View
7.209
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Diagnosa dan Managemen
Nyeri Abdomen Acut
dr Djoko Judojoko Sp. B
PIT VI IDI KOTA BOGOR
November 2013
INTRODUKSI
• Dari 1000 kasus AAP
– Non Spesifik Abdominal Pain 34%
– Acut appendicitis 28%
– Obstruksi usus 4%
– Perforasi GI Tract 3%
– Pancreacitis 3%
– Difercucitis 2%
– Lain lain 13%
INTRODUKSI
• Nyeri Abdomen Acut 20-40%
pengunjung IGD
• 50-60% Inaccurate Initial Diagnosis
Abdominal Pain
• Viceral Pain
• Parietal Pain
• Referred Pain
Viceral Pain
– Distensi, Inflamasi, dan ischemia
– Localisasi
• Forgut – Epigastrium
• Midgut Umbilicus
• Hindgut Hipogastric
Parietal Pain
– Dinding Abdomen
– Sesuai Dermatome
Referred Pain
Generalized AP
• Perforation
• AAA
• Acute pancreatitis
• DM
• Bilateral pleurisy
Central AP
• Early appendicitis
• SBO
• Acute gastritis
• Acute pancreatitis
• Ruptured AAA
• Mesenteric
thrombosis
Epigastric pain
• DU / GU
• Oesophagitis
• Acute pancreatitis
• AAA
RUQ pain
• Gallbladder disease
• DU
• Acute pancreatitis
• Pneumonia
• Subphrenic abscess
LUQ pain
• GU
• Pneumonia
• Acute pancreatitis
• Spontaneous splenic
rupture
• Acute perinephritis
• Subphrenic abscess
Suprapubic pain• Acute urinary retention
• UTIs
• Cystitis
• PID
• Ectopic pregnancy
• Diverticulitis
RIF pain• Acute appendicitis
• Mesenteric adenitis (young)
• Perf DU
• Diverticulitis
• PID
• Salpingitis
• Ureteric colic
• Meckel’s diverticulum
• Ectopic pregnancy
• Crohn’s disease
• Biliary colic (low-lying gall
bladder)
Loin pain• Muscle strain
• UTIs
• Renal stones
• Pyelonephritis
LIF pain• Diverticulitis
• Constipation
• IBS
• PID
• Rectal Ca
• UC
• Ectopic pregnancy
Key Point Anamnesa
• Site
• Nature & character
• Duration
• Intensity
• Precipitating & relieving factors
• Associated symptoms
Riwayat Penyakit Lalu
• Riwayat Abdominal pain
• MCU
• Operasi
• Penyakit Cronis
• Immuno supresif
• Medication (NSAID)
Pemeriksaan Fisik
• Observasi sangat penting
• Observasi
– Bongkok ke depan: Chronic Pancreatitis
– Jaundiced: obstruksi CBD
– Dehidrasi:
• Peritonitis,
• Obstruksi Usus Halus
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Fisik Abdomen
– Inspeksi
• Scapoid / Datar --- Ulcus Pepticum
• Despended :
– obstruksi Usus
– Acites
• Darm Countur dan Darm Steifung
– Obstruksi Usus
Pemeriksaan Fisik
• Palpasi
– Cek hernia
– Defance musculer
– Rebound Tedernes
– Nyeri tekan
• Nyeri Abdomen
– Local right illiac fossa• Appendicitis acut
• Salpingitis acut
– Lowgrade poorly localiced• Obstruksi usus
– Nyeri hebat seluruh perut• Mesenteric ischemia
• Acut pancreatitis
– Nyeri pinggang / low backpain• Peri nephric abcees
• Retrocaecal appendicitis
Pemeriksaan Fisik
• Auscultasi
– Bising usus / peristaltik
– Minimal dua menit untuk (negatif)
– Peristaltik meningkat – obstruksi
– Bruit di epigastrik - AAA
Pemeriksaan Fisik
• Colok Dubur
– Nyeri
– Indurasi
– Masa
– Darah dan lendir
Pemeriksaan Fisik
• Colok Vagina
– Darah
– Discharge
– Nyeri goyang portio
– Nyeri / masa abnesa
– Ukuran uterus
Manegemen Awal
Nyeri Abdomen Acut
• 20 detik pertama diagnosis hanya tiga
– Very ill (mengancam jiwa)
– ill (perlu tindakan segera)
– Reasonably well (elektif)
• Very ill
– Mengancam jiwa / going to die
– Cari bantuan
• Perawat resusitasi
• Sesama dokter jaga
• Senior Konsultan diberi tahu
• ill (perlu tindakan segera)
– Stabil dalam beberapa jam
– Investigasi segera (urgent)
– Initial diagnosis
– Initial management
Reasonably well (elektif)
– Investigasi seperlunya
– Formulat diagnosis
– Terapi simtomatik
– Rujuk poli spesialis elektif
Initial Management
ABCDE
Resusitasi dan analgetik (Opioid iv)
Full monitoring (urin output)
Minta bantuan senior (cito)
Initial Lab Investigasi
- Darah rutin
- Amylase (pancreatitis)
- Ureum, creatinim dan lft
- BLT, CLT, PT, APTT (Acut pancreatitis, sepsis, DIC)
- GDS
- AGD
- ECG
- Cardiag enzim
- Urinalisa (Murah dan simple)
- Tes kehamilan
CT Scaning
- No significant advantage in DD of AAP
- Delay of necessary treatment
- Routing use not justified
Fast (Fucus assesment with sonografy for trauma)
- Nilai diagnostik untuk trauma tinggi
