Alopecia presentacion

ALOPECIA

Renato Bonarriba Beltrán CS Son Serra-La Vileta

( P a l m a d e M a l l o r c a ) R 4 M F y C

15/07/13

Definición • Alopecia es la disminución o pérdida excesiva de pelo, localizada o generalizada, temporal o definitiva, y de cualquier tipo u origen.

Alopecia Facial El pelo tiene un ciclo fisiológico que consta de tres fases:

• Dura 2 a-3 años • El pelo crece 1 cm cada mes • El 80-90% del cuero cabelludo se encuentra

en esta fase

Crecimiento o Anágena

• Dura 3 semanas • 1-3% del cuero cabelludo Reposo o Catágena

• Caen unos 100-150 cabellos al día de forma imperceptible. / 3-4 meses.

• 5-10% se encuentra en esta fase • Efluvio Telógeno: paso de folículos de forma

prematura a esta fase

Caída o Telógena

Ciclos de Crecimiento

•  Gran impacto psicológico y social, representa un 8% de las consultas por enfermedades dermatológicas.

•  Causas mas frecuentes en Atención Primaria: •  Androgénica (68%) •  Difusa (11%) •  Areata (10%) •  Cicatricial (5%)

Alopecia:

Alopecia : Actitud del médico

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Exploración física

(Diagnóstico clínico)

Exámenes complementa-

rios

Anamnesis:

Antecedentes familiares: (alopecia androgénica y alopecias congénitas) Antecedentes personales: Fármacos, estrés, déficit nutricionales, acné, hirsutismo, acción de agentes físicos o químicos externos, pérdida de peso brusca, parto previo… Enfermedad actual: Patrón de distribución (difuso o localizado), tiempo de evolución, manifestaciones acompañantes (locales o sistémicas), forma de inicio (aguda o crónica).

Los pacientes deben ser preguntado por las prácticas de cuidado del cabello que pueden dañar el cabello (por ejemplo, trenzado que provoca alopecia

de tracción),

así como sobre la pérdida de las pestañas, las cejas y axilar,

el cuerpo del pubis, o cabello, ya que cualquier zona

pilosa puede verse afectada por la alopecia areata o la

tricotilomanía.

Una historia de la enfermedad, el parto, la cirugía, el estrés

psicosocial, o un medicamento nuevo es anterior a la aparición

del vello la pérdida de 1 a 3 meses sugiere efluvio telógeno.

Ciclos menstruales irregulares acné, hirsutismo, o puede

indican exceso de andrógenos contribuye a la pérdida de

cabello.

Los síntomas de hipertiroidismo o el hipotiroidismo, también

deben ser evaluadas, y medicamentos actuales y

anteriores deben ser cuidadosamente reseñado

Una historia de seguir un estricta dieta vegetariana o

menstruaciones abundantes pueden sugerir la anemia

ferropénica.

Anamnesis:

Exploración Física

Examen Físico

Anamnesis

Cuero Cabelludo

Maniobra de Sabouraud

Signo de Jacket

Microscopía Optica

Característi-cas del cabello

Signo de pellizcamiento +: atrofia de folículos pilosos. Repoblación improbable

Lesiones ,uñas y piel. Distribución y modelo de alopecia

Signo de arrancamiento: + >1 cabello de cada mechón de 10

c. en anágeno o en telógeno

Valor signos de enfermedades Endocrino-metabólicas

Exploración física:

Signo del arrancamiento: Traccionar con los dedos el pelo de varias regiones: normal si extraen entre 1 y 2 cabellos. En casos patológicos conseguimos arrancar 4-5 cabellos.

Morfología del cabello: Brillo, seco, deslustrado

Patrón de distribución: Difuso o localizado. Observar la existencia de alteraciones características: Cicatrices, pápulas, nódulos, escamas, eritema, pelos en signo de admiración,...

Signo de arrancamiento:

Analítica:

•  Hemograma, VSG, Glucemia, Función hepática y renal, Hormonas tiroideas, Hierro, ferritina, Na+, K+

•  Específicas por patologías: VDRL, VIH, ANA, Hormonas gonadales y adrenales, Testosterona, DHEA-S y prolactina

•  Cultivo de la zona

Alopecia : Clasificación

Diagnóstico Diferencial:

Alopecias Difusas

Alopecia Androgénica

§ Comienza en la adolescencia tardía con afinamiento y caída leve del pelo.

§ Se manifiesta clínicamente entre los 20 y 40 años. § Hipersensibilidad de los folículos pilosos a la testosterona. § Alto componente hereditario § Lenta evolución

HOMBRES: • Causa más frecuente • Vértex y región frontal

MUJERES: •  2da causa más frecuente

(después de efluvio telógeno)

•  37% de las posmenopáusicas y 13% de las menopáusicas

• Area coronal

En mujeres jóvenes con alopecia androgenética y signos de hiperandrogenismo (acné, infertilidad, alteraciones del ciclo, hirsutismo, virilización) solicitar: testosterona y dihidroepiandrosterona.

