Búsqueda de información médica depurada

Búsqueda de información médica depuradaDr. Giordano Pérez Gaxiola

Saturday, May 28, 2011

BOOMSaturday, May 28, 2011

País Ene 2010 Ene 2011 % cambio

Brazil 33,789 40,528 20

Mexico 15,005 18,109 21

Argentina 12,626 12,850 2

Colombia 10,007 12,416 24

Chile 6,792 7,304 8

Venezuela 2,295 2,910 27

Puerto Rico 1,132 1,228 8

* millones. Fuente: comScore Media Metrix

NLM metathesaurus, diagnosis proSaturday, May 28, 2011

NLM metathesaurus, diagnosis pro

875,255 conceptos médicos

875,255 conceptos médicos11,000 enfermedades

20,000 signos y síntomas

20,000 signos y síntomas3,200 medicamentos

Biomédicos Medline ECA’s

Artículos al año

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

Artículos al año

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

Artículos al año5000/día

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

1700/día

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

1700/día

45/día

¿Y la calidad?

• “justo a tiempo”

• cuando la necesito, la busco y la encuentro

• “por si acaso”

• Información válida y relevante

• Llega “sin pedirla”

• La evidencia encuentra al usuario

Los pasos de la Medicina Basada en Evidencia

PreguntarPILAR

Preguntar

Indagar/buscar

Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

Aplicar

Preguntar

Indagar/buscar

Leer críticamente

Aplicar

Repasar

¿Qué quiero buscar?

¿Pregunta?

¿Pregunta?¿Tipo de estudio que la responde?

¿Estrategia óptima?

¿Estrategia óptima?¿Base de datos más eficiente?

búsqueda sin rumbo

• ¿Cuál es la causa de ..?

• ¿Cuál es la dosis de ..?

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en ..?

• ¿Cuál es la probabilidad de tener ..?

• ¿Está indicada la Prueba ..?

Green, Am J Med 2000Ely, BMJ 1999

Gorman, Med decis Making 1995

• Clínicos se hacen 1 a 2 preguntas por cada 3 pacientes

• Sólo buscan alrededor del 30%

• ¿Dónde?

• colegas, libros, revistas, PLM, google...

¿Por qué no lo busco?

• No hubo tiempo

• Se me olvidó la pregunta

• Se busca cuando se sabe que hay respuesta y cuando se siente que la condición es urgente

Información médica

Utilidad de información

médica= validez x relevancia

esfuerzo

Priorizando

URGENTENO GRAVE

URGENTEGRAVE

NO URGENTENO GRAVE

NO URGENTEGRAVE

-- G R A V E -- G R A V E -

¿Cómo preguntar?

Pregunta clínica estructurada

• P - paciente o problema de interés

• I - intervención o exposición de interés

• C - comparación

• O - outcome (resultado de interés)

Ejemplo

Don Pepe, con un caso serio de hemorroides, quiere saber si puede comer tacos con salsa picante

P I C OPaciente o problema Intervención Comparación Outcome

En pacientes con

hemorroides

el consumir alimentos picantes

comparado con dieta sin picante

¿aumenta el dolor?

¿aumenta el sangrado?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?

• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?

• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?

• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?

• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?

• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?

• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?

Preguntas sobre...

• Tratamiento

• Diagnóstico

• Pronóstico

• Daño o seguridad

• Etiología

• Básicas

Tipos de preguntas

Preguntas Específicas

Preguntas Básicas(¿Qué?)

(4 componentes)

%de preguntas

Años de experiencia

Ya tengo mi pregunta.ahora...

¿con qué tipo de estudio la respondo?

¿Pregunta básica?

emedicine.comSaturday, May 28, 2011

¿Pregunta avanzada?¿Qué tipo de estudio necesitas?

Opinión

Casos y Controles

Cohortes

Ensayos clínicos aleatorios

Revisiones sistemáticas

mayor evidencia

mayor sesgo

Evaluemos

• ¿Efecto de beber 8 copas de vino antes de cruzar la calle?

¿Ensayo clínico?

¿Cohorte?

¿Casos y controles?

