Escafoides tarso metatars y falanges

TRAUMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

PIE

Es la región de la extremidad inferior distal a la

articulación del tobillo.

Consta de 2 superficie: superior (dorso) y una

inferior (planta).

La abducción y aducción de los dedos del pie

se definen respecto del eje longitudinal del 2

dedo.

El pie entra en contacto con el suelo y

proporciona una plataforma estable para la

bipedestación.

PIE

ARCOS DEL PIE

HUESOS DEL PIE

Tres grupos:

Tarso: 7 huesos

Metatarso: 5 huesos

Falanges: 5 dedos; cada dedo con 3 falanges

excepto el dedo gordo, que posee 2 falanges.

HU

ES

OS

DE

L P

IE

HUESO INTERMEDIO DEL TARSO

NAVICULAR; forma de barco

Se articula: Detrás: astrágalo

Delante y cara lateral: grupo distal de huesos

del tarso.

Característica especial: presenta una

tuberosidad redondeada prominente

para la inserción del tendón tibial

posterior, que se proyecta hacia abajo,

sobre la cara medial de la superficie

plantar del hueso.

GRUPO DISTAL

De lateral a medial consta de:

Cuboides

Cuneiformes:

Lateral

Intermedio

Medial

METATARSIANOS

Existen 5 Metatarsianos numerados de

I a V de medial a lateral.

Cada metatarsiano tiene una cabeza

en el extremo distal, una diáfisis

alargada en la zona media, y una base

proximal.

La cabeza de cada metatarsiano se

articula con la falange proximal de un

dedo y la base con uno o con mas de

los huesos del grupo distal del tarso.

METATARSIANOS

La superficie plantar de lacabeza del I metatarsiano searticula con 2 huesossesamoideos.

Las caras laterales de lasbases del II al V meta.También se articulan entre sí.

La cara lateral de la base delV meta. Tiene unatuberosidad prominente quese proyecta hacia atrás y esal zona de inserción deltendón del músculo peróneocorto.

FALANGES

Cada dedo tiene 3 falanges :

Proximal

media

distal

Excepto dedo gordo:

Proximal

Distal

Cada falange consta de

Base

Diáfisis

Cabeza distal

ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS

Son articulaciones planas

Permiten movimientos limitados de deslizamiento.

La amplitud de movimientos de la art.

Tarsometatarsiana entre el metatarsiano del dedo

gordo y el cuneiforme medial , es mayor que la de

las otras art. Tarsometatarsianas y permite la flexión,

la extensión y la rotación. Las artic.

Tarsometatarsianas, con la artic. tarsal transversa,

participan en la pronación y supinación del pie.

ARTICULACIONES

METATARSOFALÁNGICAS

Permiten movimientos limitados

Extensión

Flexión

Abducción

Aducción

Rotación

Circunducción

LIGAMENTOS

Las capsulas articulares están reforzadas por los

ligamentos colaterales y plantares.

Plantares: Inserción para los tendones largos e los

dedos.

LIGAMENTOS METATARSIANOS TRANVERSOS

• Son 4 que unen las cabezas

metatarsianas entre sí.

ARTICULACIONES INTERFALANGICAS

Son articulaciones tipo bisagra, que permiten la

flexión y extensión

Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y

lateral, y por los ligamentos plantares.

LIGAMENTOS

TUNEL DEL TARSO

Formado por el ladoposteromedial del tobillopor:

Una depresión constituidapor el maleolo medial de latibia, las superficies medialy posterior del astrágalo, lasuperficie medial delcalcáneo y la superficieinferior del sustentáculo delastrágalo.

Un retináculo flexor situadopor encima.

RETINACULO FLEXOR

INSERCIÓN: por

encima al maleolo

medial y por debajo

y detrás al borde

inferomedial del

clacáneo.

Se continúa:

encima: fascia

profunda de la

pierna.

debajo: fascias

profunda del pie

RETINACULOS EXTENSORES

Retináculo extensor superior: Situado encima de la articulación del

tobillo

Inserta en los bordes anteriores del perone y tibia

Retináculo extensor inferior: Forma de Y Inserta por su base en la cara lat

dela superf sup del calcáneo y cruza en sentido medial sobre el pie para insertarse por uno de sus brazos en el maléolo medial, mientras que el otro rodea en sentido medial el pie y se inserta en la cara medial de la aponeurosis plantar

RETINACULOS PERONEOS

Superior:

Extiende entre el maleolo

lateral y el calcáneo

Inferior:

Inserta en la superficie lat

del calcáneo, alrededor de

la tróclea peronea y se une

por encima con las fibras

del retináculo extensor

inferior.

