13 Pielonefritis aguda

Marcia Isimura Madariaga

Pielonefritis aguda

El término pielonefritis designa una afección caracterizada por infección bacteriana inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superiores (pelvis y cálices).

Definición

La infección bacteriana del intersticio renal, con infiltrado celular inflamatorio por polimorfonucleares e incluso microabscesos, no ofrece dudas en el caso de la pielonefritis aguda.

La evidencia clínica y bacteriológica confirma el origen infeccioso de la afección renal.

Definición

La infección del parénquima renal en la pielonefritis aguda es secundaria a una infección previa o simultánea de la vías urinarias inferiores, y las bacterias implicadas son similares.

Patogenia

Las causas que favorecen la infección ascendente hasta alcanzar el riñón son múltiples:

Factores urodinámicos (volumen del flujo urinario)

Virulencia bacteriana (incluida la capacidad de adherencia al uroepitelio)

Uropatías (litiasis, obstrucción, reflujo vesicoureteral)

Afecciones predisponentes (diabetes mellitus, nefropatía por analgésicos).

Patogenia

Pielonefritis aguda BacterianaCorrelacíon Clínico-Patológica

Dolor

Fiebre con escalofrios

Piuria

Bacteriuria

Complicaciones

Pielonefritis Aguda Bacteriana

Perinefritis supuradaAbceso renalUrosepsis

El tamaño renal está aumentado, en especial en casos graves y asociados a obstrucción de la vía urinaria.

Anatomía Patológica

En el estudio macroscópico, el riñón puede mostrar microabscesos subcapsulares y en los casos de diabetes puede haber necrosis de una o varias papilas renales.

Anatomía Patológica

In cross section, this normal adult kidney demonstrates the lighter outer cortex and the darker medulla, with the renal pyramids into which the collecting ducts coalesce and drain into the calyces and central pelvis.

Pielonefritis aguda con numerosos puntos

blanquecinos correspondientes a

microfocos supurados en la corteza renal;

hiperemia aguda con numerosas petequias en el aparato pielocalicilar y dos papilas renales del

sistema pielocalicilar superior con necrosis en

sus vértices.

Pielonefritis aguda con múltiples focos supurados en la corteza renal algunos alargados con compromiso de la

médula.

Microscópicamente, se observan edema intersticial y un infiltrado celular confluyente, constituido por leucocitos polimorfonucleares y, en menor cuantía, por linfocitos y células plasmáticas.

Anatomía patológica

En las zonas más afectadas de la corteza y la médula renal existen abscesos microscópicos; los túbulos suelen estar rodeados e invadidos por polimorfonucleares y algunos se encuentran en vías de necrosis.

Anatomía patológica

En general, las lesiones inflamatorias son localizadas, en forma de cuña con el vértice en la papila, y están separadas por áreas de parénquima normal.

Incluso en los casos más intensos, la inflamación renal conserva un carácter segmentario.

Anatomía patológica

Cuando la afección es particularmente intensa, con formación de abscesos múltiples, recibe el nombre de nefritis intersticial bacteriana aguda multifocal.

Esta modalidad se asocia, aunque no siempre, a reflujo vesicoureteral, litiasis, necrosis papilar o uropatía obstructiva.

Anatomía patológica

Microfoco de pielonefritis aguda con colonias bacterianas en el polo vascular glomerular y destrucción del tejido renal

periglomerular. PAS x 80

This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous PMN's are seen filling renal tubules across the center and right of this picture. These leukocytes may form into a cast within the tubule. Casts appearing in the urine originate in the

distal renal tubules and collecting ducts.

At high magnification, many neutrophils are seen in the tubules and interstitium in a case of acute pyelonephritis. The neutrophils can

coalesce in the distal tubules and collecting ducts, then be passed in urine as WBC casts.

In the interstitium some haemorrhage and plenty of neutrophilic granulocytes are seen along with some eosinophilic granulocytes. Acute inflammatory cells form small abscesses in places. In addition, inside tubuli some neutrophilic granulocytes (*) are seen. Glomeruli are mainly normal. 200x magnification, HE-staining.

Interstitial infiltrates and

oedema in acute pyelonephritis. Some glomeruli

also show evidence of a second kidney disease, focal

glomerulosclerosis

Pielonefritis aguda con presencia de algunas células con inclusiones de tipo viral. HE x 500

El mismo caso de la figura anterior, con presencia de adenovirus en las inclusiones nucleares. ME x 80.000

GRACIAS