Efeitos da modulação da dor na atividade cerebral em pacientes com dtm 1ª leva

Efeitos da Modulação da Dor na Atividade Cerebral

em Pacientes com Dor Temporomandibular

Aylla Vieira

Mª Gerusa Brito

Marília Brasileiro

Isaac Fernandes

Thaís Vieira

INTRODUÇÃO

• A dor é multi-dimensional:

• Hipnose x Dor:

– Moldar a percepção do indivíduo;

– Influenciar componentes sensoriais e afetivos.

Sensorial-discriminativos

Afetivo-emocionais

Cognitivos Comportamentais

Hipoalgesia hipnótica

• ↓ desconforto e intensidade de dor;

• Alívio da dor clínica, durante e após os procedimentos cirúrgicos eem algumas doenças (dor crônica);

• Estudos com pacientes saudáveis:– Associada a alterações nos limiares de dor;

– Relacionada a dor fisiológica (Atividade cerebral, Potenciais Relacionadosa Eventos Somatossensoriais – PRES – e Reflexos espinhais).

• Indivíduos suscetíveis à hipnose x indivíduos com baixasusceptibilidade hipnótica:– Quanto maior a susceptibilidade à hipnose, maior a redução na dor

percebida, nas respostas reflexas e nas amplitudes dos PRES a estímulosdolorosos.

• Córtex somatossensorial primário (S1) e secundário (S2);

• Tronco cerebral;

• Tálamo;

• Ínsula;

• Cíngulo anterior.

Matriz da Dor

• Hipoalgesia hipnótica pode produzirmudanças nas respostas de váriasregiões do cérebro:– Cíngulo médio;

– Ínsula;

– Córtex perigenual;

– Córtex pré-motor suplementar;

– Tronco cerebral;

– Tálamo.

• Sugestões hipnóticas de maior desagrado:

– ↑das respostas do Cíngulo anterior, sem efeitos sobre a atividade do S1.

• Sugestões hipnóticas de intensidade de dor aumentada:

– Mudanças no S1, sem efeitos sobre a atividade do Cíngulo anterior.

No entanto...

• A maioria dos estudos têm sido realizados em indivíduos saudáveis;

• Relativamente poucos estudos têm sido conduzidos em pacientes com dor crônica;

• Não houve até agora nenhum estudo sobre a modulação hipnótica do processamento nociceptivo em pacientes crônicos de dor orofacial.

Objetivo

Estudo de imagem por ressonância magnética funcional (IRMf)

• Investigar se pacientes com DTM são capazes de modular a sua experiência de dor e as respostas do cérebro associadas por hipoalgesia hipnoticamente induzida ou hiperalgesia.

umaquestaodecerebro.blogs.sapo.pt

O que se esperava?

• ↓ atividade da matriz da dor durante a hipoalgesia induzida hipnoticamente;

• ↑ atividade da matriz da dor durante a hiperalgesia induzida hipnoticamente;

• Comparação com o controle.

Variações individuais na susceptibilidade hipnótica;

Mudanças de intensidade de dor e desconforto;

=

Respostas do cérebro durante hipoalgesia ou hiperalgesia hipnótica.

georgemckee.com

Métodos

• 19 pacientes:– 1 homem e 18 mulheres;

• Idade média / desvio:– 40,7 / 2,3 anos;

• Faculdade de Odontologia de Aarhus (DK).

• Critérios de inclusão:– Dor miofascial - 6 meses ou mais.

– Somatização

– TOC

– Depressão

– Ansiedade

– Intensidade da dor

Pacientes

Semiologia

Escala numérica (0-10)

O protocolo do estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi

aprovado pelo comitê de ética local.Todos os pacientes assinaram um termo de

consentimento esclarecido.

Métodos

• Pacientes submetidos a Ressonância Magnética Funcional em três condições:

– Hipoalgesia Hipnótica;

– Hiperalgesia hipnótica;

– Grupo Controle.

• Grupo Controle era seguido pelas duas outras condições em ordem aleatória:

– Evitar a contaminação sobre efeitos da intervenção hipnótica, de acordo com estudos anteriores sobre hipnose.

• Estímulo doloroso – alfinetadas

– Intensidades idênticas.

• A intensidade da dor e irritabilidade dos estímulos dolorosos foram pontuados de 0-10, em cada condição.

Design do experimento