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© 2016 UnitedHealth Group. Any use, copying or distribution without written permission from UnitedHealth Group is prohibited.
Desafios do Financiamento à SaúdeDr. Claudio Lottenberg, MDPresidente UnitedHealth Group Brasil
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Revista Isto É
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Envelhecimento
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Avanços Científicos
Profundas Mudanças Sociais nos Últimos Séculos
Expectativa
de Vida
População
Mundial
1.000.000 aC 15 70 mil
Milhões de anos para dobrar a expectativa de vida
1.800 dC 34 720 milhões
˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente
2005 dC 65 6,4 bilhões
Fonte: 21th Century Review (1995, falll), WHO, U.S. Bureau e United Nations Population
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Rápido Crescimento da População
Vacinação,
Saneamento
básico e
Redução
de Doenças
Infecciosas
e Mortalidade
Infantil
População Mundial na História (valores em milhões)
˜ duzentos anos para dobrar a expectativa de vida novamente
Últimos 200 anos
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Envelhecimento da População Mundial
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Envelhecimento da População Mundial
Percentual de
mudança da
população
mundial por
idade: 2010-
2050
Fonte: United Nations, World
Population Prospects: The
2010 Revision. Available at:
http://esa.un.org/unpd/wpp.
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Envelhecimento da População Mundial
Percentual
da população
a partir de
65 anos: 2030
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Envelhecimento da População
Envelhecimento
Desigual
nas Regiões
do Brasil
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Envelhecimento da População
... e de São Paulo,
piorando a carga
social da
morbimortalidade
(AVC)
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Maior Dependência da População
“economicamente ativa”
Índice de Envelhecimento Populacional
O número de pessoas em idade economicamente
ativa (15-64) para cada pessoa com mais de 65
anos em todo o mundo em 1950, 2012 e 2050
Fonte: The Global Health Policy: Report of the Ageing Sociates (2012)
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Práticas
Remuneratórias
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“O verdadeiro homem mede a sua força quando se defronta com o obstáculo” Antoine de Saint-Exupéry
Modelos de Pagamento• Fee for Services (FFS)
• Pay for Performance (P4P)
• Inpatient Grouper (IPG)
• Diagnosis Related Groups (DRG)
A Solução Brasileira
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Entradas
• Dados de internação dos últimos 3 anos, de mais de 750 hospitais de
norte a sul do país
• 1.5M de contas de internação, contando com mais de 80M de linhas
• 16.000 códigos de diagnósticos (CID-10)
• 5.000 códigos de procedimentos (TUSS)
Saídas
• 537 códigos IPG, incluindo:
• IPG’s clínicos determinados pelo diagnóstico (CID10)
• IPG’s cirúrgicos determinados pelo(s) código(s) de procedimento(s)
IPG foi desenvolvido exclusivamente para o mercado brasileiro
Como o IPG pode ajudar
15
Soluções em saúde são necessárias afim de...
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9
Mudar a trajetória das tendências em saúde no Brasil (insustentáveis)
Ressaltar especialidades e procedimentos que representam oportunidades
Alinhar incentivos financeiros entre provedores e fontes pagadoras
Premiar / penalizar por performance
Melhorar a documentação das contas de internações
Melhorar a agilidade e precisão no pagamento de sinistros
Estabelecer benchmarks de internação e padrões clínicos de atendimento
Reduzir fraudes, desperdícios e abusos
Simplificar negociações contratuais
IPG - Inpatient Grouper
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Os módulos constituintes de uma moderna tecnologia
de analytics e reembolso
Compara a performance
de hospitais e
procedimentos, dados
essenciais para a
determinação de métricas,
estratégia e eficiência.
Reconhece a
complexidade dos
serviços prestados e
pode estabelecer
métricas para gerenciar
outliers e readmissões.
Beneficia a gestão
eficiente de custo
médico hospitalar
com resultados
clínicos
consistentes.
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Valor
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Conceitos
A. Accountable Care Organizations
B. Segurança do paciente
como atributo de qualidade
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Qualidade
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O que é?
