49 - Cervicalgias

REEDUCACIREEDUCACIÓÓN DE LAS N DE LAS

CERVICALGIASCERVICALGIAS

Alberto Queipo de Llano GimAlberto Queipo de Llano GimééneznezServicio de RehabilitaciServicio de Rehabilitacióón y Medicina Fn y Medicina Fíísica.sica.

Hospital Infanta Cristina. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. EspaBadajoz. Españña.a.

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN

El dolor cervical es una causa frecuente El dolor cervical es una causa frecuente de consulta mde consulta méédica tanto en la atencidica tanto en la atencióón n primaria como en la asistencia primaria como en la asistencia especializada.especializada.

Se estima que mSe estima que máás de la mitad de la s de la mitad de la poblacipoblacióón padece cervicalgia en algn padece cervicalgia en algúún n momento de su vida.momento de su vida.

MMáás de una tercera parte de los pacientes s de una tercera parte de los pacientes que consultan por cervicalgia presentan que consultan por cervicalgia presentan ssííntomas cuya duracintomas cuya duracióón es superior a 6 n es superior a 6 meses o es de carmeses o es de caráácter recidivante.cter recidivante.

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN

Cervicalgias mecCervicalgias mecáánicas.nicas.Cervicalgias no mecCervicalgias no mecáánicas.nicas.

Cervicalgias mecCervicalgias mecáánicas:nicas:

CervicoartrosisCervicoartrosis..

Por alteraciPor alteracióón discal.n discal.

MusculotendinosaMusculotendinosa..

Cervicalgias no mecCervicalgias no mecáánicas:nicas:

Infecciosa.Infecciosa.Tumoral.Tumoral.Inflamatoria.Inflamatoria.De origen De origen extracervicalextracervical..

CERVICALGIAS MECCERVICALGIAS MECÁÁNICASNICASCARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

El dolor mecEl dolor mecáánico empeora con la nico empeora con la movilizacimovilizacióón y mejora con el reposo n y mejora con el reposo funcional.funcional.Suele permitir el descanso nocturno, ya Suele permitir el descanso nocturno, ya que no interrumpe el sueque no interrumpe el sueñño.o.

En muchas ocasiones puede identificarse En muchas ocasiones puede identificarse una causa desencadenante. una causa desencadenante.

Generalmente, el dolor es intermitente.Generalmente, el dolor es intermitente.Suele recidivar frente a estSuele recidivar frente a estíímulos mulos parecidos.parecidos.Se relaciona con la actividad.Se relaciona con la actividad.

Frecuentemente se atribuye a un proceso Frecuentemente se atribuye a un proceso degenerativo (espondilosis cervical) pero degenerativo (espondilosis cervical) pero conviene recordar que el dolor cervical conviene recordar que el dolor cervical por artrosis se da spor artrosis se da sóólo cuando la lo cuando la artropatartropatíía degenerativa es importante.a degenerativa es importante.Los cambios leves o moderados no suelen Los cambios leves o moderados no suelen producir sproducir sííntomas.ntomas.

La causa mLa causa máás frecuente de cervicalgia s frecuente de cervicalgia mecmecáánica se debe a nica se debe a contracturas contracturas musculares.musculares.

CERVICALGIAS NO MECCERVICALGIAS NO MECÁÁNICASNICASCARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

Es mucho menos frecuente.Es mucho menos frecuente.Incluye un diagnIncluye un diagnóóstico diferencial mucho stico diferencial mucho mmáás amplio y complejo.s amplio y complejo.Es por lo general continuo, no cede con el Es por lo general continuo, no cede con el reposo funcional de la columna cervical.reposo funcional de la columna cervical.Puede alterar o interrumpir el descanso Puede alterar o interrumpir el descanso nocturno.nocturno.

OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS CERVICALGIASCERVICALGIAS

Cervicalgia aguda. Cervicalgia aguda. Menos de 6 sem.Menos de 6 sem.

Cervicalgia Cervicalgia subagudasubaguda.. Entre 6 sem. y 3 m.Entre 6 sem. y 3 m.

Cervicalgia crCervicalgia cróónica. nica. Superior a 3 meses.Superior a 3 meses.

OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS OTRAS CLASIFICACIONES DE LAS CERVICALGIASCERVICALGIAS

Cervicalgias del sujeto joven.Cervicalgias del sujeto joven.

Cervicalgias del sujeto mayor Cervicalgias del sujeto mayor artrartróósicosico..

Cervicobraquialgias.Cervicobraquialgias.

CERVICALGIAS DEL SUJETO JOVENCERVICALGIAS DEL SUJETO JOVENCLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN

Cervicalgias psicosomCervicalgias psicosomááticas.ticas.

Cervicalgias debidas a un trastorno Cervicalgias debidas a un trastorno articular posterior o discoarticular posterior o disco--vertebral.vertebral.

Cervicalgias posturales benignas.Cervicalgias posturales benignas.

TortTortíícolis.colis.

CERVICALGIAS PSICOSOMCERVICALGIAS PSICOSOMÁÁTICASTICASCARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

Su existencia es poco discutible pero son Su existencia es poco discutible pero son mucho menos frecuentes de lo que se mucho menos frecuentes de lo que se dice habitualmente.dice habitualmente.No hay predominio de mujeres / hombres.No hay predominio de mujeres / hombres.No se da especNo se da especííficamente en ningficamente en ningúún n morfotipo.morfotipo.

Los puntos dolorosos de la regiLos puntos dolorosos de la regióón n ccéérvicorvico--escapular son mescapular son múúltiples y no responden a ltiples y no responden a ninguna lninguna lóógica anatgica anatóómica.mica.La exploraciLa exploracióón cln clíínica muestra una movilidad nica muestra una movilidad perfecta y las radiografperfecta y las radiografíías son normales.as son normales.

