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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOESCULEA DE ESTOMATOLOGÍA
Alumno: Daniel Paredes Pacheco
PERIODONCIA I
Caso Clínico - RAR
Datos Personales
• NOMBRE DEL PACIENTE: ******• SEXO: Femenino• EDAD: 65 años• H. CL: 018549• FECHA DE APERTURA: 02/09/13
Datos Personales
• FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1947• OCUPACIÓN: Ama de casa• DOMICILIO: Calle O’dovan 105 - Moche• ESTADO CIVIL: Casada
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
DE SALUD• Histórico general
Paciente refiere:
Tener su hipertensión controlada.
Histórico Bucal
El paciente refiere:• Usa cepillo dental de cerdas semiduras.
Técnica de cepillado horizontal.• Se cepilla los dientes 2 veces al día.• Visita al dentista solo cuando tiene
molestias.• Considera que su estado de higiene es
regular.• Dientes de color blancos nacarados.• No es portador de prótesis fija ni
removible.
Descripción de los hallazgos clínicos
Al examen Extraoral
No presenta chasquidos ni ruidos articulares.
Al examen Intraoral
Presenta 18 dientes permanentes. Solo un diente presenta sensibilidad al frio y calor.
VISTA FRONTAL VISTA PERFIL
SONRISA5.5 cm.
4.5 cm.
6 cm.
Línea media simétrica.
Tercio inferior más agrandado.
Sonrisa amplia.
Perfil convexo.
Normoquelia.
VISTA FRONTAL
Línea media: Línea media: Asimétrica.
Over bite: Over bite: 85%. Over jet: Over jet: 2 mm.
Relación canina: Relación canina:
Derecha: Derecha: Tipo I. Izquierda: Izquierda: No No
presentapresenta.
VISTA LATERAL DERECHA
Relación canina: Relación canina:
Derecha: Derecha: Tipo I.
Relación molar: Relación molar:
Derecha: Derecha: No presenta.
VISTA LATERAL IZQUIERDA
Relación canina: Relación canina: Izquierda: Izquierda: No presenta.
Relación molar: Relación molar: Izquierda: Izquierda: No presenta.
Vista Lateral IzquierdaVista Lateral IzquierdaVista Lateral DerechaVista Lateral Derecha
Vista AnteriorVista Anterior
CARA PIEZA 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
D Encía Marginal
Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RR XX XX XX RR
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
Encía Adherida
Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
V Encía Marginal
Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
Encía Adherida
Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
M Encía Marginal
Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
Encía Adherida
Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
p Encía Marginal
Color RR RR XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RR
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
Encía Adherida
Color RCRC RCRC XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX RCRC XX XX XX RCRC
Aumento Vol.
NPNP NPNP XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX NPNP XX XX XX NPNP
CARA PIEZA 8.5 8.4 8.3 8.2 8.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
D Encía Marginal
Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RR RR XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
Encía Adherida
Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
V Encía Marginal
Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RR XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
Encía Adherida
Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
M Encía Marginal
Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RR XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
Encía Adherida
Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
L Encía Marginal
Color XX XX XX XX XX RR RR RCRC RR RR RR RR RR XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
Encía Adherida
Color XX XX XX XX XX RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC RCRC XX XX XX
Aumento Vol.
XX XX XX XX XX NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP NPNP XX XX XX
I. G. : 1.53I. G. : 1.53Maxilar SuperiorMaxilar Superior
Maxilar InferiorMaxilar Inferior I. G. : 1.82I. G. : 1.82
IHOIHO 3.003.00
Adecuado: 0.0 - 0.6Adecuado: 0.0 - 0.6Aceptable: 0.7 - 1.8Aceptable: 0.7 - 1.8
Deficiente: 1.9 - 3.0Deficiente: 1.9 - 3.0
Adecuado: 0.0 - 0.6Adecuado: 0.0 - 0.6Aceptable: 0.7 - 1.8Aceptable: 0.7 - 1.8
Deficiente: 1.9 - 3.0Deficiente: 1.9 - 3.0
Cortical de cresta óseaCortical de cresta ósea Aparentemente normalAparentemente normal
Crestas óseasCrestas óseas Reabsorción generealizadaReabsorción generealizada
Tipo de reabsorción óseaTipo de reabsorción ósea Vertical y horizontalVertical y horizontal
Esponjoso trabecularEsponjoso trabecular Aparentemente normalAparentemente normal
Espacio periodontalEspacio periodontal Aparentemente normalAparentemente normal
Tamaño y forma de las raícesTamaño y forma de las raíces Raíces rectas y algunas ligeramente Raíces rectas y algunas ligeramente dilaceradasdilaceradas
Limite cemento-esmalte y cresta Limite cemento-esmalte y cresta óseaósea
Algunas zonas se ven mas distanciadasAlgunas zonas se ven mas distanciadas
Tamaño de la cámara pulparTamaño de la cámara pulpar Aparentemente normalAparentemente normal
Conductos accesoriosConductos accesorios No presentanNo presentan
Condición de las furcasCondición de las furcas Aparentemente normalAparentemente normal
Presencia de tártaroPresencia de tártaro Abundante en los sextantes I, III, IV y V Abundante en los sextantes I, III, IV y V
Procesos periapicalesProcesos periapicales No presentaNo presenta
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
Dentición incompleta por
ausencia de las piezas
1.6; 1.5; 2.3; 2.5; 2.6; 2.7;
3.8; 3.7; 3.6; 4.4; 4.5; 4.6;
4.7; 4.8.
Pulpitis crónica irreversible en
pieza 1.4.
Caries dental en las
piezas. 3,4 (o) ; 3.5 (o) y
en 1.4 (d)
Dentición incompleta por
ausencia de las piezas
1.6; 1.5; 2.3; 2.5; 2.6; 2.7;
3.8; 3.7; 3.6; 4.4; 4.5; 4.6;
4.7; 4.8.
Pulpitis crónica irreversible en
pieza 1.4.
Caries dental en las
piezas. 3,4 (o) ; 3.5 (o) y
en 1.4 (d)
Presenta gingivitis moderada generalizada
inducida por placa.
Presenta gingivitis moderada generalizada
inducida por placa.
1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1
INDICEGINGIVAL
M 0 0 0 0 0 O 0V 0 0 0 0 0 O 0P 0 0 0 0 0 0 0D 0 0 0 0 0 0 0
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
MAXILAR
MANDIBULA
4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1
INDICEGINGIVAL
M 0 0 0 0 0 0 0V 0 0 0 0 0 0 0L 0 0 0 0 0 0 0D 0 0 0 0 0 0 0
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
IG 0
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