Caso Clinico

CASOCLÍNICO

Presentación del Caso:Dr. Cristian Pedreros R.

♂ M.V.P.

75a

Mecánico

Apendicectomía

Prostatectomía x HPB

“Dolor quemante”

↓ fuerza

parestesias

de predominio nocturno

1 mes previo

simétrica

Dificultad para

extender y apretar la mano

1 semana antes…

Fiebre hasta 38.3ºC

11Kg5 meses

MAR

25

Estudio…fiebre + “polineuropatía”

Síndrome febril

Síndrome polineuropático sensitivo motorSíndrome paraneoplásico?Enfermedad del tejido conectivo?

Estudio en extrasistema…

Polineuropatía sensitivo-motora

mononeuropatía radial derecha

EMG…

Rx Tórax…

Normal

TAC tórax…

nódulo subdiafragmático

en LID de etiología indeterminada

bronquiectasias en lóbulo medio

TAC abdomen…

Normal

ECO testicular…

aumento de la resistencia de

arterial intratesticular.

quiste en epidídimo derecho

Exámenes relevantes…

3260413 Fecha Informe: Fecha Actual:

_______________________________________________________________________________________________

EXAMEN RESULTADO VALOR DE REFERENCIA_______________________________________________________________________________________________

LABORATORIOCDT - CABLSERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SURNúmero de muestra

Hora de Recepcion : Hora Actual:12:42MANUELNOMBRE : VARAS PINOAPELLIDOS :

HombreSexo : 74Edad : 3285626-8RUT :HOSPITALIZADOTipo Paciente :SERV. NEUROLOGIAProcedencia : SIN SUB PROCEDENCIASub-Procedencia : 10Cama :

01 FONASA APrevision :

26/03/2009Fecha de Recepcion:

Medico solicitante: MEDICO NO CABL

17/8/200912:49Hora Informe:

26/03/200917:12

Validado por : T.M. Víctor Hugo Troncoso Mardones

Parámetros BioquímicosGlicemia 111* [ 70 - 99 ]mg/dlNitrogeno ureico 37* [ 8 - 20 ]mg/dlUrea 79.18* [ 17 - 43 ]mg/dlGOT Transaminasa 38 [ 10 - 50 ]U/lGPT Transaminasa 37 [ 10 - 50 ]U/lGamma Glutamil Transpeptidasa 42 [ 11 - 49 ]U/LCreatinina 1.25* [ 0.4 - 1.2 ]mg/dlProteína C Reactiva 121.0* [ 0 - 10 ]mg/LSodio 132* [ 133 - 145 ]mEq/lPotasio 3.8 [ 3.3 - 5 ]mEq/lCloro 94.5* [ 96 - 108 ]mEq/l

Validado por : TM Alejandra Maldonado Astorga

Hematología GeneralHemogramaRecuento de Leucocitos 11.21* [ 4 - 10 ]10*3/uLRecuento de Eritrocitos 3.61* [ 4.6 - 5.8 ]10*6/uLHemoglobina 9.9* [ 14 - 18 ]g/dlHematocrito 30.6* [ 40 - 54 ]%VCM-Volumen Corpuscular Medio 84.8 [ 82 - 100 ]flHCM-Hb Corpuscular Media 27.4* [ 28 - 33 ]pgCHCM-Conc. Hb Corpuscular Medi 32.4 [ 32 - 36 ]g/dlRecuento de Plaquetas 250 [ 140 - 440 ]10*3/uLBasofilos 0 [ 0 - 2 ]%Eosinofilos 10* [ 0 - 4 ]%Segmentados 77* [ 50 - 68 ]%Linfocitos 8* [ 20 - 38 ]%Monocitos 5 [ 4 - 10 ]%VHS-Vel. Eritrosedimentación 49* [ 1 - 15 ]mm/Hr

MorfologíaLeucocitos NormalesEritrocitosAnisocitosis +Hipocromia +Plaquetas Normales

