Foredrag Sigrun Halvorsen - fagseminar 301110

Kvinner og hjertesykdomKvinner og hjertesykdom

Seksjonsoverlege dr.med. Sigrun Halvorsen Hjertemedisinsk avdeling, OUS, Ullevål

Dødsårsaker (%) hos kvinner i Norge 2008

www.ssb.no

%

Akutt hjerteinfarkt hos kvinner vs menn

• Kvinnene er eldre ved presentasjon (ca 10 år)• De har flere risikofaktorer/mer komorbiditet• Større variasjon i symptomer• Mindre tendens til STEMI, mer tendens til NSTEMI• Høyere dødelighet ved STEMI• Mindre sjanse for å motta evidensbasert behandling• Økt risko for medikament bivirkninger• Økt risiko for PCI komplikasjoner

Dødelighet av hjerte-karsykdom i Norge 2004 pr 100 000 innbyggere

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

< 39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +

MennKvinner

www.ssb.no

1-year survival in old and young men and women (n=4347)

French USIC-registries, Eur Heart J 2006

Risikofaktorer for koronarsykdom

Kvinner Menn

Total kolesterol +++ +++

LDL-kolesterol +++ +++

HDL-kolesterol ++(+) ++

Triglycerider ++ +

Blodtrykk ++ ++

Røyking ++(+) ++

Diabetes +++ ++

Van Lennep et al. Cardiovasc Res 2002;538-49www.ahrq.gov/clinic/epcsums/chdwomsum.htm.

Røyking

• Økt risiko ved røyking for yngre kvinner sammenliknet med menn

• Kvinner ser ut til å være ekstra sårbare for effekten av røyking; første hjerteinfarkt opptrer relativt sett tidligere hos kvinnelige sammenliknet med mannlige røykere

(66 år vs 64 år) (Grundtvig et al, Eur J Prev

Rehab 2009)

Den relative risiko for død pga hjertesykdom ved diabetes er 50% høyere hos kvinner enn hos menn

Meta-analyse, BMJ 2006

Hjerteinfarkt eller slag hos mor før Hjerteinfarkt eller slag hos mor før 65 år eller far før 55 år 65 år eller far før 55 år dobler dobler

risikorisiko for hjertesykdom hos kvinner for hjertesykdom hos kvinner

JAMA 2004; 291

Opphopning av flere risikofaktorer er vanlig hos postmenopausale kvinner

• Overvekt• Høyt blodtrykk• Høy kolesterol

Risikoen kan fort bli på nivå med menns risiko!

Nyere risikofaktorer

• Autoimmune lidelser (RA, SLE) øker risiko

• Hormonelle endringer– Premenopausal endogen østrogenmangel øker

risiko betydelig

Stangl and Stangl. Eur Heart J 2008; 29:707-717

Symptomer på angina pectoris Symptomer på angina pectoris og hjerteinfarkt hos kvinnerog hjerteinfarkt hos kvinner

BrystsmerterBrystsmerter Klassisk anginaKlassisk angina Nattlige smerterNattlige smerter Smerter etter måltidSmerter etter måltid Smerter ved psykisk stressSmerter ved psykisk stress

Smerter andre stederSmerter andre steder vondt i ryggenvondt i ryggen vondt mellom skulderbladenevondt mellom skulderbladene vondt i kjevenvondt i kjeven vondt i magenvondt i magen generelle muskelsmertergenerelle muskelsmerter

TungpustTungpust Trøtthet/slitenhetTrøtthet/slitenhet Fordøyelsesbesvær Fordøyelsesbesvær SøvnproblemerSøvnproblemer

Kjønnsforskjeller i symptomer Kjønnsforskjeller i symptomer ved hjerteinfarkt (%)ved hjerteinfarkt (%)

48

35

41

14

33

22

303226

1922

11

19

8

05

101520253035404550

Dyspne Kvalme Dyspepsi Svimmel Sliten Kaldsvett A/Ssmerter

Kvinner

Menn

Milner. Am J Cardiol 1999; 84: 396.

