Breast cancer with hormone therapy

คอ สารเคมทสรางจากเนอเยอหรอตอมไรทอ

แลวถกล าเลยงไปตามระบบหมนเวยนของโลหต เพอท า

หนาทควบคมการเจรญเตบโต ควบคมลกษณะทางเพศ

และควบคมการท างานของระบบตางๆในรางกาย

ฮอรโมน(Hormone)

มะเรงเตานมกบฮอรโมน ฮอรโมนทมผลตอการเจรญเตบโตของมะเรงเตานมคอ

· ฮอรโมนเพศหญงเอสโตรเจน ซงผลตจากรงไข(Ovary)ในหญงทยงม

ประจ าเดอน และจากตอมหมวกไต(adrenal gland) ในหญงทหมด

ประจ าเดอนแลวหรอในหญงทถกตดรงไขออกไปแลว

· ฮอรโมนโปรเจสเตอโรน(Progesterone)ซงผลตจากรงไข

· ฮอรโมนเพศชายแอนโดรเจน(Androgen)ผลตจากตอมหมวกไต

· คอตโคสเตรอย(Corticosteroid)ผลตจากตอมหมวกไต

· ฮอรโมนโปรแลคตน(Prolatin)ซงกระตนการหล งน านมและฮอรโมน

อกหลายชนดทเปนตวควบคมการหล งฮอรโมนชนดทกลาวมาแลวท งหมด

(Tropic homone)ผลตจากตอมใตสมอง(Pituitary gland)

การรกษามะเรงเตานมดวยฮอรโมน

หลกของการรกษามะเรงเตานม โดยวธการทางดานฮอรโมนกคอ หากมะเรงเตา

นมนน ตอบสนองตอฮอรโมน คอ จะเตบโตขนเมอไดรบการกระตนจากฮอรโมน แพทยจะท า

การรกษาโดยการลดปรมารฮอรโมนในรางกายลง หรอ ใชยาทเขาไปขดขวางการสงสญญาณ

ของฮอรโมนทเซลลมะเรง

ดงน น ผทไดรบการรกษาวธน ควรเปนกลมทมเซลลทมตวรบสญญาณฮอรโมน

อยในเซลล ซงปจจบนสามารถตรวจดวาเซลลมะเรงของผปวย มตวรบสญญาณดงกลาว

หรอไม โดยตรวจจากชนเนอมะเรง ตวรบสญญาณทท าการตรวจม 2 ชนด คอ เอสโตนเจน

รเซบเตอร(Estrogen receptor, ER)และโปรเจสเตอโรนรเซบเตอร

(Progesterone receptor,PR) หากมตวรบสญญาณ จะเรยกผลการ

ตรวจใหผลบวก (Positive)

“การรกษาดวยวธการทางดานฮอรโมน สามารถใชไดกบท ง

ผปวยมะเรงเตานมทยงมประจ าเดอนอย และหมดประจ าเดอน

แลว แตวธการจะแตกตางกน”

การใชฮอรโมนรกษามะเรงเตานม สามารถแบงออกเปน 2 แบบ คอ 1. การใชยาทเขาไปแยงทกบตวรบสญญาณทเซลลมะเรง(เอสโตรเจน รเซบ

