2_Multisiciplinary treatment in orthodontics prosthodontics-implants_orthodontiste chamberland...

Prostho, Implants©Sylvain Chamberland

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Intégration des connaissances

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Planification reliée à la perte de structure dentaire

• Où positionner les dents?

! Largeur de l’espace à maintenir ou recréer.

! Position MD des dents dans cet espace.

! Position BL.

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• Atrophie alvéolaire

• Inclusion 48, 33, 35

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Dentisterie de restauration

• Établir des objectifs de traitement réalistes." Tenir compte des mutilations dentaires.

" Tenir compte des destructions coronaires.

• Réaliser un cirage diagnostique.

• Devis de performance.

• Déterminer la séquence de traitement.

• DO, paro, endo, ortho, chir, prostho.

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Implants = Restauration de haute qualité

• Nécessite:

! Une relation intra-arche et interarche idéale.

! Largeur idéale des espaces édentés

! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à l’espace édenté.

! Environnement parodontal idéal

• Ancrage orthodontique.

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Implants = Restauration de haute qualité

• Correction des malocclusions dento-squelettiques.

! Chirurgie orthognatique.

• Greffe de tissu mou pour une morphologie crestale idéale.

• Greffe osseuse préparatoire.

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Orthodontie et implant

• Un minimum de 1 mm d’espace est nécessaire entre l’implant et la dent adjacente afin d’obtenir une guérison adéquate et le développement d’une papille.

• Lors de l’ouverture d’un espace en vue d’un implant, les racines ne doivent pas converger dans le site de l’implant.

• Il ne doit plus y avoir de croissance alvéolaire lors de la pose d’un implant.

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Orthodontie et implant

• Planification de la position des implants

! Cirage diagnostique

• Fabrication d’un guide chirurgical

• Rx dentascan (CT)

! Avant greffe osseuse

! Après greffe osseuse et avant implant

! Orthodontic applications of osseointegrated implants, Higuchi K.J., Chapitre 3, p.33-67, Quintessence, 2000

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Orthodontie et implant

«!La connaissance incomplète des possibilités que l’orthodontie offre aux patients limite la planification du traitement et, en bout de ligne, les capacités du dentiste. Inversement, l’orthodontiste se doit de bien connaître les objectifs de la restauration avant de débuter le traitement et il doit se tenir en communication constante avec le dentiste!»–Reikie D.F., Dentisterie restauratrice assistée par l’orthodontie, JADC 2001;67(9):516-520

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• Milieu d’arcade

• Articulé croisé

• Parallélisme, inclinaison des dents adjacentes

• Courbe de Spee

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Implant unitaire 1

• Mésioversion de #47

• Environnement parodontal défavorable

• Classe II div. 1 squelettique

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• Parallélisme des dents adjacentes

• Largeur idéale de l’espace édenté

• Environnement parodontal favorable

• Classe I squelettique

• Meilleur pronosticde la restauration

Implant unitaire 2

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• Occlusion télescopique 18-15/47.

• Bascule des segments postérieurs.

• Implant nécessaire pour protracter #18.16

Implant unitaire et ancrage orthodontique 1

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Implant unitaire et ancrage orthodontique 2

©Dr Sylvain Chamberland18

Implant unitaire et ancrage orthodontique 3

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Micro-implant

• Protraction de #17

• Protraction de 36Pa.Ca. 0807 Pa.Ca. 0309

An.Re. 0907 An.Re. 0508 An.Re. 0908

An.Re. 0908

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Micro-implant

• Protraction de 26 et 36

• Vecteur de force...!!

St.Ja.0208

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• Open bite created because of force vector

St.Ja.1008

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• Protraction de 26 et 46

St.Ja.0109

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• Midline is coincident

• Arch symmetry is maintained

St.Ja.1110

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• Mutilation #36

• Béance antérieure

• Bascule du segment postérieur

• Large inadéquate du site édenté

Implant unitaire 3

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Implant unitaire 4

©Dr Sylvain Chamberland26

Implant unitaire 6

! Une relation intra-arche.

! Largeur idéale des espaces édentés

! Un parallélisme et une position idéale des dents adjacentes à l’espace édenté.

! Environnement parodontal idéal

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Implant unitaire 7

• Parallélisme des piliers

• Environnement parodontal idéal

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• Problème

! Hypodontie 42, 41

! Défaut osseux vertical

Vé.As. 0207

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• Solution

! Extrusion de 81, 82

! Nivellement de l’os

! Réduction pour remplacer 1 seule dent

! Maximiser avancement Md

Vé.As. 1007

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• Crête alvéolaire

! Hauteur et épaisseur adéquate

Vé.As. 1108

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• Implant Straumann

! Plate forme étroite 3,3 X 122 mm

• Finition orthodontique post chir.