Existe siempre un terreno psicopatolExiste siempre un terreno psicopatolóógico gico menor donde domina una tendencia menor donde domina una tendencia depresiva, con frecuentes trastornos del depresiva, con frecuentes trastornos del suesueñño y astenia matinal.o y astenia matinal.

CERVICALGIASCERVICALGIASPOR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIORPOR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIOR

CARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

La anomalLa anomalíía a osteoarticularosteoarticular es difes difíícil de cil de precisar y no puede ser objetivada con los precisar y no puede ser objetivada con los estudios radiolestudios radiolóógicos.gicos.

CERVICALGIASCERVICALGIASPOR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIORPOR TRASTORNO ARTICULAR POSTERIOR

El dolor se localiza en un solo lado, en El dolor se localiza en un solo lado, en uno o dos segmentos vertebrales.uno o dos segmentos vertebrales.Algunos sectores de movilidad estAlgunos sectores de movilidad estáán n limitados y dolorosos, en particular las limitados y dolorosos, en particular las rotaciones.rotaciones.El dolor puede adquirir un carEl dolor puede adquirir un caráácter cter crcróónico, con agudizaciones en forma de nico, con agudizaciones en forma de crisis de dos a tres semanas de duracicrisis de dos a tres semanas de duracióón.n.

CERVICALGIAS POSTURALES CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNASBENIGNAS

Forma bien precisa de cervicalgia comForma bien precisa de cervicalgia comúún n del sujeto joven.del sujeto joven.Favorecidas por posturas prolongadas de Favorecidas por posturas prolongadas de la cabeza inclinada hacia delante: trabajo la cabeza inclinada hacia delante: trabajo de ordenador, trabajo de laboratorio, de ordenador, trabajo de laboratorio, lectura, etc.lectura, etc.

Los dolores se localizan en todo el plano Los dolores se localizan en todo el plano cervical posterior, de manera simcervical posterior, de manera siméétrica.trica.Incidencia mIncidencia mááxima en la base del crxima en la base del crááneo.neo.Poco importantes durante la maPoco importantes durante la maññana, ana, aumentan al final del daumentan al final del díía y esta y estáán n directamente relacionados con la duracidirectamente relacionados con la duracióón n de la postura.de la postura.

La evoluciLa evolucióón adquiere habitualmente un n adquiere habitualmente un carcaráácter crcter cróónico, con pernico, con perííodos asintomodos asintomááticos ticos durante el reposo o cambio de actividad.durante el reposo o cambio de actividad.

Se trata habitualmente de mujeres Se trata habitualmente de mujeres jjóóvenes, venes, longillongilííneasneas, con un cuello gr, con un cuello gráácil, cil, en un contexto de ansiedad y de en un contexto de ansiedad y de hiperemotividadhiperemotividad que explicarque explicaríía la a la confusiconfusióón habitual con las cervicalgias n habitual con las cervicalgias puramente psicosompuramente psicosomááticas.ticas.

La movilidad cervical es normal, o La movilidad cervical es normal, o ligeramente limitada.ligeramente limitada.La musculatura posterior es dolorosa en La musculatura posterior es dolorosa en su conjunto y estsu conjunto y estáá contracturadacontracturada..Las inserciones occipitales son dolorosas Las inserciones occipitales son dolorosas en toda su extensien toda su extensióón.n.

TORTTORTÍÍCOLISCOLIS

Puede ser un accidente evolutivo de las Puede ser un accidente evolutivo de las cervicalgias posturales benignas y el cervicalgias posturales benignas y el mecanismo es mecanismo es úúnicamente muscular.nicamente muscular.La utilizaciLa utilizacióón de un collarn de un collaríín cervical durante n cervical durante algunos dalgunos díías y la prescripcias y la prescripcióón de relajantes n de relajantes musculares son suficientes.musculares son suficientes.

TORTTORTÍÍCOLISCOLIS

Cuando las crisis tienen tendencia a Cuando las crisis tienen tendencia a repetirse, repetirse, úúnicamente la reeducacinicamente la reeducacióón de la n de la musculatura cervical permite prevenir las musculatura cervical permite prevenir las recidivas.recidivas.

CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR CERVICALGIAS DEL SUJETO MAYOR ARTRARTRÓÓSICOSICO

Los factores musculares pueden ser la Los factores musculares pueden ser la causa, pero habitualmente el cuadro causa, pero habitualmente el cuadro clclíínico es diferente de las cervicalgias del nico es diferente de las cervicalgias del sujeto joven.sujeto joven.

El dolor es agravado por los movimientos El dolor es agravado por los movimientos del cuello, limitando la extensidel cuello, limitando la extensióón y las n y las rotaciones, a menudo de manera rotaciones, a menudo de manera asimasiméétrica.trica.

La localizaciLa localizacióón es variable, pero sobre n es variable, pero sobre todo cervical baja.todo cervical baja.La palpaciLa palpacióón encuentra puntos dolorosos n encuentra puntos dolorosos mmúúltiples a lo largo de los macizos ltiples a lo largo de los macizos articulares.articulares.Las contracturas musculares son menos Las contracturas musculares son menos intensas y menos difusas.intensas y menos difusas.

Las radiografLas radiografíías muestran siempre una as muestran siempre una artrosis de topografartrosis de topografíía variable, pero a variable, pero siempre msiempre máás neta entre Cs neta entre C44 y Cy C66..

En su conjunto, la artrosis es a la vez En su conjunto, la artrosis es a la vez uncovertebraluncovertebral y articular posterior.y articular posterior.