Alopecia Androgénica

Etiopatogénia

Etiopatogénia

Alopecia Androgénica masculina

Clasificación de Ebling

Alopecias Androgenéticas A.G.A.

ALOPECIAS

Alopecia Androgénica femenina

Clasificación de Ludwig

Alopecia Androgénica

MINOXIDIL 2-5%: • Uso tanto en hombres como en mujeres •  no logra hacer crecer pelo nuevo •  detiene la caída •  resultados en 6 meses •  aplicar 20 gotas sobre áreas afectadas y friccionar el cuero

cabelludo 3-4- min, 2 veces por día

FINASTERIDE: •  inhibición de la 5 alfa reductasa que convierte testorsterona en

dihidroipiandrosterona •  detiene la caída del cabello (60-80%) •  aumenta el crecimiento del pelo (30-40%) •  resultados recién a los 6 meses de tto •  Mayor respueta en vertex que en región frontal •  EA: disminución del volumen seminal, pérdida de la líbido y

disfunción sexual (1-3%). REVERSIBLES •  Dosis: 1mg/día

En un estudio, luego de 2 años de uso, siguió con pérdida de pelo el 72% de los que usaron placebo y sólo el 17% de los que emplearon finasteride.

Alopecia Androgénica

Otras Causas

ENFERMEDADES SISTEMICAS

Relacionado con ciertas patologías:

ü Tiroideas: Hiper/Hipotiroidismo

ü Autoinmunes: LES

ü Infecciosas: Sífilis 2ª

ü Hipopituitarismo

ü Déficits nutricionales

EFLUVIO TELÓGENO

•  Causa mas frecuente de A. Difusa •  Parto •  Fiebre alta •  Dieta hipocalórica •  Estrés •  Infección crónica •  Cirugía mayor •  Supresión de Tto anovulatorio o

corticoideo previo •  Fármacos

FARMACOS

§ Vitamina A y derivados

§ Anti tiroideos

§ Anticoagulantes

§ Citostáticos

§ Fibratos

§ Antipsicóticos

§ Antiepilépticos

Alopecias en placas (no cicatricial)

ALOPECIA AREATA

ALOPECIAS

VARIANTES CLÍNICAS

Alopecia Areata: placa única o simple

Alopecia Areata: placas múltiples

Alopecia Areata alofásica

Alopecia Areata: pelos peládicos

Alopecia Areata: cambios asociados

A. Areata Total

A. Areata Reticular

A. Areata Universal

Factores pronósticos

Tratamiento

Tratamiento •  Infiltraciones Intralesionales

§ Tic de coger el cabello entre los dedos de forma continuada, torcerlo y estirarlo.

§ Se localiza a nivel temporoparietal u occipital.

§ Placas de alopecia parcial con pelos de diferente tamaño, torcidos y rotos.

§ Tratamiento: abordaje psicológico, psicofármacos

Tricotilomanía

Tricotilomanía

Tricotilomanía

Alopecia por Tracción

§ Traumáticas: Quemaduras / Radiodermitis

§ Tumores: CA. Basocelular, CA

Epidermoide, Metástasis § Congénitas: Aplasia cutis

congénita, Nevus epidérmico, Nevus sebáceo

Alopecia Cicatricial

Conclusiones

§  Las alopecias más frecuentes son la alopecia androgénica y la alopecia areata.

§  La alopecia areata se presenta más habitualmente en gente joven. Son

signos de mal pronóstico el inicio precoz, la presencia de placas ofiásicas (que afectan el borde del pelo) y la presencia de múltiples placas desde el inicio.

§  Alrededor del 10% de los pacientes con alopecia areata tienen

enfermedad tiroidea asociada. Se recomienda determinar TSH y anticuerpos antitiroideos en estos enfermos, en especial si son niños.

Conclusiones

•  La alopecia areata se caracteriza por placas sin pelo, sin descamación y sin cicatriz, que conservan todos los orificios foliculares. En el interior de las placas con frecuencia se ven pelos peládicos o en signo de admiración.

•  La alopecia androgénica se caracteriza por una pérdida difusa de cabello

de predominio en las áreas androgénicas (región parietal y recesión frontotemporal en el varón).

•  Se puede reducir la progresión de la alopecia androgénica en sus fases

iniciales con el uso de minoxidil tópico y con finasterida oral.

Bibliografía

§  Guía de actuación en atención primaria SemFYC. 4ta edición. Caída del Cabello pág.. 882-886.

§  Galán Gutiérrez M, Ruiz Villaverde R, Tratamiento de la alopecia areata. Piel (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.12.007

§  M.C.Rodrigo Sáncheza,M.L.Alonso Pachecob y L.B.Zambrano Centenoc.Alpecia Areata.SEMERGEN 2002;28(4):212-5

§  Abal Díaz L et al. Tratamiento de las alopecias.FMC. 2010;17(10):698-706

Gracias