View
494
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
03/MAY/2005
“EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS “
Material elaborado por el Dr. Wilmer Alberto Pérez López, con fin es
didacticos
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
EVALUACIÓN DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dará diferentes resultados. En los enfermos esta variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta individual a la misma. Es esencial definir
un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad.
PRUEBA DE ORO (GOLDSTANDARD)
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Es la prueba o criterio usado para definir inequívocamente una enfermedad. Puede tratarse de un estudio por imagen, una biopsia, un angiograma, una necropsia u otras. Esta prueba o criterio usado para identificar definitivamente a los que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnóstica de cualquier prueba nueva o no evaluada.
(GOLDSTANDARD)
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
En casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la más antigua, se parte de una suposición que esta diagnosticará al 100% de los casos o que permita hacer diagnósticos perfectos, pero esto no es posible.
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
Una prueba o criterio de diagnóstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien definidos o graves, sino también a los casos moderados, leves, a los no bien definidos. Al evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena como la prueba de referencia establecida.
(GOLDSTANDARD)
DIAGNÓSTICOY
PRUEBA DE DIAGNÓSTICO
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
POSIBILIDADES EN UN DIAGNÓSTICO
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
Durante el proceso de diagnóstico tenemos 4 posibilidades:
1.- VERDADERO POSITIVO(VP):
La enfermedad está presente y se diagnóstica al paciente como
enfermo
3.- FALSO POSITIVO(FP):
La enfermedad NO está presente y se
diagnóstica al paciente como enfermo
4.- VERDADERO NEGATIVO(VN):
La enfermedad NO está presente y se
diagnóstica al paciente como
SANO(no enfermo)
2.- FALSO NEGATIVO(VN):
La enfermedad está presente y se diagnóstica al paciente como
SANO(no se detectó: esto ocurre con
frecuencia)
¿Cuándo una Prueba Diagnóstica es buena?
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Una buena Prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos, es decir VERDADEROS POSITIVOS y
VERDADEROS NEGATIVOS
TABLA DE VERDADERO DIAGNOSTICO
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
VERDADERO DIAGNÓSTICO (Prueba
de Oro)ENFERMO SANO
PRUEBA
POSITIVO VP FP
NEGATIVO FN VN
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Por ejemplo: En un estudio realizado en 1000 casos acerca del diagnóstico de hemoperitoneo a través de Ecografías, se encontró:
VERDADERO DIAGNÓSTICOCon hemoperitoneo Sin
hemoperitoneo
PRUEBA
POSITIVO 400 50NEGATIVO 100 450
- 400 Verdaderos Positivos(VP)- 50 Falsos Positivos(FP)- 450 Verdaderos Negativos- 100 Falsos Negativos
Entonces tenemos:
SENSIBILIDADY
ESPECIFICIDADDR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
¿COMO SE VALORA LA CAPACIDAD DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA?
DR. WILMER PEREZ
L. 03/MAY/2005
La validez de una Prueba tiene dos(2) aspectos:• La Sensibilidad • La Especificidad
Estas son las medidas tradicionales del valor o
discriminación diagnóstica de una
prueba
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
SENSIBILIDAD:Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la capacidad del test para detectar la enfermedad. Mide la proporción de enfermos que son identificados correctamente por la prueba.
Verdaderos Positivos (VP)Sensibilidad = ------------------------------------------------------------------- Verdaderos Positivos(VP) + Falsos Negativos(FN)
Es decir Verdaderos PositivosSensibilidad = ------------------------------------------------------ Enfermos
La Sensibilidad varía de 0 a 1 (0 a 100%). Cuanto más alto es el valor
numérico, hay mayor capacidad de detectar a los enfermos.
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
ESPECIFICIDAD:Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la capacidad del test para detectar a los sanos. Mide la proporción de sanos que son identificados correctamente por la prueba. Verdaderos Negativos (VN)Especificidad = ------------------------------------------------------------------- Verdaderos Negativos (VN) + Falsos Positivos (FP)
Es decir Verdaderos NegativosEspecificidad = ----------------------------------------------------- Sanos
La Especificidad varía de 0 a 1 (0 a 100%). Cuanto más alto es el
valor numérico, hay mayor capacidad de detectar a los sanos.
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Volviendo al ejemplo: En un estudio realizado en 1000 casos acerca del diagnóstico de hemoperitoneo a través de Ecografías, se encontró:
VERDADERO DIAGNÓSTICO
Con hemoperitoneo (ENFERMOS)
Sin hemoperitoneo(SANOS)
Evaluación ecografica
POSITIVO 400 50NEGATIV
O100 450
- Sensibilidad: 400/500 =0.8 - Especificidad: 450/500 = 0.9
Entonces según la formula tenemos:
INTERPRETACIÓN:-La probabilidad de detectar hemoperitoneo con Ecografía en enfermos es 80% (en el 20% de enfermos no detecta el hemoperitoneo)- La probabilidad de detectar abdomen sin hemoperitoneos en sanos es 90% (en el 10% de sanos detecta hemoperitoneo)
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
SENSIBILIDAD:
En 100 Enfermo
sPositiva 80
Negativa 20
PRUEBA
Sensibilidad 80%
Falsos Negativos
La prueba identifica al 80% de enfermos(VP) y habrá 20% de enfermos que no son identificados por la prueba(FN)
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
ESPECIFICIDAD:
En 100 Sanos Negativa
90
Positiva 10
PRUEBA
Especificidad 90%
Falsos Positivos
La prueba identifica al 90% de sanos(VN) y no identifica a 10% de los sanos(FP).
¿Cuándo consideramos que una prueba diagnóstica es buena?
DR. WILMER PEREZ
L. 03/MAY/2005
Una buena prueba diagnóstica es la que ofrece alta sensibilidad y especificidad, pero la sensibilidad no siempre va de la mano con la especificidad.
DR. WILMER PEREZ
L.
03/MAY/2005
SENSIBILIDAD: Es la capacidad de una prueba de identificar a los casos positivos.
EFICACIA DE UNA PRUEBA
ESPECIFICIDAD: Es la capacidad de discriminar a los verdaderos negativos.
DR. WILMER PEREZ L. 03/MAY/2005
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Objeto de la búsqueda de la
Sensibilidad
Prueba Negativa
Prueba Positiva
Falso Negativo
Objeto de la búsqueda de la Especificidad
Prueba Positiva
Prueba Negativa
Falso Positivo
DR. WILMER PEREZ L.
03/MAY/2005
Recommended