Акустическая Импедансометрия - Г. А. Таварткиладзе,...

04/12/23 1

АКУСТИЧЕСКАЯИМПЕДАНСОМЕТРИЯ

04/12/23 2

Электро-механический принцип

Metz (1946)

Электро-акустический принцип

Terkildsen (1957), Jepsen (1955), Ewersten (1958) Moeller (1961), Klockhoff (1961), Liden (1969)

Электро-механический принцип

Zwislocki (1962), Feldman (1974)

Клинические аспекты

Brooks (1969), Alberti (1974)

Акустическая импедансометрияИ

СТО

РИЯ

04/12/23 3

Акустическая импедансометрия

Звуковая волна, поступающая к барабанной перепонке

проходит к среднему и внутреннему уху

отражается от барабанной перепонки

поглощается тканями

04/12/23 4

Физические факторы, лежащие в основе импедансных измерений

Масса

Жесткость

Резистентность

Акустическая импедансометрия

ИМПЕДАНС СРЕДНЕГО УХА

Составные части - резистентность и реактивность.

Основной резистивный компонент - сопротивление жидкостей внутреннего уха подножной пластинке стремени

Составляющие реактивности:

Масса структур среднего уха. Оказывает влияние прежде всего на высокие частоты.

Свойства сокращения и растяжения мышц и связок среднего уха - жесткость (оказывают влияние на частотах ниже 1 кГц; на средних частотах (1-2 кГц) оба реактивных компонента подавляют друг друга и в импедансе преобладает резистивный компонент).

04/12/23 6

Акустическая импедансометрия

Масса

Увеличение массы уменьшение проведения на высоких частотах

Жесткость

Увеличение жесткости уменьшение проведения на низких частотах

04/12/23 7

Акустическая импедансометрия

Принципиальная схема прибора

04/12/23 8

Используемые параметры

Давление

От + 200 до – 600 мм водн. ст.

Зондирующий тон

Частота - 220 Гц, 660 Гц, набор частот (при многочастотной тимпанометрии)

Интенсивность – ниже порога рефлекса стременной мышцы, величина постоянная

Акустическая импедансометрия

04/12/23 9

Тимпанометрия

Абсолютная (статическая) податливость

Рефлекс стременной мышцы

Акустическая импедансометрия

04/12/23 10

Тимпанометрия

Динамическое измерение податливости системы среднего уха при изменении давления в наружном слуховом проходе

Акустическая импедансометрия

Под

атли

вост

ь, м

л

04/12/23 11

Статическая податливость

Определяется как разница между полной податливостью (max) и объемом наружного слухового прохода (+ 200 мм водн. ст.)

Акустическая импедансометрия

CaПатология < 0,28 мл, > 2,5 мл

04/12/23 12

Акустическая импедансометрия

Градиент

Определяется как отношение между средним арифметическим между значениями податливости, определенными при давлениях + 50 и –50 мм водн. ст., и полной податливостью

(а + в) / 2 Ct

04/12/23 13

Типы тимпанограмм

Акустическая импедансометрия

Jerger et al., 1971

А В

С Е

Bari, 1996

04/12/23 14

Акустическая рефлексометрия

Контралатеральный рефлекс

Ипсилатеральный рефлекс

Акустическая импедансометрия

контра

ипси

04/12/23 15

Пороги рефлекса

Чистые тоны - 70-100 дБ нПС

Белый шум - 55-70 дБ нПС

Пороги ипсилатерального рефлекса ниже порогов контралатерального

Акустическая импедансометрия

04/12/23 16

Акустическая импедансометрия

Проводящие пути акустического рефлекса стременной мышцы

04/12/23 17

Акустическая импедансометрия

Акустическая рефлексометрия

04/12/23 18

Акустическая импедансометрия

ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ

Манометрия

Сонометрия

Тимпанометрия

04/12/23 19

Акустическая импедансометрия

ТИМПАНОМЕТРИЯ

Остаточное давление в среднем ухе

Инфляционно-дефляционный тест

Опыт Тойнби

Опыт Вальсальва

04/12/23 20

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Остаточное давление в среднем ухе

04/12/23 21

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Остаточное давление в среднем ухе

04/12/23 22

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Инфляционно-дефляционный тест

04/12/23 23

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Опыты Тойнби и Вальсальва

04/12/23 24

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Опыты Тойнби и Вальсальва

04/12/23 25

Акустическая импедансометрия

ИНТАКТНАЯ ПЕРЕПОНКА

Зияющая слуховая труба

04/12/23 26

Акустическая импедансометрия

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕПОНКИ / ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ТРУБКА

Инфляционно-дефляционный тест

04/12/23 27

Акустическая импедансометрия

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕПОНКИ / ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ТРУБКА

Инфляционно-дефляционный тест

04/12/23 28

Акустическая импедансометрия

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕПОНКИ / ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ ТРУБКА

Инфляционно-дефляционный тест

04/12/23 29

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

Патологические значения абсолютной податливости

Патологические тимпанограммы

Повышенные пороги акустического рефлекса (их отсутствие)

04/12/23 30

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

Патологические значения абсолютной податливости

Патологические тимпанограммы

Повышенные пороги акустического рефлекса (их отсутствие)

