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Cas clinique - Patiente enceinte +anasarque + sérologie parvovirus B19 positive
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Histoire de la maladie
Histoire de la maladie
Patiente V. J. âgée de 32 ans, transférée au service des urgences gynécologiques pour prise en charge d’une grossesse avec hydramnios et anasarque
Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L
!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!
Bilan biologiqueNumération!
sanguineFormule!sanguine
GB 11,17 G/L !Hb 11,0 g/dl !Ht 32,7 % !VGM 89,7 fl !Plt 223 G/L
!PNN 84,6 % - 9,45 G/L !PNEo 0,2 % - 0,2 G/L !PNB 0,4 % - 0,05 G/L !Ly. 11,2% - 1,25 G/L !Mo. 3,6 % - 0,40 G/L !!
Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
Négative !
Négative !
Négative !
Négative !!!Positive
Bilan biologique
Reste du Bilan
IONO !Hémostase !Hépatique !Rénal !!
Sérologie!virale
!CMV !VHB !VHC !Herpès !!Parvo B19 !
Normal !
Normal !
Normal !
Normal
Négative !
Négative !
Négative !
Négative !!!PositiveIgM 3,40
! IgG 44,10
La question...?
La question...?
Parvovirus B19 Anasarque ?
PARVOVIRUS b19 & GROSSESSEMboussou Yoan !
Interne !CHU bordeaux !
Laboratoire d’hématologie
Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
c’est moi !
Petite histoire du B19...
Découvert en 1975 par Yvonne Cossart !
Patient faussement positif Antigène HBs
c’est moi !
Structure du virus
Structure du virus
Virus à ADN
Famille des Parvoviridae
3 protéines (non structurale et capside)
Cycle réplicatif
Cycle réplicatif
Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
• La cible du parvovirus B19 est l’antigène érythrocytaire P :!– Cellules érythroïdes!– Mégacaryocytes et plaquettes!– Fibroblastes!– Cellules endothéliales!
• Pénétration du virus nécessite un co-récepteur : !! - intégrine α5β1 !! - dans les précurseurs érythroïdes : tropisme particulier!• Lyse céllulaire (inclusions pourpres)
Tropisme CellulaireProgéniteurs érythroïdes ( in vitro )
ASPECT EVOCATEUR SUR FROTTIS MEDULLAIRE
x 100
x 100
x 100
Description des cellules
Description des cellules
Description des cellules
- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie
Description des cellules
- Gigantisme cellulaire- +/- Vacuoles- Chromatine dense non mottée - Volumineux nucléoles et inclusions pourpres d’aspect nucléolaire et de taille variable à l’intérieur du noyau- Cytoplasme basophile- Erythroblastopénie
Aspect évocateur infection B19
Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
La séroprévalence augmente avec l’âge...
Voie!Aérienne!
+++
Voie!Sanguine
Transmission!foeto-maternelle
Epidémiologie
La séroprévalence augmente avec l’âge...
Positif Négatif
Transmission materno-foetale
Transmission materno-foetale50% des femmes ne sont pas immunisées
1 à 2% d’infections aigu en période endémique
Jusqu’à 10% en période épidémique
Transmission verticale survient dans 33 à 51% des cas
Mortalité foetus infecté estimé entre 5 et 9%
Moment critique à la 16 SA
Non tératogène
Physiopathologie
Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Myocardite
Physiopathologie
Erythroblastopénie
ANEMIE
Insuffisance!CARDIAQUE ANASARQUE
Myocardite
C.A.T. Foetus en anasarque
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
Bilan étiologique!SANGUIN MATERNEL
C.A.T. Foetus en anasarque
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternelle
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
Bilan étiologique!ECHOGRAPHIQUE
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19
• Test de Coombs • Test de Kleihauer • Sérologies virales
•Anémie foetale (doppler acm) •Malformation
C.A.T. Foetus en anasarque
origine immunitaire
transfusion foeto-maternellerubéole, CMV, herpès, B19
CAT sérologie B19
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
Primo-Infection +!(maternelle)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Infection!(ancienne)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Infection!(ancienne)
CAT sérologie B19
IgM +IgM - / IgG +IgM - / IgG -
Contrôle !à J7
PCR Primo-Infection +!(maternelle)
Surveillance Echo (tous les 7 jours)
Infection!(ancienne)
Et notre patiente...
Et notre patiente...
Rythme cardiaque foetal micro-oscillant
Score de Manning 4/10
Discussion avec les parents
Et notre patiente...
Rythme cardiaque foetal micro-oscillant
Score de Manning 4/10
Discussion avec les parents
EXTRACTION !en urgence !(Césarienne)
Suite de couche
Petite Fille V.L., prématuré 2kg 300!
Transfert en RéaPed (Respiration artificielle)!
Sortie de la mère
Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!
GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L
Suite de couche (bilan fille)
Numération!sanguine
Formule!sanguine
!PNN 38 % - 6,38 G/L !PNEo 3 % - 0,5 G/L !PNB 0 % - 0 G/L !Ly. 24 % - 4,03 G/L !Ly. HB 10 % - 1,68 G/L !Plas. 4 % - 0,67 G/L !Mo. 21 % - 3,52 G/L !!
GB 16,80 G/L !Hb 11,1 g/dl !Ht 35,3 % !VGM 128,8 fl !Plt 115 G/L
Suite de couche
Réalisation d’un
myélogramme chez le bébé
Suite de couche
Réalisation d’un
myélogramme chez le bébé
Réaction érythroblastique (62%), sans aspect évocateur
Suite de couche (bilan)Sérologie B19
!Fille
IgM !!
IgG
index
index
Suite de couche (bilan)Sérologie B19
!Fille
IgM !!
IgG
index
index
Négative< 0,10
Positive21,3
Suite de couche (bilan)PCR Virale
Mère !!!Fille
(sang)
(sang) (moelle) (l. ascite)
Suite de couche (bilan)PCR Virale
Mère !!!Fille
Négative !!!!
Négative
(sang)
(sang) (moelle) (l. ascite)
Discussion
Discussion
Discussion
Jo
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Jo
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Jo J1
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Jo J1 J12
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
PCRmère/fille
NEGATIVE
Jo J1 J13J12
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Variant génétique ?!
Retard examen ?
Jo J1 J13J12
EXTRACTION
Discussion
Infection maternelle!IgM + IgG+
Aspect médullaire !non évocateur infection B19
Jo J1 J13J12
Diagnostic!différentiel ?!
Faux (+) sérologies?
THE END !
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