MÚSCULOS DEL PIE

Atendiendo a su origen o inserción próximal se

denominan intrínsecos y extrínsecos.

Son músculos intrínsecos aquellos que tienen origen y

terminación (o inserción distal) en el mismo pié. Consiguen

los movimientos de los dedos: flexión, extensión, abducción

y aducción.

Son músculos extrínsecos encargados del movimiento de

tobillo y pie. Aunque están en la pierna, ejercen su tracción

tirando de las inserciones óseas de tobillo y pie. Consiguen

los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y

eversión del pie. Se originan en los huesos de la pierna.

(todos salvo el poplíteo)

MUSCULOS INTRÍNSECOS

Hay un musculo intrínseco (extensor corto de los dedos) en la cara dorsal del pie.

Todos los demás musc. Intrínsecos, están en la cara plantar del pie, en donde se organizan en 4 capas. Interoseos dorsal y plantar

Flexor corto del 5 dedo

Flexor corto del dedo gordo

Flexor corto de los dedos

Cuadrado plantar

Abductor del 5 dedo

Abductor del dedo gordo

Lumbricales

Todos los musc intrínsecos están inervados por ramas plantares medial y lateral del nervio tibial, excepto el extensor de los dedos y los primeros 2 interoseos dorsales (n. peroneo profundo)

CARA DORSAL

CARA PLANTAR

PRIMERA CAPA

CARA PLANTAR

SEGUNDA CAPA

CARA PLANTAR

TERCERA CAPA

CARA PLANTAR

CUARTA CAPA

ARTERIAS

CARA PLANTAR

ARTERIAS

CARA DORSAL

VENAS SUPERFICIALES DEL PIE

NERVIOS

Tibial

peroneo profundo

peroneo superficial

Sural

Safeno

Distribución cutánea

Cara plantar y dorsal

FRACTURA DE ESCAFOIDES

TARSIANO

FRACTURA DE ESCAFOIDES TARSIANO

Son poco frecuentes

Muchas veces no son reconocidas

Se producen por mecanismo de torsión o también de flexión plantar del medio pie

Su falta de tratamiento provoca una inestabilidad de la parte media del pie

En el tratamiento la reducción debe ser anatómica para restaurar lo que constituye el soporte del arco longitudinal del pie.

CONSIDERACIONES

DIAGNÓSTICO

Valorar le mecanismo de lesión

El paciente se presenta con dolor a nivel del medio

pie

Edema

Deformidad

Impotencia funcional

ORDENES RADIOLÓGICAS

AP, lateral y oblicua de pie

TAC

CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)

Fractura en el plano transversal con subluxación delfragmento dorsal.

MECANISMO: hiperflexión plantar del pie.

A

CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)

• Fractura en el plano sagital con subluxacióndorsal y medial del fragmento interno,ademas con desviación en varo del antepié.

• MECANISMO: inversión y torsión delantepié.

B

CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)

• Fractura conminuta del cuerpo del escafoidesasociada con desviación en valgo del antepiéy lesión de la articulación calcáneocuboidea

• MECANISMO: eversión y torsión del antepié.

C

CLASIFICACION (según Sangearzan y col.)

• Fractura avulsión de la tuberosidad del

escafoides.

• MECANISMO: eversión.

D

ORDENES Y EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

EXAMENES

Hemáticos

Básicos

EKG

Valoración

Cardiorespiratoria > 40

años

ATENCION INICIAL

Analgésicos.

Inmovilización con férula posterior de yeso.

Elevación del miembro 30 grados.

Aplicar hielo.

TRATAMIENTO

Inicialmente se debe intentar la reducción cerrada. Un ayudante realiza una fuerte tracción sobre el antepié

dándole hiperflexión plantar; de manera simultánea, elortopedista aplica presión digital sobre el fragmentodesplazado.

