener en cuenta,que las conductas iniciales deben serrespectadas como em cualquier pacientepolitraumatizado “

A - Via aérea com control de la columna cervical

B - Respiración y oxigenación

C - Circulación y control de la hemorrágia externa

D - Deterioro neurológico

E - Exposición completa

EXAMEN SECUNDARIO

“Se realiza después que el paciente notiene ninguno grado de riesgo a la vida, osea, ya se tenga realizado las manobrasde ressucitacíon caso se fue necessário “

LAPAROTOMIA, SÍ O NO ?

“Pero hay casos que se indicam cirujiade urgencia sobre todo por los signosde Shock hipovolemico, como em lostraumas por disparos de armas defuego e lesiones por arma blanca“.

Hemotórax radiológico ausente Ausencia de hemorragias externas Sin presentación de fracturas de pelvis o

huesos largos

SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LA SANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL

DOLOR No siempre sera debido a lesiones de vísceras abdominales, todavia pueden ser :

Fracturas costales bajas

Fracturas pélvicas

Fracturas de vértebras lumbares

Hematomas parietales

DOLOR TIPO PERITONÍTICO

HEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN

LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS

MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS

RAPIDA TAQUICARDIA

SENSACIÓN DE SED

SHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COM INCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y

PRESIÓN

ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO

TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO

TRAUMAS RAQUIMEDULARES

COMPLETOS OU INCOMPLETOS

“Cuando nosotros se deparamos a unpaciente como se mencionó anteriormente,la constante revaluación es de vitalimportancia para que sea posiblediagnosticar lesiones intra-abdominal queno se manifiestan hasta un períodopeligroso de complicaciones “.

Sirve para rescatar datos referidos alas circunstancias y el entorno delaccidente para poder inferir lasposibilidades de daños y su magnitud.

Averiguación para Traumatismoscerrados (Vehiculares)

Características del choque

Dirección del impacto

Velocidad aproximada

Posición dentro del vehículo

Si fue eyectado afuera

Uso de cinturón

Uso de casco

Tiempo ya pasado desde el accidente

Presencia de otras víctimas

Averiguación para Traumatismos Penetrantes

Tipo de arma

Tamaño del cuchillo

Cantidad de puñaladas

Para arma de fuego:

calibre

distancia del disparo

cantidad y dirección de impactos

cantidad de sangre en el lugar

Examen Físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Tacto rectal

Tacto vaginal

INSPECCIÓN

Desvestir al paciente

Identificar todas lasexcoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes

Inspecionar el dorso

PALPACIÓN

Presencia de dolor y defensa a la palpación es de difícil interpretación en Traumatismos abdominal.

Hay:

Dolor visceral temprano y mal localizado

Contractura muscular voluntaria

Puede responder a lesiones de vecindad

Signos de irritación peritoneal

PERCUSIÓN

Útil como signo de reacciónperitoneal sutil cuando resultadolorosa su realización.

AUSCULTACIÓN

Para determinar presencia o ausencia de ruidoshidroaéreos.

TACTO RECTAL Y VAGINAL

Brinda datos indispensables paraevaluar el traumatizado.

Ausencia de tonismo rectal: signoindirecto de lesión medular.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS

Traumatismos abiertos o penetrantes:

Arma blanca -> exploración de la herida

Arma de fuego -> realizaciones radiográficas -> proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada

Tórax inferior: se debe tener en cuenta el momento respiratorio del impacto, pues las visceras abdominales pueden estar comprometidas

Traumatismos cerrados o contusos:

Laparotomía: sangre intraperitoneal, aire extravisceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales, o cualquiera que implique una disrupción del tracto gastrointestinal.

REGLA: la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo

Métodos complementariosPuncion abdominal:

implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores.

60% de sensibilidad para el hemoperitoneo,

Inmediata y de bajo costo,

Combinada con la ecografía o con TAC.

Lavado peritoneal diagnostico (LPD):

“metro patrón”.

98% de sensibilidad,

Introducción de un catéter por una incisión mediana infraumbilical o mediante punción, se realiza la aspiración del contenido ( si lo hubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solución fisiológica o ringer – lactato, deja por unos minutos y se hace la recolección del liquido.

No requiero estabilidad hemodinámica, bajo costo.

Ecografia:

95% de sensibilidad, rápida implementación, no invasivo y de bajo costo.

Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison(hepático-renal derecho), lecho esplénico y ambos espacios parietocólicos.

TAC:

92% de sensibilidad y alta especificidad de lesión. Equilibrio hemodinámico, traslado y tiempo.

Radiografía simple

Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria

Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral antes de la colocación de catéter vesical.

Arteriografía: detección de lesiones del árbol vascular.

Endoscopia: lesiones gastrointestinales.

Estudios contrastados gastrointestinales: lesiones duodenales aisladas.

Videolaparoscopia diagnostica: exploración y visión directa del abdomen. sensibilidad para lesiones hepáticas, gástricas, colonicas,

diafragmáticas y renales, y el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES

Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoyse puede especificarse el lugar de la lesióntraumatica com um amplio margen de seguridad.

Las lesiones pasibles de um tratamiento nooperatorio son las de bazo o de higado únicas, comescaso sangrado em la cavidad.

El tratamiento no operatorio debe interrumpirsecuando el paciente requiere uma tranfusiónsanguínea o aparecen una taquicardia antesinexistente o signos de peritonites.

CONTROL DEL DAÑO

DEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipode intervención quirúrgica en la que se efectúanmaniobras rápidas y simples para controlar lahemorragia y las lesiones vicerales que originanperitonitis, seguidas por el cierre inmediato de lalaparotomia.

INDICACIONES: Se realiza em pacientes comtraumatismos abdominopélvicos devastadores, por locual presentan preoperatorio o intraoperatorioalgunas de las seguintes situaciones:

Hipotermia (TC <35ºC).

Coagulopatia (TP >16s).

Acidosis (PH <7,3).

Arritimias severas intraoperatorias.

Lesión masiva sangrante.

La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia sonconsecuencias del shock hipovolémico.

La inadecuada perfusión tisular causa acidosismetabolica.

La hipotermia lleva disfunción plaquetaria y puedeoriginar arritmias letales.

El racambio de la volemia produce el “lavado” de losfactores de la coagulación y de las plaquetas.

Em los pacientes pacientes que presentan uno solo delos factores mencionados la mortalidad alcanza 18%mientras que cuando se suman cuatro o más factoresllega al 100%.

FISIOPATOLOGIA

ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO

Primera etapa: control de lahemorragia y de la contaminación.

Segunda etapa: resucitación em unidadde cuidados intensivos.

Tercera etapa: tratamiento definitivo de las lesiones.

Se presentan en el 35-45% de los casos.

Las causas más frecuentes son elresangrado, los abcesos intraabdominales, lasnecrosis hepáticas parciales por isquemia, lasfistulas biliares o entéricas y la obstrucciónintestinal.

La mortalidad es del 40% y su causa másfrecuente es la falla multiple de los órganosy sistemas.

COMPLICACIONES

Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan ladisfuncion progresiva de los distintos organos y sistemas por um aumento agudo de la presion intraabdominal.

Etiologia: las causas q llevan a um aumento de la presionintraabdominal pueden ser cronicas o agudas. Pero solo lasagudas producen SCA y la principales son:

edema intramural del intestino delgado y retroperitoneo.

hipertension por colocacion de taponamientos em lesiones hepaticas severas o em hemorragias retroperitoneales por fracturas pelvicas.

hemorragias postoperatorias de cualquier causa.

dilatacion intestinal.

La presion intraabdominal normal es igual a 0 y elaumento de la presion por encima de 20mmHg producediversos cambios funcionales em los distintos organos y sistemas:

Alteraciones renourinarias. Alteraciones vasculares. Alteraciones respiratorias. Alteraciones hepaticas.

Si la hipertension abdominal no es tratada, las fallas sonprogresivas y letales.

Diagnostico: generalmente el primer signo clinico em aparecer es la oliguria y no responde a medidas diureticas; luego se suman todos los signos y sintomas debidos a las fallas respiratorias, cardiacas y de otrosorganos.

Fisiopatologia

Se pueden utilizar 3 metodos:

Punzar el abdomen o la vena femoral com uma aguja y conectarlo a um manometro.

Utilizar la vejiga como trasductor empleando uma sonda de Foley intravesical conectada a uma columnade agua o a um manometro.

Metodos De Medicion de la Presion Intraabdominal

Paraclínica

EXAMEN DE ORINA

Muchas Gracias!