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- 1. 1 N 2 SEPTIEMBRE 2017Vol. 9 Uso racional de medicamentos va
intramuscular La va intramuscular (IM) es utilizada en el medio
sanitario para la admi- nistracin de frmacos, sobre todo en el
entorno de urgencias. Antes de indicar un tratamiento IM nos
tenemos que preguntar: est justificada la va IM en estos casos?, su
relacin riesgo-beneficio es favorable? Como veremos, la eficacia de
esta va no es superior a la de la oral (VO) salvo excepciones, y
somete a pacientes y profesionales a riesgos adicionales. En esta
publicacin vamos a presentar elementos para la toma de decisio- nes
compartida sobre la medicacin IM ms frecuentemente empleada en
nuestro medio. Mitos sobre la administracin de los medicamen- tos
por va IM El perfil de usuario que demanda tratamiento IM es el de
una mujer de edad media, frecuentadora de consultas, sobre todo en
reas rurales1, que solicita analgesia tras ms de dos semanas de
medicacin VO; el trata- miento que recibe habitualmente es AINE IM
y/o tramadol IM tres o ms das2. En la prctica parece que las
creencias y valores de pacientes y profesionales sobre la eficacia
y rapidez de accin de los medicamentos IM no se corresponden con
las evidencias farmacolgicas. Se analizan a continuacin las
cuestiones que pueden condicionar sobreutilizacin de la va IM: La
va IM es ms rpida?, la medicacin por VO se absorbe peor? Existe la
concepcin errnea de que la absorcin de los medicamentos VO es ms
variable y lenta que la IM, sobre todo cuando el paciente tiene mal
estado general, y que la va IM garantiza niveles ms altos y ms
rpidos del frmaco, cuando en realidad esto no es as. La va de
administracin afecta a su farmacocntica: absorcin, biodispo-
nibilidad, concentracin mxima (Cmax), y tiempo en alcanzar esta
Cmax. No afecta a su distribucin, vida media, aclaramiento y
adherencia a pro- tenas plasmticas. La absorcin y biodisponibilidad
de los frmacos puede estar influida por distintos factores. Por
ejemplo en la VO la absorcin puede verse modifica- da por la
ingesta o por metabolizacin heptica, y en la va IM por la solubi-
lidad, concentracin de frmaco/diluyente y el flujo sanguneo del
lugar de inyeccin. Sin embargo estos factores no afectan de forma
significativa ni al inicio de accin, ni al tiempo hasta alcanzar la
Cmax y biodisponibilidad de los frmacos mayormente empleados en los
servicios de AP (Tabla 1). La va IM es menos gastrolesiva que la
VO? Esta cuestin afecta a los AINE, cuyo efecto gastrolesivo no es
irritativo local, sino indirecto mediado por la inhibicin de
prostaglandinas, que disminuyen la resistencia de la pared gstrica
al pH cido al inhibir la produccin de moco y bicarbonato por las
clulas epiteliales gstricas, tanto se administre VO como IM. Los
medicamentos IM son ms efectivos y potentes que los VO? En los
servicios de urgencias se suele tratar el dolor de los pacientes
con AINE u otros analgsicos va IM. Segn las evidencias ya
presentadas de inicio de accin y biodisponibilidad (Tabla 1), no
est justificado administrar anal- gesia IM en todos los casos. Y
tampoco lo est por su eficacia analgsica relativa -nuevamente en
contra de las creencias y el uso-, donde sorprende encontrar en
revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorios a doble
ciego5, la eficacia analgsica para el dolor agudo moderado-severo
de dosis nica de los frmacos ms usados, en comparacin con placebo:
ms eficaz ibuprofeno 400 mg VO o naproxeno 500 mg VO, que
ketorolaco 30 mg IM. Las combinaciones de medicamentos en ccteles
IM aumentan la efi- Farmacocintica segn va de administracin Inicio
de accin (minutos) Tiempo hasta Cmax (minutos) Biodisponi- bilidad
(%) Oral IM Oral IM Oral IM metamizol 30-60 30-60 90 90 93 87
diclofenaco 15-30 10 90 20 100 100 ketorolaco 30-60 10 36 60 90 100
ibuprofeno 30-90 -- 30-90 -- 80 -- naproxeno 30-60 -- 90 -- 100 --
dexketoprofeno 30 10 30 20 90 100 penicilina G benzatina Dosis nica
que acta 1-4 semanas 1000 -- 7meses) Fcil acceso: slo se expone
brazo. rea pequea: limita nmero y volumen de IM. Vasto lateral 5 ml
(adultos) 1 ml (nios) Fcil acceso. Menos vasos y nervios. Recto del
fmur 5 ml (adultos) Si otros sitios contraindicados.
Autoadministrable Disconfort con la inyeccin. Tabla 2. Lugares de
administracin IM (Modificado de Hopkins y colaboradores14).