Todos los estudios

Evid Based Med. 2009;14;37-38

Todos los estudios

¿El estudio quería - simplemente describir una población?- cuantificar la relación entre factores?

Todos los estudios

Descriptivos (PO)

Todos los estudios

Descriptivos (PO)Analíticos (PICO)

Todos los estudios

Encuestatransversal

Cualitativo

Todos los estudios

Encuestatransversal

Cualitativo

¿La intervención fue asignada de manera aleatoria?

Todos los estudios

Encuestatransversal

CualitativoExperimental

Todos los estudios

Encuestatransversal

CualitativoExperimental Observacional

analítico

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

¿Cuándo se determinaron los

resultados?

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte

resultados?

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte

Transversal analítico

resultados?

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte

Casos y controles

resultados?

Todos los estudios

Encuestatransversal

analítico

Aleatorioparalelo

Aleatorio cruzado

Cohorte

Casos y controles

Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,

ahora, ¿dónde busco?

INDEX MEDICUS

Localizar referencia

Buscar revista

eStudio individual

Localizar referencia

Link a revista

eStudio individual

Crítica o Sinopsis del estudio

eStudio individual

Crítica o Sinopsis del estudio

Opinión

Casos y Controles

Cohortes

Ensayos clínicos aleatorios

Revisiones sistemáticas

mayor evidencia

mayor sesgo

Sinopsis de estudios individuales

eStudios

Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo

eStudios

Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo

eStudios

Síntesis de varios estudios

eStudios

Sinopsis de síntesis

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

eStudios

Sumarios

www.salutis.mx

eStudios

Sumarios

Sistemas

Sumarios

Síntesis

Sinopsis de estudios

eStudios

ACP Journal Club 2009;151(3)

Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”

Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,ya sé dónde buscar,

ahora, ¿cómo busco?

SEARCH

¿Objetivo de la búsqueda?

PIENSA SIMPLE

PALABRAS CLAVES

El clínico ocupado

PIENSA SIMPLE

PALABRAS CLAVES

El clínico ocupado

Ejemplo

Don Pepe, con un caso serio de hemorroides, quiere saber si puede comer tacos con salsa picante

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

¿Pregunta?Saturday, May 28, 2011

En pacientes con

hemorroides

¿aumenta el dolor?

¿Pregunta? ¿Tipo de estudio que la responde?Saturday, May 28, 2011

bireme.br

Hemorrhoids spicy

$$Saturday, May 28, 2011

¿Y ahora?

1. ¿Tienes acceso a alguna biblioteca virtual?(OVID, MDConsult, EBSCO, Springer...)

¿Y ahora?

1. ¿Tienes acceso a alguna biblioteca virtual?(OVID, MDConsult, EBSCO, Springer...)

2. Contacta al autor

Formula la pregunta

Elige los términos de la búsqueda

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Elige la fuente de información

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Elige la fuente de información

Refina la búsqueda

Atrial fibrillation AND magnesium

1. "Atrial Fibrillation"[Mesh]2. "Atrial Flutter"[Mesh] OR3. "Tachycardia, Supraventricular"[Mesh]4. (atrial OR atrium OR auricul*) adj (fibrillat* OR flutter*)5. (atrial OR atrium OR auricul*) adj (arrhythmi* OR tachyarrhythmi*OR tachycardi*)6. "Magnesium"[Mesh] 7. "Magnesium Compounds"[Mesh]8. magnesi*

(1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5) AND (6 OR 7 OR 8)

SANDERS. BMJ 2005;330:1162-3

“La búsqueda es sólo una de las habilidades necesarias...Cuando realizamos talleres de práctica basada en la evidencia nos sorprendemos por el exagerado énfasis que ponen los

clínicos en la búsqueda y el acceso a la evidencia y por el asombro que demuestran al enterarse que además

requieren desarrollar otras habilidades: Iniciar con una pregunta útil,

criticar y aplicar la evidencia”

Manos a la obra

giordano@sinestetoscopio.com www.sinestetoscopio.com

Pregunta PICO > Palabras claves > Elige fuente > Busca > Refina

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