CERVICOBRAQUIALGIASCERVICOBRAQUIALGIASCARACTERCARACTERÍÍSTICASSTICAS

La neuralgia cervicobraquial resulta del La neuralgia cervicobraquial resulta del sufrimiento de las rasufrimiento de las raííces cervicales en el ces cervicales en el canal raqucanal raquíídeo por un mecanismo de deo por un mecanismo de compresicompresióón o inflamacin o inflamacióón, en relacin, en relacióón con n con una hernia discal o una proliferaciuna hernia discal o una proliferacióón n artrartróósicasica..

El diagnEl diagnóóstico se basa en un anstico se basa en un anáálisis lisis riguroso del sriguroso del sííndrome cervical y del ndrome cervical y del ssííndrome braquial, asndrome braquial, asíí como en los datos como en los datos del examen neuroldel examen neurolóógico sistemgico sistemáático.tico.

Las Las cervicobraquialgiascervicobraquialgias comunes se comunes se acompaacompaññan excepcionalmente de una an excepcionalmente de una rigidez cervical importante y global.rigidez cervical importante y global.

Una rigidez cervical global permite Una rigidez cervical global permite sospechar un proceso tumoral o sospechar un proceso tumoral o infeccioso.infeccioso.

CERVICOBRAQUIALGIASCERVICOBRAQUIALGIASDIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

ClClíínica.nica.RadiologRadiologíía:a:

RxRx cervicales oblicuas.cervicales oblicuas.RMN cervical.RMN cervical.

El comienzo del cuadro es a menudo El comienzo del cuadro es a menudo rráápidamente progresivo, sin cervicalgia pidamente progresivo, sin cervicalgia aguda inaugural en la etiologaguda inaugural en la etiologíía a artrartróósicasica..

Un comienzo brutal postraumUn comienzo brutal postraumáático o tico o despudespuéés de un esfuerzo violento, hace s de un esfuerzo violento, hace sospechar una hernia discal.sospechar una hernia discal.

El dolor es intenso, lancinante, a veces El dolor es intenso, lancinante, a veces exarcebadoexarcebado por los movimientos extremos por los movimientos extremos del cuello, que no suele ceder del cuello, que no suele ceder completamente con el reposo y a menudo completamente con el reposo y a menudo aumenta por la noche.aumenta por la noche.

Puede acompaPuede acompaññarse de disestesias, cuya arse de disestesias, cuya localizacilocalizacióón es muy importante.n es muy importante.AgravaciAgravacióón del dolor y disestesias, con los n del dolor y disestesias, con los movimientos del cuello, en particular las movimientos del cuello, en particular las inclinaciones laterales y la extensiinclinaciones laterales y la extensióón.n.

AgravaciAgravacióón del dolor y disestesias, por n del dolor y disestesias, por una presiuna presióón axial sobre el vn axial sobre el véértex craneal rtex craneal (signo de (signo de SpurlingSpurling), muy evocador de una ), muy evocador de una hernia blanda.hernia blanda.

La topografLa topografíía braquial evoca el segmento a braquial evoca el segmento cervical del conflicto cuando es cervical del conflicto cuando es monorradicularmonorradicular, pero a menudo es , pero a menudo es plurirradicularplurirradicular sobre todo en las sobre todo en las etiologetiologíías as artrartróósicassicas..

Pueden presentarse signos deficitarios Pueden presentarse signos deficitarios sensitivos y motores.sensitivos y motores.

TRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADORCERVICALGIASCERVICALGIAS

En la prEn la prááctica clctica clíínica diaria, la inmensa nica diaria, la inmensa mayormayoríía de las cervicalgias son de etiologa de las cervicalgias son de etiologíía a mecmecáánicanica--inespecinespecíífica, de ahfica, de ahíí que que dediquemos la primera parte de este dediquemos la primera parte de este trabajo a los trabajo a los medios de rehabilitacimedios de rehabilitacióón n en generalen general, para el tratamiento de dichas , para el tratamiento de dichas cervicalgias.cervicalgias.

Finalizaremos nuestra exposiciFinalizaremos nuestra exposicióón con las n con las indicaciones de tratamiento rehabilitador de indicaciones de tratamiento rehabilitador de las diferentes cervicalgias comunes.las diferentes cervicalgias comunes.

Los objetivos del tratamiento rehabilitador Los objetivos del tratamiento rehabilitador de las cervicalgias son:de las cervicalgias son:

aliviar el dolor,aliviar el dolor,mejorar la funcionalidad, ymejorar la funcionalidad, yprevenir las recaprevenir las recaíídas.das.

Si conseguimos que la fuerza y la Si conseguimos que la fuerza y la resistencia de la musculatura cervical sean resistencia de la musculatura cervical sean las normales, entonces serlas normales, entonces seráá menos menos probable que cualquier tensiprobable que cualquier tensióón en particular n en particular supere el lsupere el líímite y, en consecuencia, menos mite y, en consecuencia, menos probable que cause una recidiva o recaprobable que cause una recidiva o recaíída.da.

Esta hipEsta hipóótesis es la base de la tesis es la base de la rehabilitacirehabilitacióón del dolor cervical agudo n del dolor cervical agudo y cry cróónico.nico.

Dicha rehabilitaciDicha rehabilitacióón se basarn se basaráá en un en un programa de ejercicios de 3 meses de programa de ejercicios de 3 meses de duraciduracióón, mn, máás eficaz que pers eficaz que perííodos modos máás s cortos de entrenamiento.cortos de entrenamiento.

La rehabilitaciLa rehabilitacióón de pacientes con dolor n de pacientes con dolor cervical agudo y crcervical agudo y cróónico comprendernico comprenderáá: :

1.1. Un perUn perííodo breve de reposo.odo breve de reposo.2.2. Terapia fTerapia fíísica.sica.3.3. Cinesiterapia.Cinesiterapia.4.4. Programa de ejercicios en domicilio.Programa de ejercicios en domicilio.5.5. ReeducaciReeducacióón de hn de háábitos. bitos.

