Allergologia molecolare - Nocciola

Allergia alla nocciola.Descrizione di un caso e indagini

allergologiche molecolari.

F. Fassio, O. Rossi, E. MaggiUniversità degli Studi di Firenze

SOD Immunoallergologia (Direttore Prof. E. Maggi)

Viareggio, 14 Novembre 2009

Viareggio, 14 Novembre 2009

Descrizione del caso (1)

Una giovane paziente si rivolge allo specialista

allergologo a causa di episodi recidivanti di

angioedema...

gli episodi erano iniziati fin dall’infazia ed erano

scatenati dall’assunzione di frutta con guscio...

Viareggio, 14 Novembre 2009

Descrizione del caso (2)

L’ultimo episodio si era verificato 10 giorni

prima della visita...

...appena dopo aver assaggiato un gelato artigianale

(amarena e cioccolato), si è verificato un angioedema

Viareggio, 14 Novembre 2009

Descrizione del caso (3)

La paziente è stata trattata con:

• Anti-H1 per os

• Corticosteroidi per os

Il quadro clinico è regredito in circa 1 ora

(non è stato necessario invio in PS)

Viareggio, 14 Novembre 2009

Anamnesi Allergologica

Oltre alle reazioni avverse ad alimenti:

• Non dermatite atopica

• Non allergopatie respiratorie

• Non reazioni avverse ad altri alimenti

• Non reazioni avverse a farmaci o imenotteri

Viareggio, 14 Novembre 2009

Diagnostica Allergologica in vivo

Il prick test è risultato positivo per:

• Nocciola (+++)

• Noce (+/-)

• Pinolo (+/-)

Viareggio, 14 Novembre 2009

Diagnostica Allergologica in vitro

Dosaggio IgE totali (RIST): 37 kU/l

Dosaggio IgE specifiche per inalanti: tutte < 0.10 kUI/l

Dosaggio IgE specifiche per alimenti:

• Nocciola 3,07 kUI/l

• Noce 0,12 kUI/l

Viareggio, 14 Novembre 2009

Immunoterapia?

JACI, 2005

Per poter effettuare la scelta in maniera consapevole

(stratificazione del rischio di future reazioni avverse,

valutazione del rischio di reazioni avverse in corso di ITS)

sono state effettuate indagini allergologiche molecolari

Viareggio, 14 Novembre 2009

Gli Allergeni nella Nocciola...

Cor a 1: Bet v 1-homologue (PR-10)

Cor a 2: profilina

Cor a 8: LTP

Cor a 9: 11S globulin (omologo Ara h 3)

Cor a 11: 7S vicilin (omologo Ara h 1)

CCD (cross-reactive carbohydrates determinants)

Oleosin

2S albumin (Ara h 2 homologue) ???

Viareggio, 14 Novembre 2009

I dati della letteratura (1)

Allergy, 2003

Studio condotto su pazienti allergici alla betulla:

- Cor a 1: 16/17

- Cor a 2: 2/17

- Cor a 8: nessuno

Nessun caso di anafilassi!

Viareggio, 14 Novembre 2009

I dati della letteratura (2)

JACI, 2009

Studio condotto su 57 pazienti allergici alla nocciola:

- Cor a 1: 75% (100% nord europa, 17% sud europa)

- Cor a 2: 42%

- Cor a 8: 28% (5-15% nord europa, 71% sud europa)

Cor a 1 + Cor a 8 = 96%

Viareggio, 14 Novembre 2009

I dati della letteratura (3)

JACI, 2009

Tutti i pazienti del sud europa (spagna) riportavano sintomi

con nocciola cotta, contro il 17% del nord europa

Reazioni “severe”:

nel 31% dei pz Cor a8+ e nel 5% dei pz Cor a8+

Cor a 8+ nel 71% delle reazioni

“severe”

Viareggio, 14 Novembre 2009

Diagnostica Allergologica Molecolare (1)

Microarray ISAC:

Negativo!

(pannello 103 allergeni molecolari, tra cui

Cor a 1, Cor a 8 e Cor a 9)

Viareggio, 14 Novembre 2009

Diagnostica Allergologica Molecolare (2)

ImmunoCAP con allergeni

ricombinanti:

Negativo!

(Cor a 1 e Cor a 8)

Viareggio, 14 Novembre 2009

I dati della letteratura (4)

Curr Op Allergy Clin Immunol, 2008

I pazienti con reazioni più gravi hanno una sensibilizzazione alla

nocciola “polline-indipendente”, e più spesso sono allergici a:

- Cor a 8

- Cor a 9

- e forse anche a Cor a 11, 2S albumin, oleosina

Queste molecole sono omologhe ad altri allergeni

maggiori presenti in atri tipi di noci e noccioline!

Viareggio, 14 Novembre 2009

Conclusioni

...ma allora, questa giovane paziente con

monosensibilizzazione per la nocciola....

verso quale molecola è sensibilizzata?

Viareggio, 14 Novembre 2009

Grazie!

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