Si en el control Rx la reducción es aceptable, se fija conclavija de Steinmann percutánea, introducida desde laprimera cuña, pasando por el escafoides y anclandose enla cabeza del astrágalo.

Inmovilizar con bota corta de yeso; a la 6ta semana,retirar, yeso y clavos, indicandose un clazado con taco dethomas y soporte del arco longitudinal interno del pie.

A

TRATAMIENTO

Si el control Rx la reducción no es satisfactoria, se

realiza reducción abierta y fijación con tornillos de

esponja de 4 mm.

En caso de que la lesión no se haya reducido y

exista luxación o subluxación crónica de uno de los

fragmentos, la reducción abierta del fragmento y la

fusion de la articulación astrágaloescafoidea y

escafocuneana está indicada, ya que, el dolor

residual por artrosis del medio pie en estos casos es

frecuente.

TRATAMIENTO

En estos casos; no es posible la reducción

anatómica y es necesario realizar la fusión primaria

de la articulación astragáloescafoidea y

escafocuneana. Si es preciso, también se realiza

fusión de la articulación calcáneocuboidea.

B

C

Igual que A.

TRATAMIENTO

Este tipo de factura hay que distinguirla del

escafoides accesorio y del hueso sesamoideo

supernumerario.

No →desplazada se inmoviliza → bota corta de yeso

con taco de marcha.

Desplazada→ reducción abierta y fijación con

tornillo de esponja de 4mm.

D

FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Mecanismo directo: aplastamiento del pie,

impacto sobre el pie (objeto pesado)

F. expuesta → pie aplastado →llanta de

vehículo.

Aplastamiento provoca las fx.

Fricción provoca un desguante de las partes

blandas.

Muchas veces por la severidad del trauma por

aplastamiento, la vascularización de los dedos

comprometida y es necesario amputarlos.

CONSIDERACIONES

Las lesiones cerradas generalmente no presentan

complicaciones si en el tratamiento se conserva el

arco transverso del pie.

• La fractura más común es anivel de la base del V metat.Provocada por mecanismode eversión del pie. Esfrecuente en danza.

CONSIDERACIONES

La fx de los metat. Por estrés o por fatiga en los

atletas, generalmente se complica con

pseudoartrosis.

En las fx por estrés (fx de marcha) se afecta el 2 o 3

metat.

CONSIDERACIONES

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Averiguar el mecanismo de la lesión.

Edema

Deformidad

equimosis

Impotencia funcional e imposibilidad para la marcha

Realizar exámenes neurovasculares

Si la lesión es expuesta, observar y describir la

herida, cubrirla y no destaparla nuevamente hasta

que el paciente esté en el quirófano

ORDENES RADIOLÓGICAS

AP, lateral y oblicua de pie.

CLASIFICACIÓN

A1 Fx articulares o extraarticulares de la base del 1, 2, 3

o 4 meta.

A2 Fx avulsión de la base del 5 meta (fx de Jones)

AFracturas de la

base

CLASIFICACIÓN

B Fracturas de la diáfisis

• B1 Fx aislada sin desplazamiento del 2 o 3 meta

• B2 Fx multiples de los meta centrales

• B3 Fx de la diafisis del 1 meta

• B4 Fx de la diafisis del 5 meta

CLASIFICACIÓN

• C1 Fx múltiple del cuello de los meta

• C2 Fx articular a nivel de la cabeza de los meta

C Fracturas de la cabeza y cuello

ORDENES Y EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

EXAMENES

Hemáticos

Básicos

EKG

Valoración

Cardiorespiratoria > 40

años

ATENCION INICIAL

Analgésicos.

Inmovilización con férula posterior de yeso o

vendaje abultado almohadillado.

Elevación del miembro 30 grados.

Aplicar hielo.

TRATAMIENTO

A1 son fx estables, no desplazadas. Inicialmente se

inmoviliza con férula posterior de yeso por unos 3

días hasta que el edema disminuya, para luego

colocar una bota corta de yeso.

TRATAMIENTO

A2 fx mas frecuente.

NO DESPLAZADA inmovilizar con férula posterior

de yeso x 10 d. y luego bota corta de yeso con taco

de marcha. Luego de 10 d. si esat desplazada, Tto.

Quirúrgico.