Reposo.Reposo.A corto plazo, el reposo en cama puede ser A corto plazo, el reposo en cama puede ser indicado para pacientes con dolor cervical indicado para pacientes con dolor cervical agudo.agudo.El reposo en cama estEl reposo en cama estáá contraindicado en contraindicado en pacientes con dolor cervical crpacientes con dolor cervical cróónico.nico.

OrtesisOrtesis cervicales.cervicales.Para aliviar el espasmo muscular y el dolor Para aliviar el espasmo muscular y el dolor puede ser bastante eficaz inmovilizar la puede ser bastante eficaz inmovilizar la columna cervical durante las reagudizaciones.columna cervical durante las reagudizaciones.

OrtesisOrtesis cervicales.cervicales.La inmovilizaciLa inmovilizacióón normalmente se lleva a n normalmente se lleva a cabo mediante el uso intermitente de un cabo mediante el uso intermitente de un collarcollaríín cervical de espuma blanda.n cervical de espuma blanda.

OrtesisOrtesis cervicales.cervicales.Aunque la rigidez real de este aparato es Aunque la rigidez real de este aparato es mmíínima, puede ser eficaz para prevenir el nima, puede ser eficaz para prevenir el exceso de desplazamiento muscular, exceso de desplazamiento muscular, posiblemente por un mecanismo posiblemente por un mecanismo propioceptivopropioceptivo..

OrtesisOrtesis cervicales.cervicales.Conviene que los pacientes lleven puesto el Conviene que los pacientes lleven puesto el collarcollaríín durante un n durante un perperííodo corto de odo corto de tiempotiempo..

Terapia FTerapia Fíísica.sica.No se ha demostrado que las modalidades de No se ha demostrado que las modalidades de terapia fterapia fíísica, como el calor, el masaje, la sica, como el calor, el masaje, la crioterapia, la electroterapia, los ultrasonidos crioterapia, la electroterapia, los ultrasonidos y la tracciy la traccióón, tengan alguna eficacia n, tengan alguna eficacia significativa en el tratamiento del dolor significativa en el tratamiento del dolor cervical.cervical.

RehabilitaciRehabilitacióón.n.El entorno donde se lleva a cabo la El entorno donde se lleva a cabo la rehabilitacirehabilitacióón y la oportunidad de n y la oportunidad de interaccionar con otras personas que interaccionar con otras personas que padecen dolor pueden ser factores padecen dolor pueden ser factores determinantes para la eficacia del determinantes para la eficacia del tratamiento, desde el punto de vista tratamiento, desde el punto de vista psicolpsicolóógico.gico.

Cinesiterapia.Cinesiterapia.Las modalidades de cinesiterapia que se Las modalidades de cinesiterapia que se deben utilizar en las cervicalgias son:deben utilizar en las cervicalgias son:1.1. Ejercicios isomEjercicios isoméétricos.tricos.2.2. Ejercicios de flexibilidad y estiramiento del Ejercicios de flexibilidad y estiramiento del

cuello.cuello.3.3. Actividad aerActividad aeróóbica.bica.

Cinesiterapia.Cinesiterapia.Las modalidades de cinesiterapia que se Las modalidades de cinesiterapia que se deben utilizar en las cervicalgias son:deben utilizar en las cervicalgias son:4.4. Ejercicios dinEjercicios dináámicos o isotmicos o isotóónicos.nicos.5.5. Ejercicios de fortalecimiento de la Ejercicios de fortalecimiento de la

musculatura de la cintura escapular y musculatura de la cintura escapular y miembros superiores.miembros superiores.

6.6. Ejercicios Ejercicios propioceptivospropioceptivos. Si mareos y/o . Si mareos y/o inestabilidad.inestabilidad.

7.7. Programa de ejercicios en domicilio.Programa de ejercicios en domicilio.

Existe una fuerte evidencia que apoya la Existe una fuerte evidencia que apoya la eficacia de los ejercicios en las cervicalgias.eficacia de los ejercicios en las cervicalgias.

““Evidence for exercise therapy in mechanical Evidence for exercise therapy in mechanical neck disordersneck disorders””..SarigSarig--BahatBahat H.H.ManMan TherTher 2003; 8: 102003; 8: 10--20.20.

Existen pruebas moderadas de eficacia sobre el Existen pruebas moderadas de eficacia sobre el dolor, en los trastornos mecdolor, en los trastornos mecáánicos de cuello nicos de cuello crcróónicos, con un programa de estiramiento y nicos, con un programa de estiramiento y de fortalecimiento de la regide fortalecimiento de la regióón cervical.n cervical.

““Ejercicios para los trastornos mecEjercicios para los trastornos mecáánicos de nicos de cuellocuello””..KayKay T, T, GrossGross A, A, SantaguidaSantaguida P, P, HovingHoving J, J, GoldsmithGoldsmith C, C, BronfortBronfort G.G.La Biblioteca La Biblioteca CochraneCochrane Plus 2005, NPlus 2005, Núúmero 4.mero 4.

Existen pruebas moderadas de que un Existen pruebas moderadas de que un programa de ejercicios programa de ejercicios propioceptivospropioceptivos es es beneficioso para los trastornos mecbeneficioso para los trastornos mecáánicos de nicos de cuello crcuello cróónicos.nicos.““Ejercicios para los trastornos mecEjercicios para los trastornos mecáánicos de nicos de cuellocuello””..KayKay T, T, GrossGross A, A, SantaguidaSantaguida P, P, HovingHoving J, J, GoldsmithGoldsmith C, C, BronfortBronfort G.G.La Biblioteca La Biblioteca CochraneCochrane Plus 2005, NPlus 2005, Núúmero 4.mero 4.

Existen pruebas limitadas de beneficio de los Existen pruebas limitadas de beneficio de los ejercicios domiciliarios para los trastornos ejercicios domiciliarios para los trastornos mecmecáánicos de cuello agudos.nicos de cuello agudos.

