1_Multisiciplinary treatment in orthodontics operative dentistry-endodontics_prosthodontics_...

Intégration des connaissancesD.O., Endo, Prostho

©Sylvain Chamberlandslideshare.net/sylvainchamberland

Patient: veut des dents

Dentiste/Prostho:

restaurations implanto-supportéesDentiste: préserver santé buccale

à long terme

Paro: préserver le parodonte

Patient: veut des dents

Prostho:

• Espace interarche, atrophie alvéolaire

• Asymétrie intercanine

• Inclusion 33, 35

• ! implant; !PDA, PDF

Paro: !• Récessions gingivales multiples

• Manque de GA B 34, 31, 44

Dentiste: • Maintenance à long terme

©Dr Sylvain Chamberland4

Dentisterie opératoire

• Facteurs qui influencent le plan de traitement orthodontique par rapport au choix d’extraction

! Destruction coronaire, obturation extensive

! Dent dévitalisée, lésion apicale, pronostic endodontique nul

©Dr Sylvain Chamberland

Problème

• Carie extensive de 16

" Endo nécessaire et restauration

• Manque d’espace et ectopie de 13

Vi.Lé. 1007

Solution

• Exo de 16

• Ortho majeur (exo 24, 34, 44)

• Ouvrir espace pour 13

Vi.Lé. 0708

Vi.Lé. 011008

Vi.Le. 15-06-09

Endodontie

• Une incisive traitée endodontiquement résorbe moins fréquemment et avec moins de sévérité qu’une dent vitale

! Spurrier, Stanton, Joondeph, Shapiro, Riedel, AJODO 1990;97:130-4

Endodontie: avulsion dentaire

• Une dent avulsée s’ankylose fréquemment après une réimplantation.

• Résorption de remplacement de la racine ankylosée

• L’ankylose implique un arrêt de développement de la crête alvéolaire.

• Ex: dent primaire ankylosée.

Endodontie

• Une dent dévitalisée se traite normalement en ortho

• Rechercher:

! Fistule asymptomatique

! Kyste apical

! Noter toute sous-obturation ou toute sur-obturation canalaire comme pouvant être une source de problèmes

Pa.Ca. 1005

• Lésion apicale asymptomatique

• Obturation canalaire???Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 1005

• Obturation canalaire???

• Abcès apical fistulé

Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 0707

• Obturation canalaire???

• Abcès apical fistulé

• Obturation canalaire de RMB???

Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 0707

Pa.Ca. 1005

Pa.Ca. 0707

Ankylose dentaire

• Maintenir la dent en place en guise de mainteneur d’espace

• Si défaut alvéolaire vertical# extraction recommandée

• Planifier l’extraction de la dent ankylosée, au plus tard, au début du pic de croissance

Avulsion/ réimplantation/

croissance alvéolaire

• Infraclusion progressive

Un arrêt de développement osseux implique un défaut du procès alvéolaire qui est fonction de la

croissance faciale après l’ankylose

L’étendue du défaut dépend de la durée qu’une dent ankylosée est maintenue durant le pic de croissance

pubertaire

Largeur de la crête/Arcade mandibulaire 1

!Si absence congénitale de 2e prémolaire, il est préférable de réduire la largeur MD de la molaire primaire à celle d’une prémolaire permanente et de n’extraire la dent primaire que lorqu’il sera temps de restaurer.

!L’extraction trop hâtive de la molaire peut signifier une diminution de 25% de la largeur de la crête (3 premières années)

! Seminars in orthodontics, vol 3, #1,p.53-72, mars 1997

• Réduction proximale M & D de #75.

• Maintien de la crête alvéolaire

• Ouverture d’espace pour #45.

• Finition cl. I molaire et canine.

Hypodontie #35 et #45

• Réduction proximale M & D de #75.

• Maintien de la crête alvéolaire

• Ouverture d’espace pour #45.

• Finition cl. I molaire et canine.

Hypodontie #35 et #45

Largeur de la crête/Arcade mandibulaire 2

"Par contre, si la dent primaire est ankylosée ! Infraclusion progressive, défaut osseux vertical

!Version des dents adjacentes

"Après l’extraction!Perte de largeur, mais la hauteur de la crête suit celle des dents adjacentes

!Maintenir le parallélisme des dents piliers (fil fixé)

!Au besoin, distaller la 1re prémolaire dans le site de la 2e !Ostler MS, Kokich V. Alveolar ridge changes in patients congenitally missing mandibular second premolars. J Prosthet Dent 1994;71:144-9