Vé.As. 0109

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• Final restauration

Vé.As. 01-06-09

Vé.As. 17-11-09

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• Problème

! Hypodontie 12

! Déviation milieu d’arcade

! Espace 12 trop étroit

! Atrophie crête vestibulaire

Il.La. 1005

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• Solution

! Extraction 24

! Rétraction antérieure

Il.La. 0907

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• Le Fort 1 d’avancement Mx, Implant Strauman

• Greffe de tissus conjonctifs et recouvrement de racine #13 buccal

Il.La. 1107

Il.La. 0608

©Dr Sylvain Chamberland36

Largeur de la crête/Mx

• Atrophie BL nuit à la pose d’un implant

• Par contre, si l’on rouvre l’espace entre 2 dents (C- I1 ou M1-Pm2), la crête ainsi formée ne se résorbera que peu ou pas avec le temps.

• Largeur adéquate du site entre 25-27

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Problème

• Mutilation #46

• Distogression 45-44

• Mésiogression 47

• Plainte

! N’aime pas la #12

! N’aime pas les espaces inférieurs. Croit que ses dents se déplacent

Li.Ou. 0307

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Solution

• Distaller quadrant 1

• Ouvrir espace entre 45-44 (~ 8 mm)

! Formation d’une crête large B-L

• Fermer espaces antérieurs inférieurs

• Parallélisme radiculaire

• Ajouter restauration implanto-supportée

Li.Ou. 0708

Li.Ou. 0708

Li.Ou. 0708

©Dr Sylvain Chamberland

Solution

• Distaller quadrant 1

• Ouvrir espace entre 45-44 (~ 8 mm)

! Formation d’une crête large B-L

• Fermer espaces antérieurs inférieurs

• Parallélisme radiculaire

• Ajouter restauration implanto-supportée

Li.Ou. 0708

Li.Ou. 0708

Li.Ou. 0708

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• Crête édenté 45-X-44

! Largeur idéale

! Hauteur idéale Li.Ou. 0109

©Dr Sylvain Chamberland41

Largeur de la crête / Mx

!La largeur buccolinguale de la crête alvéolaire d’une région édentée diminue avec le temps.

!Réduction de 23% dans les 6 premiers mois après extraction et 11% dans les 5 ans qui suivent.

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Édentation 36-37-38

• Malformation artérioveineuse de la mandibule

• Mutilation 36-37-38

• Comment planifier la restauration des molaires manquantes?

• Comment maintenir un crête alvéolaire adéquate?

Noreau, Landry, Morais, J Can Dent Assoc 2001; 67(11): 646-51

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• Absence d'antagoniste à la 26

• Aucun potentiel de croissance alvéolaire verticale au niveau du site édenté

43

Malformation artérioveineuse

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• ♀, ~ 46 ans

• Mutilation dentaire 26, 27, 28,16, 36, 37, 38, 46, 47

• Distogression de 45 et 35

• Si la 35 a distallée...

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• Distallisation des prémolaires

45

RD 01-02

RD 08-03

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• Distallisation de 45 jusqu'à la 26

• Formation d'une crête alvéolaire verticale et buccolinguale

• Croissance verticale de la crête avec la croissance dento-alvéolaire des dents voisines

46

Création d'une crête alvéolaire

RD 02-06

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• Maintien de la largeur B-L

• Maintien de la hauteur verticale

• Parallélisme 34-35

• Intrusion de 15 nécessaire

RD 02-08

RD 02-08

RD 08-08

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RD 11-08

RD 08-08

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• Notez position du nerf alvéolaire

• Problème futur: #27 et #28

RD 12-08

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MT 1

• Interarche

! Collapse de DVO

! Espace interarche insuffisant pour restaurer PDA ou PDF

! Classe II.

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• Intra-arche

! Mésioversion de #37 et #47

! Distoversion #45

! Diastème interincisif

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• Espace interarche postérieur

• Parallélisme des racines

• Espace intra-arche (site édenté) idéal

! Implant ou PDF et/ou PDA

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• Restauration prothétique

! Mx: PDA

! Md: Pont papillon 43-X-44

PDF 35-X-37

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Encerclement de > 180°Reteneur indirect: appui mésial

Reteneur direct: vertical en L, rét DB

Fulcrum Ouverture pt ctc

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AB 1

• Inter-arche

! Déficience transversale.

! Béance postérieure.

! Tendance classe III.

• Intra-arche

! Atrophie alvéolaire

! Distance intercanine.

! Bascule #47, #48.

! Courbe de Spee sévère.