““Ejercicios para los trastornos mecEjercicios para los trastornos mecáánicos de nicos de cuellocuello””..KayKay T, T, GrossGross A, A, SantaguidaSantaguida P, P, HovingHoving J, J, GoldsmithGoldsmith C, C, BronfortBronfort G.G.La Biblioteca La Biblioteca CochraneCochrane Plus 2005, NPlus 2005, Núúmero 4.mero 4.

1.1.-- Ejercicios isomEjercicios isoméétricos.tricos.Se trata de la realizaciSe trata de la realizacióón de ejercicios n de ejercicios contra una resistencia determinada sin contra una resistencia determinada sin movilizar la columna vertebral.movilizar la columna vertebral.La resistencia puede ser manual, con ayuda La resistencia puede ser manual, con ayuda de una toalla, etc.de una toalla, etc.Los ejercicios isomLos ejercicios isoméétricos hacen trabajar a tricos hacen trabajar a los mlos múúsculos que flexionan, extienden, sculos que flexionan, extienden, inclinan lateralmente y rotan la columna inclinan lateralmente y rotan la columna cervical.cervical.

Ejercicios isomEjercicios isoméétricos.tricos.Este mEste méétodo puede tener inconvenientes, todo puede tener inconvenientes, ya que estos ejercicios causan gran fatiga ya que estos ejercicios causan gran fatiga muscular que disminuye las posibilidades de muscular que disminuye las posibilidades de realizar actividad dinrealizar actividad dináámica.mica.

Ejercicios isomEjercicios isoméétricos.tricos.Sin embargo, son ideales durante la fase Sin embargo, son ideales durante la fase inicial de movilidad reducida de la columna inicial de movilidad reducida de la columna vertebral.vertebral.

Ejercicios isomEjercicios isoméétricos.tricos.Previenen la posterior pPrevienen la posterior péérdida de tono y la rdida de tono y la atrofia muscular.atrofia muscular.

EJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICALEJERCICIOS ISOMETRICOS MUSCULATURA CERVICAL

2.2.-- Ejercicios de flexibilidad y estiramiento Ejercicios de flexibilidad y estiramiento del cuello.del cuello.Estos ejercicios son activos.Estos ejercicios son activos.Se busca conseguir una amplitud de Se busca conseguir una amplitud de movimientos adecuada para poder iniciar el movimientos adecuada para poder iniciar el fortalecimiento muscular cervical.fortalecimiento muscular cervical.

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRESEJERCICIOS ACTIVOS LIBRESDE FLEXIBILIZACION CERVICAL: FLEXIONDE FLEXIBILIZACION CERVICAL: FLEXION

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL: EXTENSIONDE FLEXIBILIZACION CERVICAL: EXTENSION

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:INCLINACION LATERAL DERECHAINCLINACION LATERAL DERECHA

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRESEJERCICIOS ACTIVOS LIBRESDE FLEXIBILIZACION CERVICAL: DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:

INCLINACION LATERAL IZQUIERDAINCLINACION LATERAL IZQUIERDA

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:

ROTACIROTACIÓÓN DERECHAN DERECHA

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRESEJERCICIOS ACTIVOS LIBRESDE FLEXIBILIZACION CERVICAL: DE FLEXIBILIZACION CERVICAL:

ROTACION IZQUIERDAROTACION IZQUIERDA

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOEJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOAUTOESTIRAMIENTO DEL ANGULAR DEL OMOPLATOAUTOESTIRAMIENTO DEL ANGULAR DEL OMOPLATO

EJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTOEJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTODEL RAQUIS CERVICALDEL RAQUIS CERVICAL

EJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTO RESISTIDOEJERCICIOS DE AUTOCRECIMIENTO RESISTIDODEL RAQUIS CERVICALDEL RAQUIS CERVICAL

100100

3.3.-- Actividad aerActividad aeróóbica.bica.Los pacientes deben limitarse a utilizar la Los pacientes deben limitarse a utilizar la cinta de andar o la bicicleta estcinta de andar o la bicicleta estáática.tica.Debe evitarse correr, hacer nataciDebe evitarse correr, hacer natacióón, n, gimnasia con gimnasia con stepssteps y utilizar aparatos de y utilizar aparatos de remo.remo.

101101

Actividad aerActividad aeróóbica.bica.El programa de acondicionamiento aerEl programa de acondicionamiento aeróóbico bico va incrementva incrementáándose poco a poco hasta ndose poco a poco hasta alcanzar un malcanzar un mááximo de 30 minutos de ximo de 30 minutos de ejercicio tres veces por semana.ejercicio tres veces por semana.

102102

4.4.-- Ejercicios isotEjercicios isotóónicos.nicos.Sirven para desarrollar una fuerza suficiente Sirven para desarrollar una fuerza suficiente para llevar a cabo con normalidad todas las para llevar a cabo con normalidad todas las actividades de la vida diaria.actividades de la vida diaria.

103103

Ejercicios isotEjercicios isotóónicos.nicos.Esta fase de entrenamiento muscular Esta fase de entrenamiento muscular dindináámico consta de ejercicios progresivos de mico consta de ejercicios progresivos de resistencia.resistencia.AsAsíí pues, son ejercicios de fortalecimiento pues, son ejercicios de fortalecimiento especespecíífico de la musculatura cervical.fico de la musculatura cervical.