%

Symptomer ved hjerteinfarktSymptomer ved hjerteinfarkt

Brystsmerter er hovedsymptom hos Brystsmerter er hovedsymptom hos bare ca. 50 % av kvinnenebare ca. 50 % av kvinnene

Nesten halvparten klager over Nesten halvparten klager over tungpust, kvalme, dårlig fordøyelse, tungpust, kvalme, dårlig fordøyelse, slitenhet eller skuldersmerter slitenhet eller skuldersmerter istedenfor brystsmerteristedenfor brystsmerter

Am J of Crit Care 2008; 17:14-25

Forklaringsmodell for forskjellig symptompersepsjon hos kvinner og menn

1) Symptomene er mer varierte2) Kvinner tror ikke de rammes av

hjertesykdom3) De diagnostiske undersøkelser har

dårligere sensitivitet og spesifisitet hos kvinner

Diagnostikk av koronarsykdom hos kvinner er

vanskeligere enn hos menn

Sensitivitet og spesifisitet Sensitivitet og spesifisitet ved arbeids-EKGved arbeids-EKG

Arbeids- EKGArbeids- EKG KvinnerKvinner MennMenn

SensitivitetSensitivitet 61%61% 80%80%

SpesifisitetSpesifisitet 70%70% 80%80%

Coronar angiografi

Kvinner Menn

Kvinner har mer diffus atherosklerose i sine koronarkar

• Kvinner i hjertekø blir diskriminert

• Kvinner får eldre, billigere og dårligere medisin enn menn når de rammes av hjerteinfarkt. De får også sjeldnere livreddende utblokking av årene

3.november 2005

Behandling

• Kvinner med hjerteinfarkt kommer senere til behandling enn menn

• Kvinner med angina og hjerteinfarkt får sjeldnere behandling med blodfortynnende og kolesterolsenkende medisin enn menn

• Kvinner med angina og hjerteinfarkt henvises sjeldnere til angiografi og utblokking

Time delays from symptom onset to treatment in primary PCI, Ullevål (n= 1153)

Kvinner Menn P-verdi

Symptom-to-balloon time

243 min (152-379)

237 min (143-383)

0.394

Door-to-balloon time 35min (27-47)

36 min (28-48)

0.377

S Halvorsen et al. Cardiology 2009; 114:83-88

ST-elevasjons hjerteinfarkt Ullevål: In-hospital angiography and PCI

P=0.006 P=0.25

S Halvorsen et al. Cardiology 2009; 114:83-88

Hvorfor behandler vi kvinner annerledes?

1) Diagnosen er vanskeligere å stille

2) Vi oppfatter koronarsykdom hos kvinner som mindre alvorlig enn hos menn??

1) Usikkerhet om hva som er optimal behandling for kvinner

Underrepresentert i studier

• Det trengs mer FORSKNING på hjerte-karsykdommer hos kvinner

– Hvordan skal vi best stille diagnosen?– Hvordan skal vi best behandle kvinner?

• Røykeslutt

• Daglig mosjon - minst 30 minutter

• Holde normal vekt (BMI< 25)

• Sunt kosthold

Hjertesykdom hos kvinner kan i stor grad forebygges!

Conclusion: Most MIs in women may be preventable by consuming a healthy diet and moderate amounts of alcohol, being physically active, not smoking, and maintaining a healthy weight.

Arch Intern Med. 2007;167(19):212127

Combined Effect of Low-Risk Dietary and Lifestyle Behaviors in Primary Prevention of Myocardial Infarction in Women

Agneta Akesson, PhD, MPH; Christoph Weismayer, PhD; P. K. Newby, ScD, MPH, MS; Alicja Wolk, DMSc

• Behandle høyt blodtrykk• Behandle høy kolesterol• Behandle diabetes

Hjertesykdom hos kvinner kan i stor grad forebygges!

AHA Guidelines for CV disease prevention in women. Update. Circulation februar 2007

Ved etablert kardiovaskulær sykdom

• Albyl-E• Plavix• Betablokker• ACE-hemmer/ARB• Aldosteronhemmer• Statiner

• Disse medikamenter er dokumentert på samme måte som hos menn

• Samme behandlingsmål som hos menn

Konklusjon

• Hjerte-karsykdom er viktigste dødsårsak for kvinner i Norge

• Hjertesykdom rammer kvinner 10 år senere enn menn

• Kvinner med risikofaktorer rammes i yngre alder

• Diagnosen er vanskeligere å stille hos kvinner

• Det er behov for økt implementering av evidensbasert behandling hos kvinner

• Vi trenger mer forskning på kvinnehjerter