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Exame do Estado Mental Daniel Luccas Arenas Presidente LIPSAM
Monitor de Semiologia Geral
III Semana Acadêmica da UFCSPA
Por que tenho que saber disso? Nem quero ser
psiquiatra mesmo...
Exame do Estado Mental
• Parte do exame clínico independente da morbidade;
• Transtornos psiquiátricos, neurológicos, metabólicos, intoxicações...
Ver o paciente como um todo!!!
• Atenção voltada a doença X atenção voltada a pessoa.
Introdução
• O que é?
– Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alteração do funcionamento mental.
• Como faço?
– Observação direta (exame físico);
– Anamnese;
– Relato de informantes;
"I stand here merely as a photographer, I write down what I see."
- Charcot
Anamnese
• Rapport: relação médico-paciente
– Apresentação, perspectiva, conforto, empatia, insight,
aliança, experiência, liderança, confiança
• História (Método de Weed)
• Selecionar questões adequadamente
• Reconhecer áreas de maior ou menor
intensidade emocional
• Exame do estado mental
• Exame Físico
• Apresentação
• Consciência
• Atenção
• Sensopercepção
• Orientação
• Memória
• Inteligência
• Afetividade e humor
• Pensamento: forma e conteúdo
• Juízo crítico
• Conduta
• Linguagem
Exame Psíquico
A CASOMI AhPeJuCoL
• Síndromes Cerebrais Orgânicas
– Delirium e Demência
• Síndromes Psicóticas e Transtornos do Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Descrição do local, motivo e impressões;
• APARÊNCIA – Modo de andar, postura,
roupas, adornos e maquiagens, higiene, atitude (sedutor, grandioso, hostil, amigável), humor ou afeto predominantes, sinais físicos, idade aparentada, expressões corporais, contato visual.
Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Atividade Psicomotora e Comportamento
– Normal;
– Agitação psicomotora;
– Retardo psicomotor;
– Maneirismos;
– Negativismo;
– Ecopraxia;
– Flexibilidade cérea
Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Atitudes e Comunicação Frente ao Examinador – Gentil
– Hostil
– Desconfiado
– Colaborativo
– S edutor
– Bizarro
– Ambivalente
Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Sentimentos Despertados
– Transferência e Contratransferência
Levar em conta
contexto sociocultural do paciente!
Consciência
A CASOMI AhPeJuCoL
• Estado de lucidez ou
alerta;
• Capacidade de
responder a estímulos
externos;
• Instrumentos. Ex:
Escala de Glasgow.
Abertura ocular
Ausente
Ao estímulo doloroso
Ao estímulo verbal
Espontânea
1
2
3
4
Resposta Motora
Ausente
Extensão
Flexão
Inespecífica
Localizando a dor
Voluntária
1
2
3
4
5
6
Resposta Verbal
Ausente
Grunhidos
Palavras erradas
Desorientada
Orientada
1
2
3
4
5
Consciência
• Estados de consciência:
– Hiperalerta
– Consciente/Lúcido
– Obnubilação/Sonolência
– Confusão
– Estupor
– Coma
A CASOMI AhPeJuCoL
Atenção
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade para manter o foco em um atividade;
• Esforço voluntário;
• Avaliação: – Vigilância (direcionar a atenção)
– Tenacidade (manter a atenção)
– Concentração (manter atenção em
atividade mental) • Ex: Cálculo
• Alteração: – Desatenção (direcionar o foco)
– Distração (manter o foco)
Sensopercepção
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade de perceber e interpretar estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos;
• Hiper e hipoestesias, hipo e hiperpercepção;
• Ilusões (má interpretação de estímulos);
• Alucinações (percepção sensorial na ausência de estímulos)
– Visuais, auditivas, táteis, vestibulares, olfativas, de presença, somáticas, sinestésicas, desrealização, despersonalização, alucinações negativas, pseudoalucinações.
Sensopercepção
A CASOMI AhPeJuCoL
• “echo de la pensée”
http://www.youtube.com/watch?v=Aa8Grlbo-jc
Orientação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade do indivíduo situar-se no tempo, espaço ou situação (alopsíquica) e reconhecer sua própria pessoa (autopsíquica).
• Desorientação pode ser influenciada por alterações na atenção e consciência.
Memória
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais;
• Associada a emoções;
• Classificação:
• Sensorial (0,5s)
• Imediata (segundos)
• Recente (minutos a semanas)
• Remota (meses a anos)
Memória
A CASOMI AhPeJuCoL
• Alterações quantitativas – Hipermnésia (seletiva, musical)
– Amnésia (anterógrada, retrógrada, lacunar)
• Alterações qualitativas – Confabulação
– Falsos reconhecimentos
– Agnosias
Inteligência
A CASOMI AhPeJuCoL
• Compreender, assimilar e integrar conhecimentos;
• Capacidade de adaptação e resolver problemas;
• Pensamento lógico e abstrato;
• Tipos de inteligência, idade, desenvolvimento,
escolaridade;
• Conhecimentos gerais, vocabulário, cálculo;
• Inferida ou aferida;
• Alterações: demência, deficiência mental,
incapacidade de abstração;
• Teste de QI
Afeto e Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;
• Humor = tonalidade constante e predominante;
• Afeto = experiência imediata que se observa;
• Eutímico, ansioso, irritável, triste/deprimido/distímico, apático, inibido, hipertímico/maníaco/hipomaníaco, eufórico, labilidade afetiva, embotamento afetivo, anedonia, incontinência emocional, incongruência emocional, “la belle indiference“.
Afeto e Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
Pensamento
A CASOMI AhPeJuCoL
• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;
• Analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar;
• PRODUÇÃO
Lógica, ilógica e mágica
• CURSO
Lento, acelerado, fuga de idéias, tangencialidade, circunstancialidade, bloqueio, perseveração, pobreza
Pensamento
A CASOMI AhPeJuCoL
• CONTEÚDO
Delírio (paranóides, de grandeza, ruína, erotomania, infidelidade, bizarros, Niilistas, Capgras, Cotard), ideias supervalorizadas e crenças absurdas, de referência, obsessões.
Juízo Crítico
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade do paciente de autoavaliar-se adequadamente e ter uma visão realista de si mesmo;
• Decisões, prioridades, riscos e julgamentos;
• INSIGHT EMOCIONAL
• Alterações: ser inconveniente, gastar mais do que pode, não medir consequências, não se dar conta da gravidade da doença, não reconhecer limitações.
Conduta
A CASOMI AhPeJuCoL
• Comportamento do indivíduo em seu aspecto mais amplo;
• Descrever hábitos e atitudes;
• Transtornos de personalidade,
alimentares, abuso de
substâncias, fobias,
transtornos de ansiedade
e humor, comportamento
suicida e homicida,
parafilias, etc.
Linguagem
A CASOMI AhPeJuCoL
• Maneira como a pessoa de comunica;
• Envolve linguagem verbal e não verbal;
• Avaliação:
– Quantidade (logorréia, prolixo, taciturno, mutismo)
– Velocidade ou fluxo (bradilalia , taquilalia)
– Qualidade (disartria, disgrafia, disfonia, dilalia, gagueira, ecolalia, neologismos, salada de palavras, intensidade, afasia, coprolalia, tiques)
Funções Psicofisiológicas
• SONO
• APETITE
• SEXUALIDADE
dan.arenas@hotmail.com
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