104104

EJERCICIOS ISOTONICOSEJERCICIOS ISOTONICOSFORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS

EXTENSORES DEL CUELLOEXTENSORES DEL CUELLO

Imagen 1 Imagen 2

105105

EJERCICIOS ISOTONICOSEJERCICIOS ISOTONICOSFORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOSFORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS

FLEXORES LATERALES DERECHOS DEL CUELLOFLEXORES LATERALES DERECHOS DEL CUELLO

Imagen 1 Imagen 2

106106

EJERCICIOS ISOTONICOSEJERCICIOS ISOTONICOSFORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOSFORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOSROTADORES IZQUIERDOS DEL CUELLOROTADORES IZQUIERDOS DEL CUELLO

Imagen 1 Imagen 2

107107

5.5.-- Ejercicios de fortalecimiento de la Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular y musculatura de la cintura escapular y miembros superiores.miembros superiores.Se realizarSe realizaráán con una pesa o mancuerna.n con una pesa o mancuerna.

108108

EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSELEVACION DE HOMBROSELEVACION DE HOMBROS

Imagen 1 Imagen 2

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EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEMPUJE FRONTALEMPUJE FRONTAL

Imagen 1 Imagen 2

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EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSREMOREMO

Imagen 1 Imagen 2

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EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSFLEXION DE CODOSFLEXION DE CODOS

Imagen 1 Imagen 2

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EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSABDUCCION DE HOMBROSABDUCCION DE HOMBROS

Imagen 1 Imagen 2

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EJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSEJERCICIOS DE TONIFICACION DE HOMBROS Y MMSSENCOGERSE DE HOMBROSENCOGERSE DE HOMBROS

Imagen 1 Imagen 2

114114

6.6.-- Ejercicios Ejercicios propioceptivospropioceptivos..La reprogramaciLa reprogramacióón n propioceptivapropioceptiva, basada en , basada en la coordinacila coordinacióón n oculocervicaloculocervical, es , es úútil cuando til cuando existe una alteraciexiste una alteracióón del sistema n del sistema propioceptivopropioceptivo cervical.cervical.

115115

7.7.-- Programa de ejercicios en domicilio.Programa de ejercicios en domicilio.Conviene que el paciente realice un Conviene que el paciente realice un programa de mantenimiento en domicilio.programa de mantenimiento en domicilio.Normalmente se crea un programa a Normalmente se crea un programa a medida.medida.

116116

Programa de ejercicios en domicilio.Programa de ejercicios en domicilio.Sin programa de ejercicios en domicilio, es Sin programa de ejercicios en domicilio, es probable que el ciclo de recaprobable que el ciclo de recaíída se da se manifieste por smanifieste por síí solo con mayor solo con mayor frecuencia.frecuencia.

117117

ReeducaciReeducacióón de hn de háábitos.bitos.Debe comenzar de forma temprana en el Debe comenzar de forma temprana en el programa de rehabilitaciprograma de rehabilitacióón y cuenta con n y cuenta con informaciinformacióón relativa a la funcionalidad n relativa a la funcionalidad normal o annormal o anóómala de la columna vertebral, mala de la columna vertebral, a la ergonoma la ergonomíía y a los cambios en el estilo a y a los cambios en el estilo de vida.de vida.

118118

ReeducaciReeducacióón de hn de háábitos.bitos.La columna cervical puede beneficiarse de La columna cervical puede beneficiarse de los consejos de ergonomlos consejos de ergonomíía.a.Las reglas bLas reglas báásicas de ergonomsicas de ergonomíía cervical o a cervical o normas higinormas higiééniconico--posturales en la posturales en la cervicalgia meccervicalgia mecáánica son diversas.nica son diversas.

119119

ReeducaciReeducacióón de hn de háábitos.bitos.““Normas higiNormas higiééniconico--posturalesposturales””

1. Evitar mantener posturas forzadas1. Evitar mantener posturas forzadasdurante prolongados perdurante prolongados perííodos de tiempoodos de tiempo

120120

2. Evitar los giros bruscos del cuello y2. Evitar los giros bruscos del cuello ylos movimientos de extensilos movimientos de extensióón forzada.n forzada.Para alcanzar objetos colocados enPara alcanzar objetos colocados enalto seralto seráá mejor subirse a una escaleramejor subirse a una escaleraque elevar los brazos.que elevar los brazos.

121121

3. Es conveniente utilizar asientos con3. Es conveniente utilizar asientos conreposabrazosreposabrazos o una mesa con atrilo una mesa con atrilpara la lectura. De esta forma elpara la lectura. De esta forma ellibro quedarlibro quedaráá a una altura adecuadaa una altura adecuadarespecto a la cabeza.respecto a la cabeza.

122122

4. No conviene mantener la cabeza4. No conviene mantener la cabezainclinada hacia delante largo tiempoinclinada hacia delante largo tiempoal leer, ya que sobrevendral leer, ya que sobrevendráá fatiga yfatiga ycontractura muscular secundariamente.contractura muscular secundariamente.

123123

5. Para escribir sobre una mesa, la5. Para escribir sobre una mesa, laaltura de altura de éésta sersta seráá tal que los codostal que los codosestestéén flexionados unos 90n flexionados unos 90ºº para nopara notener que inclinar el cuello haciatener que inclinar el cuello haciadelante excesivamente.delante excesivamente.

124124

6. Tener la precauci6. Tener la precaucióón de que lan de que latelevisitelevisióón estn estéé situada a la altura desituada a la altura deojos, de modo que no sea necesarioojos, de modo que no sea necesarioflexionar o extender el cuello para flexionar o extender el cuello para verla.verla.

125125

7. Asimismo, el monitor del ordenador7. Asimismo, el monitor del ordenadordebe hallarse a la altura de los ojos.debe hallarse a la altura de los ojos.

126126

8. Durante el descanso nocturno es 8. Durante el descanso nocturno es conveniente evitar la postura en decconveniente evitar la postura en decúúbito bito prono ya que mantiene en tensiprono ya que mantiene en tensióón el cuello. n el cuello. Se recomienda utilizar un colchSe recomienda utilizar un colchóón firme y n firme y una almohada de unos 20 cm de grosor para una almohada de unos 20 cm de grosor para mantener la lordosis fisiolmantener la lordosis fisiolóógica del cuello.gica del cuello.