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AB 2

• EPRAC

• Le Fort 1

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• Greffe osseuse

! Bon niveau osseux verticalet buccolingual

! Attente 4-6 mois pour " -vestibuloplastie" -Greffe de tissu conjonctif

– Implant afin de stimuler et conserver le volume osseux

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Augmentation de la crête

! Il faut attendre environ 4-6 mois après une greffe osseuse avant de placer un implant.

! Donc, si possible, prévoir la greffe osseuse 6 mois avant l’enlèvement des appareils fixes.

! Ceci permet de placer les implants vers la fin du traitement ou la mise en place d’appareils de rétention.

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• Mauvaise prise en chargedes phases chirurgicales pré-implant

• 9 mois plus tard, après 2 interventions non réussies

! Perte osseuse verticale et BL

! Prolongation indue du port de PDA

59

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• Réussite de la 3e intervention

• Toujours pas d’implant

• Atrophie verticale et du contour d’arcade

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• Greffe osseuse corticospongieuse prélevée dans la région rétromolaire

• Apposition de la greffe au site vestibulaire 12 à 22

• Mise en place d’une membrane résorbable de collagène pour régénération tissulaire

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• 4 à 6 mois plus tard

• Mise en place des implants (Strauman)

• Incision à la jct mucogingivale au sommet de la crête

• Attachement de la muqueuse alvéolaire au fond du vestibule buccal

• Recouvrir le périoste de tissu kératinisé palatin

• Restauration des couronnes après ~2-3 mois

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AB 8

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AB 9

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• Greffe osseuse au buccal?

• Ou?

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• Greffe osseuse au buccal?

• Ou?

©Dr Sylvain Chamberland

• Greffe osseuse au buccal?

• Ou?

" Extraction de prémolaires

" Rétraction dans une région osseuse plus large

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• Class III

• Mutilated upper anteriors

• Moderate ALD at the Md

• Moderate lower curve of Spee

• Alveolar atrophy

CB 12-00

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• Chief complaint

! Partial denture unstable

! Small teeth, poor esthetic

• Want to have implant

• Concave profile

• Atrophy of alveolar crest

• Skeletal class III

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CB 5 Tx objective

• Facilitate restoration of anterior teeth with implants

• Achieve class I pattern (skeletal and/or dental)

• Improve smile display

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CB 6

• Diagnostic wax set up

• Right lower incisor extracted

• Planning Mx advancement

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CB 7 Specific Tx objective

• Curve of Spee = 0

• Place /1- MP ~ 90°

• Mx: advancement ~ 6 mm

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• 12 months into tx

• Upper and lower .020 X .025 SS

CB 10

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• 14 months into Tx

• Prior to surgery

#17 days after surgery

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• Mx Le Fort 1: + 4 mm

• Cortico-spongious bone graft & resorbable membrane of collagen

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CB 14

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CB 15

©Dr Sylvain Chamberland79

CB 16

• Surgical guide for implants

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• 5 months after surgery

• Vestibuloplasty

• Keratinized autogenous graft

• Implants

June 10: 21 months into tx

April 20: 19 months into tx

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• Placement of 2 implants Strauman

• Final restoration schedule in November

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• Tx time: 27 months

• Debonding was delayed 3 months until the healing cap were placed

30-09-03

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• Implants centred B-L in anterior alveolar bone

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30-09-03

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• 16 months into retention

31-01-05

©Dr Sylvain Chamberland86

©Dr Sylvain Chamberland

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• Classe III squelettique

• Mutilation 36, 46

! Distogression 35, 45

• Compensation dentaire

! Linguoversion /1

Na.Ja.0604

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• Rétromaxillie

• Mutilation dentaire

• Compensation dento-alvéolaire

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• Normalisation des relations dentomaxillaire

! Décompensation /1

! Courbe de Spee

Na.Ja.0406

©Dr Sylvain Chamberland

• Correction de la relation squelettique

! Le Fort 1 d’avancement

• Greffe d’osseuse

Na.Ja.0806

©Dr Sylvain Chamberland

• Correction de la relation squelettique

! Le Fort 1 d’avancement

• Greffe d’osseuse

Site donneur

Na.Ja.0806

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• Correction de la relation squelettique

! Le Fort 1 d’avancement

• Greffe d’osseuse

Site donneur

Site receveur

Na.Ja.0806

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• Dépose des appareils et rétention

Na.Ja.1206

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• Dépose des appareils et rétention

• Mise en place des implants

Na.Ja.1206

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• Dépose des appareils et rétention

• Mise en place des implants

Na.Ja.0308

Na.Ja.1206

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• Restauration

! Couronne 35, 45

! Cerec #26

Na.Ja.1008

Courtoisie Dr Luc BretonNa.Ja.