Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в...

Национальный Научный центр

Материнства и детства

Казахстан, Астана

Эмболизация маточных артерий в

акушерской практике

д.м.н., проф. Абишев Б.Х.

Алматы, 2014

Актуальность акушерских кровотечений

Актуальность

Одной из главных причин материнской смертности во всем мире являются кровотечения. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности ВОЗ, состоящую, кроме того, из сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и «небезопасного» аборта.

Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) – около 2%.

Доля кровотечений в структуре причин материнской смертности в России составляет 21,7% (2008 год), что многократно выше чем в развитых странах мира.

Данные Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, 2010

Актуальность

В профилактике послеродовых кровотечений

ведущая роль принадлежит утеротоническим

препаратам, а лечение массивной кровопотери в

акушерстве включает в себя комплекс мероприятий,

среди которых по-прежнему хирургические методы

остановки кровотечения продолжают доминировать.

По данным Lone F. (2009 г.), за последние 20 лет

частота гистерэктомий в мире принципиально не

снизилась, несмотря на все достижения последних

лет. Это объясняет актуальность разработки

эффективных и своевременных консервативных

мероприятий, которые во многих случаях могут

предотвратить развитие критического состояния и

удаление матки.

Нормальное расположение

плаценты

.

Частичное предлежание

плаценты

Полное предлежание

плаценты

Виды приращения плаценты

Из 51

27 (52,9%) предлежание

плаценты

13 (25,5%) placenta

accreta

6 (11,7%) placenta

increta

5 (9,8%) placenta

percreta

Типы и частота патологии плаценты

УЗ-диагностика

Частичное предлежание

плаценты

Полное предлежание

плаценты

УЗ-диагностика

Приращение плаценты Приращение плаценты

МРТ при нормально расположенной

плаценте

МРТ при частичном предлежании

плаценты

МР изображения при приращении

плаценты

Патология плаценты

placenta increta

placenta percreta

Опыт ЭМА при акушерских кровотечениях в ННЦМД

ЭМА проведена у 54 женщин с апреля 2009 по сентябрь 2013 для профилактики и лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении

В 51(94,4%) случаях при патологии плаценты с целью профилактики и высокого риска массивных кровотечений

В 3 (5,6%) случаях при лечении атонических послеродовых кровотечениях

Эмболизация (50)

Баллонная окклюзия (4)

ЭМА при частичном предлежании плаценты

Операция Кесарева сечения

ЭМА при полном предлежании плаценты

Частичное приращение плаценты

Приращение плаценты

Приращение плаценты

ЭМА при послеоперационном атоническом маточном кровотечении

Результаты

В 42(82,3%) из 51случая после двусторонней ЭМА и балонной окклюзии наблюдалась надежная остановка маточного кровотечения

Гистерэктомия была выполнена у 8 (15,7%) пациентов с инвазивной плацентой, у 4 пациентов при неконтролируемом жизнеугрожающим кровотеченнии, у 3 пациентов при прорастании плаценты в мочевой пузырь

В одном наблюдении гистерэктомия была выполнена после ЭМА через 10 часов из-за повторного маточного кровотечения

Результаты

• При атонических кровоточениях из 3 в 2 наблюдениях удалость остановить кровотечение без гистерэктомии

• Кровопотеря во время операции составила 350 – 4600 мл (в среднем 1860 мл)

• Не было ни одного осложнения, связанного с эндоваскулярным вмешательством

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЭМА при массивных акушерских кровотечениях и с целью их профилактики является новой методикой, сохраняющей жизнь, качество соматического и репродуктивного здоровья.

МРТ эффективный метод диагностики патологии плаценты и должен применяться в качестве дополнения к УЗИ при сомнительных состояниях инвазии плаценты.

Для внедрения ЭМА необходимы соответствующее оборудование, материалы и обученный медицинский персонал, междисциплинарный подход.

Благодарю за внимание