127127

9. Es conveniente que, al viajar, 9. Es conveniente que, al viajar, apoyemos la cabeza en el apoyemos la cabeza en el reposacabezasreposacabezas del automdel automóóvil, que vil, que siempre debe quedar a la altura de siempre debe quedar a la altura de los ojos.los ojos.

128128

10. Es muy recomendable que en aquellas10. Es muy recomendable que en aquellassituaciones en las que sea imprescindiblesituaciones en las que sea imprescindiblemantener posturas fijas del cuello mantener posturas fijas del cuello durante perdurante perííodos largos de tiempo, odos largos de tiempo, movilicemos perimovilicemos perióódicamente la columna dicamente la columna cervical durante unos segundos.cervical durante unos segundos.

129129

130130

131131

132132

133133

134134

135135

136136

137137

138138

Terapia manual.Terapia manual.Es uno de los procedimientos mEs uno de los procedimientos máás antiguos s antiguos y universalmente aceptados para tratar el y universalmente aceptados para tratar el dolor.dolor.En patologEn patologíía del a del raquisraquis cervical, se pueden cervical, se pueden emplear distintas templear distintas téécnicas manuales.cnicas manuales.

139139

Terapia manual.Terapia manual.Entre ellas debemos resaltar:Entre ellas debemos resaltar:

Tracciones cervicales manuales.Tracciones cervicales manuales.Movilizaciones pasivas manuales:Movilizaciones pasivas manuales:-- Maniobra para la flexiManiobra para la flexióón.n.-- Maniobra de traslaciManiobra de traslacióón.n.-- Maniobra de lateralizaciManiobra de lateralizacióón.n.-- Maniobra de rotaciManiobra de rotacióón.n.

Manipulaciones de la columna cervical.Manipulaciones de la columna cervical.

140140

Las revisiones de la Las revisiones de la CochraneCochrane indican una indican una mayor eficacia de la manipulacimayor eficacia de la manipulacióón o la n o la movilizacimovilizacióón pasiva combinadas con ejercicio n pasiva combinadas con ejercicio ffíísico, respecto a las manipulaciones sin sico, respecto a las manipulaciones sin ejercicio.ejercicio.““Manual therapy for mechanical neck Manual therapy for mechanical neck disorders: A systematic reviewdisorders: A systematic review””..GrossGross A, A, KayKay T, T, HondrasHondras M et al.M et al.ManMan TherTher 2002; 7: 2002; 7: 131131--149.149.

142142

CLASIFICACION DE LAS CERVICALGIASCLASIFICACION DE LAS CERVICALGIAS

Cervicalgias del sujeto joven.Cervicalgias del sujeto joven.Cervicalgias del sujeto mayor Cervicalgias del sujeto mayor artrartróósicosico..Cervicobraquialgias.Cervicobraquialgias.

143143

CERVICALGIAS DEL SUJETO JOVENCERVICALGIAS DEL SUJETO JOVENTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Cervicalgias psicosomCervicalgias psicosomááticas.ticas.Cervicalgias debidas a un trastorno Cervicalgias debidas a un trastorno articular posterior o discoarticular posterior o disco--vertebral.vertebral.Cervicalgias posturales benignas.Cervicalgias posturales benignas.

145145

CERVICALGIAS PSICOSOMATICASCERVICALGIAS PSICOSOMATICASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Los analgLos analgéésicos y sicos y antiinflamatoriosantiinflamatorios son son ineficaces.ineficaces.Los relajantes musculares tienen un Los relajantes musculares tienen un efecto transitorio.efecto transitorio.Los antidepresivos, administrados durante Los antidepresivos, administrados durante varios meses, son los mvarios meses, son los máás eficaces.s eficaces.El tratamiento Rehabilitador, es El tratamiento Rehabilitador, es totalmente ineficaz.totalmente ineficaz.

147147

CERVICALGIAS POSTURALES BENIGNASCERVICALGIAS POSTURALES BENIGNASTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADOR

Los tratamientos medicamentosos Los tratamientos medicamentosos habituales son generalmente ineficaces.habituales son generalmente ineficaces.

Los relajantes musculares tienen un Los relajantes musculares tienen un efecto de corta duraciefecto de corta duracióón e incompleto.n e incompleto.

148148

Es probable que los dolores resulten de Es probable que los dolores resulten de una inadaptaciuna inadaptacióón de la fuerza o de la n de la fuerza o de la resistencia de la musculatura cervical resistencia de la musculatura cervical posterior.posterior.

149149

En el trabajo de refuerzo muscular, los En el trabajo de refuerzo muscular, los ejercicios podrejercicios podráán realizarse por el propio n realizarse por el propio paciente aplicando una resistencia con la paciente aplicando una resistencia con la ayuda de las dos manos cruzadas por ayuda de las dos manos cruzadas por detrdetráás del occipucio o bien con una toalla.s del occipucio o bien con una toalla.

150150

Aparte de Aparte de la cinesiterapia que es la cinesiterapia que es prioritariaprioritaria, pueden utilizarse otros agentes , pueden utilizarse otros agentes ffíísicos para combatir la contractura sicos para combatir la contractura muscular.muscular.

152152

TRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADOR

Los analgLos analgéésicos y los sicos y los antiinflamatoriosantiinflamatoriospueden prescribirse por cortos perpueden prescribirse por cortos perííodos odos de tiempo, en particular durante las fases de tiempo, en particular durante las fases de agudizacide agudizacióón.n.En las formas particularmente intensas, se En las formas particularmente intensas, se puede recurrir a una infiltracipuede recurrir a una infiltracióón de n de corticoides en las articulares posteriores.corticoides en las articulares posteriores.

