Casos cerrado resuelto: Quiste aracnoideo intradural extramedular

José David Albillo LabarraMIR Radiodiagnóstico

Información clínica

• Mujer de mediana edad

• Dolor sacro que se irradia al cuello.

• El dolor se exacerba con la tos y los estornudos.

Mielografía lumbar

Mielografía lumbar

• Decúbito prono• Aguja a nivel L2-L3

hasta penetrar en la bolsa tecal.

• Se extrae LCR para su análisis.

• Se instila 10ml de contraste yodado 300mg/ml.

• Rx AP, lat y oblicuas.

Mielografía lumbar

Extradural vs Intradural

MieloTAC

Enfermedades columna vertebral

• Enfermedades degenerativas• Columna postoperatoria• Enfermedades infecciosas e inflamatorias• Alteraciones inducidas por radiación• Médula anclada del adulto• Lesiones quísticas• Enfermedades neoplásicas• Lesiones vasculares• Traumatismo espinal.

Información clínica

• No hay historia previa de cirugía en la columna, ni de infección o traumatismo en SNC.

Enfermedades columna vertebral

• Enfermedades degenerativas• Columna postoperatoria• Enfermedades infecciosas e inflamatorias• Alteraciones inducidas por radiación• Médula anclada del adulto• Lesiones quísticas• Enfermedades neoplásicas• Lesiones vasculares• Traumatismo espinal.

RM

RM

• Lesión intradural extramedular• Lesión hipodensa en CT + lesión

isointensa con el LCR en T1WI y T2WI = lesión quística.

Lesión quística intradural extramedular. • Enfermedades degenerativa

– Quiste yuxtaarticular• Lesiones quísticas

– Quiste aracnoideo– Quiste Tarlov– Quiste epidermoide– Quiste dermoide– Quiste neuroentérico

• Enfermedades neoplásicas– Quiste ependimario.

Quiste aracnoideo

• ♂=♀

• Cualquier edad

• Asintomáticos hallazgo incidental

• Sintomatología– Dolor, debilidad, entumecimiento de MMII,

incontinencia urinaria y fecal. – Los síntomas se exacerban con cambios

posturales y maniobras de Valsalva.

Quiste aracnoideo

• Sacos de LCR envueltos por la aracnoides. • Puede haber comunicación con el LCR

adyacente.• T> C> L• Posteriores a la médula• Mielografía

– Desplaza anteriormente a la médula. – Captación variable de contraste en fases tardías.

• RM– T1WI: isointenso al LCR– T2WI: isointenso al LCR o más intenso por no perder

señal por artefactos de flujo.

Quiste aracnoideo

Quiste aracnoideo

Quiste de Tarlov

• Dilatación rellena de LCR de la vaina de la raiz de los nervios sacros.

• 5% de la población• ♀=♂• Asintomáticos• Sintomatología

– Dolor en periné, dolor lumbar, disfunción esfinteriana y sexual.

• RM– Estructuras quísticas de intensidad idéntica al LCR en

relación con los nervios sacros. – Puede ensachar los agujeros sacros.

Quiste de Tarlov

Quiste epidermoide

• Tumores quísticos benignos tapizados por epitelio escamoso.

• ♂>♀• Asintomáticos• Sintomatología

– 20-40 años– Alteraciones motoras, sensitivas, dolor,

incontinencia urinaria y fecal.

• Se asocia a malformaciones como espina bífida y hemivértebra.

Quiste epidermoide

• Se localiza a nivel de cono medular o cola de caballo.

• CT– Masa hipodensa bien delimitada

– Nula o mínima captación– Raramente se calcifican– Cambios óseos

• Canal espinal ampliado• Adelgazamiento laminar• Festoneado del cuerpo vertebral.

• RM– Isointensos al LCR en T1WI y T2WI.

Quiste dermoide

• Tumores quísticos tapizados por epitelio escamoso.

• Contienen folículos pilosos, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas..

• Menores de 20 años. • ♀=♂• Asintomático• Sintomatología

– Alteraciones motoras y sensitivas, dolor, incontinencia urinaria y fecal.

• Puede asociarse con disrafismo espinal oculto.

Quiste dermoide

• Columna Lumbosacra y cola de caballo. • CT

– Isodensos al LCR con componentes hipodensos (grasa)

– Puede calcificar– Minima captación de contraste– Cambios óseos

• Ampliación del canal espinal• Aplanamiento pedículos• Erosiones en las láminas.

• RM– T1WI: hipo (agua) o hiper (secreciones grasas de las

glandulas)– T2WI: hiper

Quiste dermoide

Quiste dermoide

Quiste neuroentérico

• Quiste duplicación intestino anterior, asociado con anormalidades del SN.

• Región torácica• Localización anterior

• CT– Lesión hipodensa con zonas

de densidad de partes blandas.

• RM– Depende del contenido

proteico.

Quiste ependimario

• Quiste de estirpe neuroepitelial benigno tapizado de células ependimarias.

• Clínica 30 años. • ♂>♀• CT

– Localización periventricular– Isodenso al LCR

• MR– Isointenso al LCR

Aracnoiditis adhesiva

• Trastorno inflamatorio de las raíces nerviosas.

• Frec tras hemorragia (mielografía/cirugía) + pantopaque.

• Adherencia de las raíces nerviosas al tubo dural (“saco vacío”)

• Agrupamiento de las raíces nerviosas “seudofilo”

Aracnoideo vs epidermoideAracnoideo Epidermoide

Sexo ♂=♀ ♂>♀

Edad Cualquier edad 20-40 años

clínica AsintomáticosDolor, debilidad, incontinencia

Región T>C>L Cono medular o cola de caballo

Localización respecto a la médula

Posteriores Anteriores

T1 y T2WI Isointensos

T1+c No refuerzan

DWI No restringe Restringe

Recuerdo…

• Mujer de mediana edad. • Dolor sacro irradiado a cuello que aumenta con

las maniobras de Valsalva.• Sin antecedente de cirugía, traumatismo o

infección. • Lesión hipodensa en CT.• Intradural extramedular. • Lesión isointensa al LCR en secuencias T1WI y

T2WI. • Localización lumbar y anterior a la médula.

QUISTE ARACNOIDEO