Segurança
do paciente
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Valores definem
Cultura
Cultura define
Comportamento
Comportamento
define Resultados
Performance
Infraestrutura / Equipamentos / Materiais
Processos / Sistemas
Cultura / Comportamento
Perf
orm
an
ce
Estratégias de segurança do paciente ao longo do tempo
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Fatores determinantes para melhoria da qualidade
Melhoria na Cultura de Segurança
Análise “SPC” e divulgação dos
indicadores de qualidade
Melhoria de qualidade e
Treinamento de Segurança do
Paciente
Redesenho do sistema de Segurança
do Paciente
Modelo de Cuidados Centrados nos
Pacientes e Famílias
Fatores PrimáriosIndicadores e Resultados
Melhorar
indicadores
de qualidade
e resultados
Zero
Prejuízo
em 2020
20152017
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Cultura de Segurança
Liderança
visível e
engajada
Segurança
Psicológica
Tolerância zero ao
comportamento
disruptivo
Transparência
em todos os
níveis
Envolvimento do paciente
e da família
Percepção de risco / Conhecimento da situação
Educação e
Treinamento em
“Q&PS”
Trabalho em
equipeEngajamento do
médico
Feedback contínuo
para as equipes
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Proposta:
Revisão do Desperdício
Desperdício de Saúde nos EUA
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da despesa total de saúde dos
EUA em 2009 ($765 bilhões de
dólares) foi desperdiçada
em serviços desnecessários,
segundo relatório do Institute
of Medicine.
30% Origem estimada de custos excedentes nos EUA 2009
31% do total de gastos com saúde de US $ 2,5 trilhões
1. Serviços desnecessários US$ 210 bilhões
2. Cuidados ineficientemente US$ 130 bilhões
3. Custos administrativos excessivos US$ 190 bilhões
4. Preços excessivamente altos US$ 105 bilhões
4. Oportunidades de prevenção perdidas US$ 55 bilhões
4. Fraude US$ 75 bilhões
TOTAL $ 765 bilhões
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Impacto das Doenças
não Comunicáveis
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Fardo Global das DNTs (doenças não comunicáveis)
Anos Perdidos de Vida Saudável X 100,000 da População
0
An
os P
erd
ido
s d
e V
ida
Sa
ud
áve
l
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
Diabetes Doença
Respiratória
Crônica
Câncer Saúde
Mental
Doença
Cardiovascular
874
1,329
2,398
3,853
4,439
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Fatores de Risco e DNTs
Fatores de risco
• Uso de tabaco
• Dieta insalubre
• Poluição do ar
• Uso prejudicial do álcool
• Inatividade física
DNTs• Doença cardiovascular
• Doença mental
• Câncer
• Doença respiratória crônica
• Diabetes e síndrome metabólica
A prevenção de DNTs (doenças não comunicáveis) é muitas vezes substancialmente menos
custosa do que o tratamento e pode criar um valor econômico significativo.
NCD – (Non-Communicable Disease ) – doenças não transmissíveis
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Resumo de benefícios de intervenção de doenças não
comunicáveis, custos e benefícios por dólar
Alvo Benefícios anuais
($000)*
Custos anuais
($000)
Benefício
para cada dólar
gasto ($)
Prevenção
Reduzir o teor de sal em alimentos manufaturados em pelo menos 30% 12,121 638 19
Aumento do preço do tabaco em 125% através da tributação 37,194 3,548 10
Tratamento
Terapia de aspirina no início do infarto agudo do miocárdio (cobertura de 75%) 836 27 31
Manejo da hipertensão crônica para pacientes de médio
a alto risco (50% de cobertura)11,410 500 23
Prevenção secundária de doença cardiovascular com
Policonsumo (70% de cobertura)13,116 3,850 3
Total 74,677 8,563 9
*NCD – (Non Communicable Disease) – Doenças não comunicavéis
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Ecossistema de Saúde
Centrado no ser Humano
Desafios
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As pressões do
Sistema de Saúde
no Brasil são
explicadas
pelas demandas
crescentes da
sociedade e os
desafios de entrega
do sistema.
Recurso
não segue
o paciente
Baixa qualidade da
informação limita
tecnologia
Descasamento
entre custos e
capacidade de
financiamento
Oferta não
acompanha
evolução da
demanda
Judicialização
9 Sustentabilidade
Sociedade
Alta
expectativa e
informação
limitada
Cobertura
ampla do
sistema
Acesso limitado
à informação
para o paciente
Envelhecimento
da população
3
Aumento
da carga de
doenças
1
Tripla
carga de
doenças
Foco na
doença e não
na saúde
Expectativa
maior do que
a entrega
Falta de
promoção e
prevenção
2
Falta de
hábitos
saudáveisAcesso
limitado
à informação
do paciente
SistemaGovernança
pouco
efetiva
4
Alocação
de recursos
inadequada
5
Práticas
de gestão
ineficientes
6
Baixo
foco no
desfecho
7
Dis
trib
uiç
ão
su
b-
ótim
a d
e p
ap
eis
8 Uso de dados
e inovação
limitados
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Obrigado.Claudio Luiz Lottenbergclaudio@uhgbrasil.com.br
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