• Ankylose 75, 85

• Hypodontie de 35, 45

• Défaut alvéolaire vertical

• Croissance à venir +++

Am. St-A 1003

• Croissance alvéolaire verticaleen même temps que les dentsadjacentes

• Nivellement du site édenté

• Résorption B-L

Am. St-A 1205

Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220

• Ankylose de 75

• Hypodontie 35An.Re. 0805

• Ankylose de 75

• Hypodontie 35

An.Re. 0805

An.Re. 0906

• Ankylose de 75

• Hypodontie 35

• Extraction 75

An.Re. 0805

An.Re. 0906

• Ankylose de 75

• Hypodontie 35

• Extraction 75

• Maintien du niveau alvéolaire

An.Re. 0805

An.Re. 0906

An.Re. 0607Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220

• Ankylose de 75

• Hypodontie 35

• Extraction 75

• Maintien du niveau alvéolaire

• Légère contraction B-L

An.Re. 0805

An.Re. 0906

An.Re. 0607Sabri R., Management of over-retained mandibular deciduous second molars with and without permanent successors, WJO 2008;9:209-220

• Exo #48, #46

! Redressement orthodontique #47

! Pronostic modéré à bon

• Exo #48, #47, #46! Restauration sur implants

" Pronostic favorable (os vertical?)

• Exo de #48 et #46 aurait dû(pu) se faire à l’adolescence

Ankylose #46

• Avulsion de #11

Fermeture de diastème

• Avulsion de #11

Fermeture de diastème

Dentisterie de restauration

Dentisterie de restauration#Établir des objectifs de traitement réalistes.

$Tenir compte des mutilations dentaires.

$Tenir compte des destructions coronaires.

#Réaliser un cirage diagnostique.

$Devis de performance.

#Déterminer la séquence de traitement.

$DO, paro, endo, ortho, chir, prostho.

Restaurer la forme des dents

#Absences congénitales versus rétention des dents primaires.

#La décision d’extraire ou de préserver dépend de la malocclusion et/ou du manque d’espace:

$Ouvrir l’espace pour prévoir la forme d’une dent permanente.

$Extraire afin de fermer l’espace résiduel.

Choisir une position des dents qui facilite la restauration

!Parallélisme des dents adjacentes à l’espace édenté.

!Inclinaison axiale des piliers favorable pour un axe d’insertion (B-L & M-D).

!Possibilité d’implants.

Hypodontie des latérales

• Comment faut-il gérer l'éruption des canines permanentes en cas d'absences congénitales des latérales?

! Extraire les canines primaires et favoriser l'éruption de la permanente à sa position?

! Laisser les canines primaires en place et laisser les canines permanentes érupter mésialement?

• Que faire?

Hypodontie 12 et 22

Mars 01

• Que faire?

Hypodontie 12 et 22

Mars 01

• Que faire?

Hypodontie 12 et 22

Mars 01 Déc 01

• Il est préférable de favoriser l’éruption de la canine en lieu de la latérale et de réouvrir l’espace en distalant la canine.

• Donc, maintenir la canine primaire en place et extraire la latérale primaire.

• Extraire la canine primaire lorsque l’on est prêt à distaller la canine permanente à sa place.

• Après l’extraction d’une dent, l’épaisseur BL de la crête diminue de 23% dans les 6 mois et d’un autre 11% dans les 5 ans (total 34%)

• En distallant la canine, la crête alvéolaire sera plus large et ne résorberait que 1% en 4 ans

• Donc, plus facile de placer un implant

Planification de la restauration future

• Vérifier le parallélisme des piliers

• Préparation du site en vue d'implants

Au Ge Avril 03

Août 03

Planification de la restauration future

• Vérifier le parallélisme des piliers

• Préparation du site en vue d'implants

Au Ge Avril 03

• Favoriser éruption des canines dans le site des latérales

• Réouvrir l'espace pour obtenir une bonne épaisseur d'os buccolingualement

! Micro-implant et dent pontic?

Au. Gen 11-01

Au. Gen 10-03

Au. Ge. 07-09

Inclusion canine

• Absence d’éruption ou potentiel d’éruption

Inclusion canine

Exo #63 et mainteneur d’espace unilatéral

Éruption spontanée

Inclusion canine

Éruption spontanée

Inclusion canine

• Extraire la canine primaire et surveiller 1 an

Évaluer la position gingivale en finition

!Niveau gingival des deux centrales au même niveau.

!La gencive marginale des latérales doit être ~0.5 mm plus coronaire.

!La gencive marginale des canines devrait être à la même hauteur que les centrales.

!La zone de contact interproximal ne doit pas excéder la moitié de la hauteur de la couronne.

Dentisterie restaurative":

!Si abrasion ou fracture du bout incisif": aligner le niveau gingival et non le bout incisif (changement d’épaisseur du bout incisif).

