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Atelier Échographie Pleuro-Pulmonaire
Dr Carlos SENTIAS CANELLAS - PH Médecine d’Urgences Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (Boston), Daniel Lichtenstein (Paris) and Ramon Nogué (Lleida) and Tomislav Petrovic (Bobigny)
ÉCHO-ANATOMIE ET MODALITÉS PRATIQUES
Air Monte / Liquide descend* Coupe longitudinale guidée par les cotes Sémiologie basée sur les artéfacts Analyse en dynamique Extension en surface de la majorité des
pathologies aigues
* Confucius, y a longtemps…
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
AIR
WATER
Où je mets la sonde?
2ème EIC 3ème EIC 4ème EIC
Ligne médio-
claviculaire
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
Ligne axillaire
moy-post
4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC
Ligne axillaire
moy-post
4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC
EIC = espace intercostal
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
90°
TRANSVERSAL SCANS
abdo
men
poumon
LONGITUDINAL SCANS
Orientation de la Sonde
poumon
Coupes Longitudinales
Coupes Transversales
TSC$
Ligne$pleurale$
EIC$C$
C$
CO$ CO$
Écho-anatomie Pleuro-pulmonaire
La surface de l’air pulmonaire
• La surface pulmonaire est une surface irrégulière,
• Ombre acoustique «irrégulière»
LIGNES B - COMET TAILS
Pr J.M.Bourgeois - CHRU Nîmes - CFFE
Paroi cutanée
Côte Ligne pleurale
Ligne A
Ligne b
Cône d'ombre
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
LA PLÈVRE ET L’ESPACE PLEURAL
POINT&POUMON…&
GLISSEMENT&
La surface de l’air pleural
• La surface de l’air pleural est plane,
• Miroir lisse
• Ombre acoustique «régulière»
Le signe de... l’absence de glissement
• Le poumon n’est pas à la paroi
A = lignes horizontales de la barre du A
DOCUMENTER LE GLISSEMENT
Le TM ou TIME MOTION
Le TM du poumon à la paroi
• Le signe du «bord de mer»
Le TM du pneumothorax
• Le signe du «code barre»
Absence de Glissement
Pneumothorax=
© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Diagnostics potentiellement corrélés à l absence de Glissement
➠ Pneumothorax➠ Apnée➠ Intubation sélective➠ SDRA➠ Atelectasie➠ Pneumonie
ALGORYTHME PNEUMOTHORAX
© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Lung%sliding%
B%lines%
Lung%point%
Lung%pulse%
NO%
NO%YES%
YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
Lignes B
© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
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B%lines%
Lung%point%
Lung%pulse%
NO%
NO%YES%
YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
POINT POUMON du PNEUMOTHORAX PARTIEL Lung Point
Respiration Apnée
LE LUNG PULSE OU POULS PULMONAIRE
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Lung%sliding%
B%lines%
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NO%
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YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
100%100%
100%
100%
? 60-70%
ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
Épenchement pleural libre de la grande cavité
• Le liquide n’est ni hyperéchogène, ni hypoéchogène, il est ANÉCHOGÈNE, sauf...
• Ses limites dépendent du contenant
• Il est déclive et tombe littéralement dans les culs de sacs
A
WA
Côte%
Cône%d'ombre%
Épanchement%
Inspira(on*Expira(on*
L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer l’évolution finale des patients…
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal...
POINT&POUMON…&
GLISSEMENT&
EPANCHEMENT&
Texte
Les deux des signes suivants sont présents dans la quasi-totalité des épanchements pleuraux
1 / Espace (généralement anéchogène) entre les plèvres pariétale et viscérale,
2 / Mouvement respiratoire du poumon dans l’épanchement (signe de la « sinusoïde »).
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal...
Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échographie pulmonaire est plus précise que la radiographie et aussi précise que le scanner
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Le TM permet « aussi » de différencier liquide et épaississement pleural
• Le liquide «laisse le poumon se rapprocher de la surface de la paroi»
• Si c’est la plèvre qui est épaisse, elle est solidaire et l’écartement est donc constant
GESTE ÉCHOGUIDÉ
Texte
OBJECTIFS DE L’ATELIER
• Repérer le Glissement et l’imager en mode TM
• Repérer et Imager au moins une ligne B
• Identifier les recessus costo-diaphragmatiques
• Mesurer une paroie thoracique
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