เตอร) เพอไมใหฮอรโมนสามารถกระตนเซลลมะเรงใหเตบโตไดกลมนเปนยาตาน

เอสโตรเจน(anti-estrogen)ยาส าคญทไดรบการใชอยางแพรหลายใน

กลมน คอ Tamoxifen โดยยาจะออกฤทธแยงจบกบตวรบสญญาณของ

เซลลมะเรงเตานม ดงน น ภายหลงจากการผาตด การใหเคมบ าบด หรอการฉายรงส

หากมเซลลมะเรงยงคงหลงเหลออยในรางกายจ านวนนอย และเซลลน นเปนเซลลทม

ตวรบสญญาณของฮอรโมนเพศหญงอย ยา Tamoxifen จะเขาไปแยงท

กบฮอรโมนเอสโตรเจนทมอยในรางกาย ไมใหมโอกาสกระตนใหเซลลมะเรงท

เหลออยน นเตบโตได หรอหากจะไดกจะชากวาปกตผลขางเคยงทมกจะไดรบการ

กลาวถงของยา Tamoxifen คออาจท าใหเกดมะเรงในเยอบโพรงมดลก

ได และ อาจมผลท าใหเกดเสนเลอดด าอตนได แตในอบตการณทต ามาก

2. การท าลายหรอยบย งไมใหมฮอรโมนเพศหญงอยในรางกายในปจจบน

มการใชกลม Aromatase inhibitors ซงยากลมนมอยหลาย

ชนดเชน Femara , Arimidex, Aromasin ชวยในการ

ยบย งการเปลยนฮอรโมน ขณะเดยวกนผลขางเคยงกมนอยมาก ใชไดเฉพาะ

ผปวยในวยหมดประจ าเดอนเทาน น

แสดงยาฮอรโมนทใชในการรกษามะเรงเตานม

“การใชยาตานฮอรโมนชนดใด ไปนานแคไหนน น

แพทยจะเปนผพจารนาผปวยเปนรายๆไปตามแผนการ

รกษา”

เปนตวบงบอกการลกลาม ความรนแรงของโรคมะเรง การท

แพทยทราบระยะของโรคแพทยจะสามารถวางแผนการรกษาและ

พยากรณโรคได และยงสามารถน าไปเทยบเคยงกบผลการวจย

ทท ากบคนไขในระยะเดยวกน เพอใหทราบขอมลเกยวกบโรค

และการรกษาไดดยงขน

ระยะของโรคประกอบด วยอะไรบ าง

และเปนอยางไร

ระยะโรคแบบ TNM เปนตวก าหนดระยะของโรคแบบ

มาตรฐานทวโลก ก าหนดขนโดย International Union

Againt Cancer ( UICC ) และ The American Joint

Committee on cancer ( AICC )

T (Tumor) ขนาดกอน จ านวนกอน ต าแหนงทกอนอย

N (Lymph node) ตอมน าเหลองทมะเรงลกลามไป

M (Metastasis) การแพรกระจายของโรคไปทอวยวะอน

มะเรงทยาวทสดทวดได ( Primary Tumor )

T ขนาดของกอน Tx = ไมสามารถประเมณกอนได

To = ไมมหลกฐาน

Tis = Carcinoma in situ มะเรงระยะตนๆทอยบนช นของเซลลปกต

ยงไมแทรกเขาไปในเนอเยอปกต

T1 = ขนาดของกอน ≤ 2 cm

T2 = ขนาดของกอน : > 2 แตไมเกน 5 cm

T3 = ขนาดของกอน ≥ 5 cm

T4 = ขนาดของกอนเทาใดกได มการลกลามของโรคไปท Chest wall

, ผวหนงมการบวม มแผล หรอ Inflammatory carcinoma

Reginal Lymph node ( N )

: จ านวนและลกษณะของตอมน าเหลองทรกแร หรอทใกลเคยงทคล าได

NX = ไมสามารถประเมนตอมน าเหลองได

NO = ไมพบมะเรงในตอมน าเหลอง

N1 = จ านวนตอมน าเหลองทรกแรทตรวจพบเซลลมะเรง 1-3 node

N2 = จ านวนตอมน าเหลองทรกแรทตรวจพบเซลลมะเรง 4-9 node

N3 = จ านวนตอมน าเหลองทรกแรทตรวจพบเซลลมะเรง ต งแต 10 node

ขนไปหรอตอมน าเหลองใกลเคยง ตรวจพบได เชน Intraclavicular

lymph node , Internal mammary lymph node ,

Supracla ricclar lymph node

Dist ant Me tastasis ( m ) : การกระจายของมะเรงมาท

อวยวะตางๆนอกเหนอจากตอมน าเหลองรกแรหรอใกลเคยง

Mx = ไมสามารถประเมนการแพรกระจายได

M0 = ไมพบการแพรกระจายไปยงอวยวะอน

M1 = แพรกระจายไปยงอวยวะอน

น า TN และ M มาแปรเปนตวแปรในการแบงระยะของโรคดงน

Stage NO N1 N2 N3

Tis 0 - - -

T0 - II A III A III B

T1 1 II A III A III B

T2 II A II B III A III B

T3 II B III A III A III B

T4 III B III B III B III B

Any Tor Any N with M1 = Stage IV