En deportistas se observa Fx de Jones por fatiga

localizada a 0.5 cm distal a la inserción del tendón

del peroneo lateral corto. Tto indicado la fijación con

tornillo de esponja intramedular o placa y tornillos.

TRATAMIENTO

B1 bota de yeso corta con taco de marcha.

B2 los meta mas afectados son los centrales por ser

los mas largos y fijos.

NO desplazamiento; bota corta de yeso x 15 d.

luego una bota de yeso corta con taco de marcha x

15 d más.

Desplazada; reducción cerrada + clavijas de

kirschner intramedulares colocadas

percutáneamente, desde proximal hacia distal.

B2

Abordaje dorsal y paso

intramedular retrógrado de

una clavija de Kirschener

en una fractura diafisiaria

de metatarsiano

TRATAMIENTO

B3 trauma de gran energía; por lo general la fx es

conminuta.

Fx de trazo oblicuo; reducción cerrada y fijación

percutánea con clavijas de kirschner.

Fx conminuta: fijador externo estálico.

Reducción abierta y fijación con placa y tornillos más

injerto óseo.

B4 reduccion cerrada y fijación percutánea con

clavijas de kirschner

B3

Reducción abierta y

fijación con placa y

tornillos más injerto

óseo.

TRATAMIENTO

C1 igual que B2.

C2; raras, reducción abierta y fijación con clavijas

de kirschner.

FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL

PIE

FRACTURAS DE LAS FALANGES DEL PIE

Se producen generalmente por aplastamientos.

Muchas de las lesiones son expuestas.

El desplazamiento de los fragmentos es mínimo.

Las falanges proximales, si están desplazadas,

pueden presentar angulación plantar.

El tratamiento por lo general es conservador.

CONSIDERACIONES

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Antecedentes de trauma por aplastamiento.

Dolor

Edema

Equimosis

ORDENES RADIOLÓGICAS

AP, lateral y oblicua de pie.

CLASIFICACION

A fx estraarticular de la 1 o 2 falange del dedo

gordo.

B fx articular de la base de la 1 o 2 falange del dedo

gordo.

C fx de las falanges de los 4 dedos externos.

ORDENES Y EXAMENES

COMPLEMENTARIOS

Si la lesión es cerrada y la fx está desplazada o si la

fx es expuesta se realizara el procedimiento con

anestesia local; requiriendo solo control de los

signos vitales.

Sin embargo; se deberá tener instalada una

venoclisis, ya que nunca es predecible un efecto

adverso a la xilocaína.

ATENCIÓN INICIAL

Analgésicos

Si la lesión es expuesta, cobertura de la herida

Inmovilizar con férula posterior de yeso

Pie elevado

Hielo local

TRATAMIENTO

A no hay desplazamiento entre el dedo gordo y el2 dedo, almohadilla de algodón y fijar con tiras deesparadrapo, encima vendaje elástico.

Si hay desplazamiento y angulación plantar, bajoanestesia local se realiza tracción longitudinal, luegoaplicando presión a nivel de la angulación en la carplantar flexionar el dedo. Inmovilizar fijando ambosdedos con tiras de esparadrapo.

Si la reducción resulta inestable, fijar con unaclavija de Kirschner.

Si la lesión es expuesta; realizar previamente unairrigacion profusa y desbridamiento de la herida. Se puede fijar la fx con 1 o 2 clavijas de Kirshner

TRATAMIENTO A

Lesión expuesta; fijar la fx con 1

o 2 clavijas de Kirshner

TRATAMIENTO

B NO hay desplazamiento , se inmoviliza fijando el

1 y 2 dedo con tiras de esparadrapo.

Si la Fx, esta desplazada; reducción cerrada mas

fijación con clavijas de Kirschner.

Si la reducción cerrada es difícil, se puede realizar

abierta y fijación con un cerclaje de alambre en 8.

que pasa a tráves del hueso y por la inserción del

ligamento colateral.

C fijar el dedo afectado al dedo adyacente sano con

tiras de esparadrapo y luego una venda elástica.

TRATAMIENTO B

FRACTURA

desplazada;

reducción cerrada

mas fijación con

clavijas de Kirschner.

GRACIAS:

Para sugerencias o

comentarios:christianjarro@hotmail.com

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA. Facultad de Ciencias Químicas y

de la Salud. Escuela de MEDICINA

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