153153

Puede indicarse un collarPuede indicarse un collaríín cervical n cervical durante algunos ddurante algunos díías, en los peras, en los perííodos de odos de agudizaciagudizacióón.n.Calor local domiciliario.Calor local domiciliario.

154154

Electroterapia.Electroterapia.Microondas.Microondas.Onda corta.Onda corta.TENS.TENS.Corrientes Corrientes interferencialesinterferenciales..

155155

MasoterapiaMasoterapia de la musculatura de la musculatura laterocervicallaterocervical bilateral y de los trapecios bilateral y de los trapecios superiores.superiores.Tracciones manuales suaves.Tracciones manuales suaves.La tracciLa traccióón se realizarn se realizaráá durante el tiempo durante el tiempo espiratorio y la relajaciespiratorio y la relajacióón durante la n durante la inspiraciinspiracióón.n.

156156

157157

Tracciones cervicales mecTracciones cervicales mecáánicas.nicas.En los perEn los perííodos de descompensaciodos de descompensacióón o n o agudizaciagudizacióón de la n de la cervicoartrosiscervicoartrosis..

158158

159159

Las manipulaciones estLas manipulaciones estáán contraindicadas, n contraindicadas, por los riesgos sobre la mpor los riesgos sobre la méédula, las radula, las raííces ces y las arterias vertebrales.y las arterias vertebrales.

160160

Cinesiterapia, mediante contracciones Cinesiterapia, mediante contracciones isomisoméétricas tricas ““a ma míínimanima”” de toda la de toda la musculatura cervical.musculatura cervical.

162162

CERVICOBRAQUIALGIAS COMUNESCERVICOBRAQUIALGIAS COMUNESTRATAMIENTO REHABILITADORTRATAMIENTO REHABILITADOR

““El tratamiento es ante todo farmacolEl tratamiento es ante todo farmacolóógicogico””

Reposo local mediante un collarReposo local mediante un collaríín cervical, n cervical, mmááximo dos semanas, segximo dos semanas, segúún la cln la clíínica del nica del paciente.paciente.AINES + Relajantes musculares.AINES + Relajantes musculares.PregabalinaPregabalina y/o y/o GabapentinaGabapentina, seg, segúún tolerancia.n tolerancia.CorticoterapiaCorticoterapia general durante diez dgeneral durante diez díías, a la as, a la dosis de 0dosis de 0’’5 mg/kg/d5 mg/kg/díía de prednisona. En las a de prednisona. En las formas muy formas muy áálgicas.lgicas.

163163

Las manipulaciones vertebrales estLas manipulaciones vertebrales estáán n contraindicadas en las contraindicadas en las cervicobraquialgiascervicobraquialgiascomunes de origen comunes de origen discoosteofdiscoosteofííticatica o discal o discal pura debido al riesgo de agravacipura debido al riesgo de agravacióón de la n de la compresicompresióón o de la ruptura de la hernia.n o de la ruptura de la hernia.

164164

Tracciones cervicales mecTracciones cervicales mecáánicas.nicas.Son a menudo Son a menudo úútiles, principalmente tiles, principalmente cuando la prueba manual muestra una cuando la prueba manual muestra una disminucidisminucióón de la n de la radiculalgiaradiculalgia bajo bajo traccitraccióón.n.

165165

Tracciones cervicales mecTracciones cervicales mecáánicas.nicas.Las formas leves, habitualmente, pueden Las formas leves, habitualmente, pueden ser tratadas desde los primeros dser tratadas desde los primeros díías, as, generalmente en ligera flexigeneralmente en ligera flexióón.n.

166166

Tracciones cervicales mecTracciones cervicales mecáánicas.nicas.Las formas Las formas hiperhiperáálgicaslgicas, se tratar, se trataráán a n a partir de los ocho a diez dpartir de los ocho a diez díías.as.

167167

Tracciones cervicales mecTracciones cervicales mecáánicas.nicas.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Cervicobraquialgias con dCervicobraquialgias con dééficit motor.ficit motor.TambiTambiéén cuando durante o despun cuando durante o despuéés de la s de la sesisesióón se agraven los sn se agraven los sííntomas.ntomas.Y en los pacientes intervenidos de hernia Y en los pacientes intervenidos de hernia discal.discal.

168168

La cinesiterapia no comenzarLa cinesiterapia no comenzaráá hasta la hasta la desaparicidesaparicióón de la n de la radiculalgiaradiculalgia, para tratar , para tratar una cervicalgia residual.una cervicalgia residual.

169169

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1.1. La La Cinesiterapia Cinesiterapia (ejercicios de (ejercicios de flexibilidad y ejercicios de fortalecimiento flexibilidad y ejercicios de fortalecimiento de la regide la regióón cervical), es una tn cervical), es una téécnica cnica terapterapééutica que ha demostrado su utica que ha demostrado su eficaciaeficacia para el tratamiento de las para el tratamiento de las cervicalgias.cervicalgias.

170170

2.2. Por lo tanto, en el programa de Por lo tanto, en el programa de rehabilitacirehabilitacióón de las cervicalgias, n de las cervicalgias, siempre se incluirsiempre se incluiráá dicha cinesiterapia.dicha cinesiterapia.

171171

3.3. Siempre serSiempre seráá recomendable enserecomendable enseññar ar una pauta de una pauta de ejercicios en domicilioejercicios en domicilio, , que asimismo es beneficioso para el que asimismo es beneficioso para el tratamiento de las cervicalgias.tratamiento de las cervicalgias.

172172

4.4. El resto de las tEl resto de las téécnicas terapcnicas terapééuticas uticas utilizadas, en la actualidad no han utilizadas, en la actualidad no han demostrado su eficacia.demostrado su eficacia.

Muchas gracias.Muchas gracias.

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