Validado por : TM Alejandra Maldonado Astorga

CoagulaciónTpo.Trombopl. Parcial Activada 30.6 [ 22 - 32 ]seg

N O VIE N E MU E STRA PARA T E ST D E W E B E R

Si ud desea verificar la informacion de este examen por favor comuniquese con Laboratorio CDT

Pág. 1 de 1

Creatinina: ~1,2 mg/dL

Electrolítos: 132 / 3,8 / 94,5

Ca / P: 8,2 / 3,5

Albúmina: 2,3 g/dL

Glucosa 100 mg

Proteínas 30

pH 5,5

Densidad 1,022

Nitritos Negativo

Bacterias Negativo

Leucocitos 0-3

Hematies 4-10

Cilindros granulosos gruesos 0-1

MAR

30

Rx tórax… sin nódulos

Descartar… TBC, linfoma, amiloidosis

Traslado…

”“…atelectasia lóbulo inferior

izquierdo más imágen que hace necesario descartar una masa hiliar.

MAR

31

88 lpm

140/68 mmHg

90% SatO2

20 x’ FR

Palidez (+)

Adenopatías (-)

Enflaquecido

Hidratado

BDI, RHA (+).

Cicatriz de apendicectomía.

Hígado 2-3cm BRC, consistencia normal.

Bazo y riñones no palpables.

Genitales masculinos n/e.

Disminución de la fuerza en mano derecha

Antebrazo con mínima paresia

Edema maleolar bilateral (+)

Sin signos de TVP

Glasgow 15

Pares craneanos sin alteraciones

Paresia en ESD (+)

Fuerza M3 en EEII

Signos meningeos (-)

Síndrome febril

Síndrome consuntivo

¿Síndrome paraneoplásico?

¿Vasculitis?

¿Poliarteritis nodosa?

1. Reposo absoluto

2. Régimen liviano 4g sal VT libre

3. Timarol® (tramadol) 1 comp PRN vo

4. Quetiapina 25mg c/12h vo

5. Carbamazepina 400mg c/12 h

6. Sertralina 50mg x día (AM) vo

7. Omeprazol 20mg x día (AM) vo

8. Paracetamol 1g vo PRN (fiebre >38ºC)

9. Heparina 5000 UI c/8h sc

10. Lactulosa 10cc c/8 h vo

RX Tórax

inmunológicos

Biopsia de músculo

gastrocnem

io, nervio sural y

grasa

IC reumatología

37,0

37,8

38,5

39,3

40,0

31-Mar 3-Apr 6-Apr 9-Apr 12-Apr 15-Apr 18-Apr 21-Apr 24-Apr

Curva febril

…dolor testicular intensidad 10/10 en ambos testículos, sin irradiación.

…pequeño quiste en epidídimo derecho y leve hidrocele bilateral.

ABR

3

”“Sin artritis, sólo secuela de

polineuropatía. La Rx de manos muestra

osteoporosis significativa más imagen

cistoidea en 3º MCF derecha.

–Reumatología

Niveles Vit B12 310pg/mL 211-911 pg/mL

Ferremia 19ug/dL 60-158 ug/dL

TIBC 190ug/dL 270-410 ug/dL

%Sat transferrina 10% 20-45%

ABR

13

”“Lengua abultada, sin

lesiones cutáneas palpables ni visibles, sin equimosis, sin nódulos, sin úlceras.

–Dermatología

“”

Aspecto atrófico–Capilares perimisiales con linfocitos perivasculares. Los hallazgos son de carácter inespecífico sugerentes de miopatía.

ABR

23

FR 23x’

SatO2 87%tos

crépitos PA 80/46mmHg

fiebre

Hemocultivos

CCAET

BK

CTX + Vancomicina

Volemización

0

75

150

225

300

25-mar 27-mar 17-abr 20-abr 23-abr

126 114152

243

290

Curva de PCRFR 28x’

SatO2 87%PA 80/46 mmHg

ABR

24

Paciente ha evolucionado estable en lo

hemodinámico, con bajos requerimientos de O2

“

”

26 / 04 / 09, 1 : 50 AM…se constata fallecimiento