Problème

• Diastème interincisif

• Divergence de 11-21

• Supraclusion

• DDD, microdent 12 et 22St.Le. 0706

Solution

• Paralléliser 11-21

• Répartir l’espace symétriquement

• Ajustement de la gencive marginale

• Facette sur les 4 incisives

St.Le. 1207

St.Le. 0809

St.Le. 0706

Dentisterie opératoire!Classe IV: respecter l’anatomie normale d’une face linguale i.e. crête marginale et concavité linguale.

Dentisterie opératoire!Respecter l’anatomie linguale

!Sinon: traumatisme sur l’incisive inférieure et risque de déplacement ou de récession gingivale.

!Vérifier la disclusion en protrusion.

• #11 Cl IV D: recopier la forme miroir du contour distal

Ca.Pa. 0407

Ca.Pa. 1208

Ca.Pa. 0407

Ca.Pa. 1208

Ca.Pa. 0407

Ca.Pa. 1208

Ca.Pa. 0407

• Couronne #21

! Concavité linguale inadéquate

" Interférence en RC et protrusion

" Déplacement lingual de #31, buccal de 41

" Proéminence radiculaire de #31

An.Ra. 0902

• Instabilité des incisives

• Douleur articulaire

! Retraitement inférieur

! Plaque occlusale

! Aligner antérieure inférieure

! Meuler le lingual de 21

An.Ra. 1205

• Ankylose et résorption interne de #21 suite à avulsion et réimplantation

• Implant 21 ou…

• Choix d’extraction pour transformer la latérale en centrale?

• Fracture radiculaire #21 = exo.

• Remplacement de la centrale par la latérale, de la latérale par la canine.

• Facette sur #12 à faire.

Zachrisson,AJODO 2003; 123:597-603

Outcome of orthodontic space closure with a missing maxillary central incisor

• Ewa M. Czochrowska, DDS,a Anne B. Skaare, DDS, PhD,b Arild Stenvik, DDS, MSD, PhD,c and Bjo¨ rn U. Zachrisson, DDS, MSD, PhDd Oslo, Norway

• Orthodontic space closure is one of the treatment alternatives when a maxillary central incisor is missing. Because no systematic analysis of such treatment results is available, a sample of 20 consecutively treated patients was examined in a follow-up study. All patients had received orthodontic treatment with the objective of closing the space for the missing central incisor. Biologic features and the clinical appearance of the recontoured lateral incisor (test tooth) replacing the missing tooth were compared with the neighbouring intact central incisor, which served as control tooth. The patients’ opinions regarding the treatment and the result were recorded in a questionnaire. The position of the examined teeth and the appearance of the surrounding soft tissues were similar in the test and control teeth. However, in some patients (25%), certain aspects of the recontoured incisor crown (such as the width at the gingival margin) mismatched the appearance of the controls. A somewhat increased mobility and probing pocket depth on the mesial aspect was recorded for some test teeth. No obvious detrimental effects were observed on the radiographs. Most patients expressed satisfaction with the treatment result. It is concluded that orthodontic mesialization of the lateral incisor to replace a missing central incisor is a valid treatment modality, if the indications for such treatment are present and careful attention to detail in orthodontic and restorative treatment is exercised.

• (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;123:597-603)

Chevauchement = absence de papille

• Chevauchement incisif

$ Proximité radiculaire

$ Septum interdentaire plus apical.

• Embrasure ouverte

Position de la papille interdentaire

• Zone de contact interproximal = 1/2 * hauteur coronaire

! Réduction proximale pour réduire le triangle noir de la papille.

! Approcher (converger) les racines.

Si patient jeune: peu de dommage

• Os septal normal

! Réduction proximale

" Paralléliser les côtés

• Point de contact idéal:

" Occupe la moitié entre la gencive marginale cervicale et le bout incisif (“halfway between the cervical gingival margin and the incisal edge…”)

Dents triangulaires

T3: 11-03

Dents triangulaires

T3: 11-03

" Problème mucogingival B #31#TVO

Dents triangulaires

T3: 11-03

" Problème mucogingival B #31#TVO

Dents triangulaires

T3: 11-03

" Problème mucogingival B #31#TVO$ Correction xbite !TVO = Maintien gingival

%Facteurs précipitants–Distance de la crête alvéolaire (septum) au point de contact proximal (pt ctc influencé par la forme de la dent)

–Divergence des racines–Forme triangulaire!Chevauchement initial!Distance entre JEC et la crête alvéolaire

&AJODO 2001;120:116-23

Embrasures gingivales ouvertes

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