Laparoscopy Diagnostik
- Early diagnostik laparoskopi may result non
spesifik abdominal pain
- Acurat
- Prompt
- Efficient management of AAP
- Reduces the rate of unnesessary laparatomi
- Increases the diagnosis accuracy
- May be a key to soving the diagnostik dilema of
NSAP
Suggesions
- Hal penting untuk dinilai dari AAP
- Initial diagnostic
- Pilihan pemeriksaan pembantu yang tepat
- Initial treatment yang tepat
- Persingkat length of stay
- Cost effectiveness
Studi Kasus
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
16 Okt 2013 S : Ulu hati nyeri
O : Nyeri tekan ulu hati
B U (+)
A : W.D. / Dispepsi
Kolik Abdomen
P : Alganax 1 x 1
Rebamid 3 x 1
Trolac 3 x 1
Fastro 2 x 1
Jolocid 1 x 1
Lekosit 14000
Identitas Kasus :
- Laki-laki
- Umur 67 tahun
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
17 Okt 2013 S : Mengeluh sakit sekali
O : T = 110 / 70
N = 80 S = 36
RR = 20
A : W.D. / Dispepsi
Kolik Abdomen
P : Teruskan
USG :
- Hepar normal
- KE dinding
menebal sedikit
- SLUDGE
- Kesan
cholecystitis
18 Okt 2013 S : Sakit + + +
O : USG cholecystitis
dengan sludge
A : Dispepsi Kolik
Abdomen ec
cholecystitis
P : Urdafalk 3 x 1
MST 10 2 x1
HB = 11,2
HT = 34
L = 12000
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
19 Okt 2013 S : Sakit perut +++
Demam +, Batuk
O :
- Nyeri tekan ulu hati
- C/P dalam batas
normal
A :
Dispepsi Kolik Abdomen
ec cholecystitis
P : Terapi lanjutkan
Thoraxfoto :
- Cor normal
- CTR 55%
- Pulmo effusi
pleura kiri
- Sudut
costophrenicus
tumpul
20 Okt 2013 S : status quo ante - Natrium 133
- Calium 4.0
- CL 107
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
21 Okt 2013 S :
- Ku Lemah
- Diare +
O :
- Ku lemah Cm
- T = 120 / 70, N = 84,
S = 36, RR = 20
-C/P tak
- Abdomen nyeri tekan +
- Akral hangat
A :
- Dispepsi Kolik
Abdomen ec
Cholecystitis
- GEA
P :
- Lodia
- Terapi lain teruskan
- Lekosit 8900
- LED 82
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
22 Okt 2013 S :
-Demam naik turun
(catatan perawat)
- BAB cair
- Kedua kaki bengkak
O :
- Ku Lemah
- T = 110 / 70, N = 88,
S = 36, RR = 20
A :
-Dispepsi Kolik
Abdomen ec
cholecystitis
- GEA
P :
- Cek Elektrolit
- Cek Albumin
- Lain2 teruskan
- Albumin 2.2
- N a = 130
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
23 Okt 2013
Jam 18:15
S :
- Perut Kembung
- Nyeri seluruh perut
- Demam (+)
O :
- Ku Lemah Cm
- T = 130 / 70, N = 88
S = 38,3, RR = 20
- C/P tak
- Abdomen kembung
(destended)
- Defance musc (+)
- Hepar/Lien sulit diraba
- Edman (–)
A :
- suspect ileus paralitik
- DD obstruksi
- Dispepsi Kolik
Abdomen ec cholecystitis
dengan SLUDGE
Jam 19:10
- HB = 11
- L = 19800
- NA = 130
Abdomen 3
posisi, hasil
adalah :
- Preperitonial fat
menebal
- Air fluid level (+)
- Free air (-)
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
23 Okt 2013
Jam 18:15
A :
- GEA
- Hipo Albumin
P :
- Konsul SPB
- Puasa
- NGT dekompresi
- Abdomen 3 posisi
- Albuminar 100 25%
- DPL
- Elektrolit ulang
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
23 Okt 2013
Jam 20:43
S : Sakit seluruh perut
O :
- Keadaan umum
kesakitan
- T = 110 / 70, N = 88
S = 36, RR = 20
-C/P tak
Abdomen
- Destended
- Peritonitis (+)
- Bu (-)
- Nyeri tekan (+)
- Nyeri lepas (+)
- Defance Musc (+)
A :
- Peritonitis umum
- APP perforasi
- Cholecystitis ruptur
Jam 23:32
- HB = 10,5
- HT = 31
- L = 20800
- T = 421
Usg :
- Cholelithiasis
- Abdomen 3
posisi
- Air fluid level (+)
- Preperitoneal fat
menebal
- Kesan peritonitis
umum
Tanggal Klinis Laboratorium Radiologi
23 Okt 2013
Jam 20:43
P :
- Infus teruskan
- Puasa
- NGT kateter tampung
ukur
- Anjuran ekplorasi
- Laparatomi cito
-Terapi tambah
- Trichodasol 1 x 1,5 gr
O.S. dilakukan Laparotomi
3 hari kemudian
karena masih pikir-pikir
Hasil Laparotomi ?
1. Initial diagnosis :
- Very ill (mengancam jiwa)
- ill (perlu tindakan segera)
- Reasonably well (elektif)
2. Very ill dan ill -> konsul Spb
Reasonably well -> konsul poliklinik bedah
3. DD
- Infeksi intra abdomen
- Obstruksi GI tract
- Bleeding intra abdomen
- Ischemia organ intra abdomen
Take home messages :
Thank You
Recommended