04/12/23 31

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

Патологические значения абсолютной податливости

Патологические тимпанограммы

Повышенные пороги акустического рефлекса (их отсутствие)

04/12/23 32

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

Патологические значения абсолютной податливости

Патологические тимпанограммы

Повышенные пороги акустического рефлекса (их отсутствие)

04/12/23 33

Акустическая импедансометрия

Тимпанометрия

Тип А - норма, отосклероз

Тип В – экссудативный средний отит, адгезивный средний отит, перфоративный средний отит (но с высокими значениями податливости)

проблемы

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

04/12/23 34

Акустическая импедансометрия

Рефлексометрия Наличие нормальных рефлексов с обеих сторон

исключает возможность кондуктивной тугоухости

Отсутствие рефлексов не позволяют исключить кондуктивной тугоухости (следует дифференцировать с сенсоневральной и ретрокохлеарной тугоухостью)

ДИАГНОСТИКА / СРЕДНЕЕ УХО

проблемы

04/12/23 35

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Вертикальный вариант

паралич левого лицевого нерва

Незначительная кондуктивная тугоухость слева

04/12/23 36

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Диагональный вариант

выраженная патология улитки слева

левосторонняя ретрокохлеарная патология (экстра-аксиальная патология)

04/12/23 37

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Горизонтальный вариант

нарушение перекрестного проводящего пути дуги рефлекса с обеих сторон – интра-аксиальная опухоль ствола мозга

04/12/23 38

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Вариант “unibox”

нарушение перекрестного проводящего пути дуги рефлекса – патология ствола мозга

04/12/23 39

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Вариант “инвертированного L”

односторонняя кондуктивная тугоухость (более 30 дБ)

04/12/23 40

Акустическая импедансометрия

ДИАГНОСТИКА

Ретрокохлеарная патология

Патологическая адаптация рефлекса

04/12/23 41

Акустическая импедансометрия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВ СЛЫШИМОСТИ (Niemeyer, Sesterhen, 1972)

Сравнение ПАР на тоны и шум

ПАР 500 Гц + ПАР 1000 Гц + ПАР 2000 Гц 3

- ПАР БШ (УЗД)

04/12/23 42

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВ СЛЫШИМОСТИ Сравнение ПАР на тоны и шум

Акустическая импедансометрия

разница БШ (дБ УЗД) оценка

>20 любые норма

15-19 <80 норма

15-19 >80 среднее

10-14 любые среднее

<10 <90 среднее

<10 >90 выраженное

нет рефлекса глубокое

Jerger et al., 1974

04/12/23 43

Акустическая импедансометрия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВ СЛЫШИМОСТИ Сравнение ПАР на тоны и шум

Hall, 1978

разница БШ оценка

>20 и ПАР 1000 Гц <95 дБ

<20 или ПАР 1000 Гц > 95 дБ

<20 или ПАР 1000 Гц > 95 дБ

Любые

>95 дБ УЗД

>95 дБ УЗД

норма

среднее

выраженное

04/12/23 44

Акустическая импедансометрия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРОГОВ СЛЫШИМОСТИ Сравнение ПАР на тоны и шум

04/12/23 45

Акустическая импедансометрия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНГа

Норма - ПАР – ПС > 60 дБ

ФУНГ - ПАР – ПС < 60 дБ

04/12/23 46

Акустическая импедансометрия

СКРИНИНГ

Критерии

Тимпанограмма

Тип А - давление < -100 мм водн. ст., градиент > 0,1 мл

Тип С - давление > -100 мм водн. ст., градиент > 0,1 мл

Тип B - градиент < 0,1 мл

04/12/23 47

Акустическая импедансометрия

СКРИНИНГ

Критерии

Абсолютна податливость

Норма - 0,35 – 1,4 мл

Специфичность параметра низка

04/12/23 48

Акустическая импедансометрия

СКРИНИНГ

Критерии

Давление в среднем ухе

Норма < - 100 мм водн.ст.

Экссудат > - 200 мм водн.ст.

04/12/23 49

Акустическая импедансометрия

СКРИНИНГ

Критерии

Акустический рефлекс

Регистрация рефлекса при стимуляции тонами средних частот интенсивностью 100 дБ ПС свидетельствует об отсутствии кондуктивного поражения

04/12/23 50

Акустическая импедансометрия

СКРИНИНГ

Экссудативный средний отит

более 50% не идентифицируются при тональной аудиометрии

04/12/23 51

Акустическая импедансометрия

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

УЗД насыщения слухового аппарата

04/12/23 52

Акустическая импедансометрия

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Усиление слухового аппарата коррелирует с ПК окружающие звуки не должны вызывать

постоянных сокращений мышцы – усиление выставляется ниже уровня дискомфорта

04/12/23 53

Акустическая импедансометрия

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Оптимальная частотная полоса

регистрация АР при использовании различных моделей СА и различных параметров усиления

04/12/23 54

Акустическая импедансометрия

СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Влияние объема слухового прохода

Уменьшение объема вдвое сопровождается дополнительным усилением в 6 дБ

При использовании характеристик СА, замеренных в камере объемом в 2 см3, следует иметь в виду, что у взрослых (средний объем – 1,2 мл) усиление должно быть уменьшено на 6 дБ, а у детей (средний объем- 0,6 мл) – на 12 дБ