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IMPORTANCIA DE LA APLICACIÓN DEL PAE EN CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES
La evaluación del crecimiento y desarrollo del niño no sólo tiene la importancia de atender a las necesidades del mismo en una edad determinada, sino tratarlo con un criterio preventivo y evolutivo, teniendo en cuenta sus características cambiantes y dinámicas. Las inmunizaciones son parte vital en la salud del niño por lo tanto merece especial importancia una atención de calidad para lograr un niño sano a través de la aplicación del PAE y los diagnósticos de enfermería en inmunizaciones.
CRIBADO PREVACUNACIÓNDetección de contraindicaciones y otras situaciones especiales. El objetivo es establecer si hay contraindicaciones absolutas o relativas (indicaciones para demorar la vacunación) y comprobar si han de administrarse otras vacunas además de las previstas, y en su caso proponer un esquema de vacunación alternativo.
LISTADO DE COMPROBACIÓN DE
POSIBLES CONTRAINDICACIONE
S ABSOLUTAS O RELATIVAS
El cuestionario previo a cumplimentar por los padres antes de entrar a la consulta de vacunación si alguna de las preguntas la respuesta es si , deberá aclararse, antes de proseguir, si la vacunación prevista debe llevarse a cabo o si se propone un esquema alternativo .
VALORACIÓN DE ENFERMERIA EN INMUNIZACIONES A TRAVÉS DEL CUESTIONARIO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES
• Déficit del conocimiento relacionado con información distorsionada de las vacunas evidenciado por rechazo a las vacunas
• Desempeño inefectivo del rol del cuidador relacionado con incumplimiento del calendario de vacunación
• Temor relacionado con desconocimiento de efectos colaterales normales a la vacunación
• Conflicto de decisiones relacionado con factores culturales como tabúes que rechazan la vacunación
• Riesgo de infección relacionado con falta de inmunización • Hipertermia relacionado con efectos colaterales de vacunación
evidenciado por temperatura de 39 º
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES
• Disposición para mejorar el estado de inmunización • Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con
incumplimiento del calendario de vacunación evidenciado por esquema incompleto de vacunas
• Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con falta de apetito secundario a efectos colaterales de vacunación
• Riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico relacionado con diarrea secundario efecto colateral de vacunación
• Diarrea relacionado con efectos colaterales de vacunación evidenciado por deposiciones liquidas
• Trastorno del patrón del sueño relacionado con dolor secundario a vacunación
• Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor secundario a vacunación
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con efectos de vacunación
• Riesgo de intoxicación relacionado con respuesta orgánica ante biológico
• Protección inefectiva relacionado con falta de inmunización • Dolor agudo relacionado con lesión tisular por efectos de
vacunación • Nauseas relacionado con efectos colaterales de vacunación• Riesgo de retraso en el crecimiento y desarrollo relacionado
con falta de inmunización.
NANDA NOC NIC
PROTECCIÓN INEFECTIVA
R/Cestado inmunológico disminuido por falta de vacunación niño con VIH
ESTADO INMUNE Indicadores.-Ausencia de infecciones recurrentes-Temperatura corporal-integridad cutánea-Ausencia de fatiga crónica-Vacunaciones actuales-Recuento absoluto leucocitario DLN-Recuento diferencial leucocitario
PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES Actividades:-Observar los signos y síntomas de infección sistema y localizada-Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones -Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles -Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo-Fomentar una ingesta nutricional suficiente-Administrar un agente de inmunización si resulta oportuna-Enseñar al niño y a la familia a evitar infecciones -Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad- Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones
APLICACIÓN DEL PAE EN LA ETAPA DE VIDA NIÑO E INMUNIZACIONES
• En la practica podemos ver que en la etapa de vida niño la enfermera realiza un trabajo integral y holístico por lo tanto al momento de valorar incluye la mayoría de los dominios que es el modelo propio que la enfermera utiliza para evidenciar la practica científica las cuales son los siguientes:
• Dominio 1 :promoción de la salud• Dominio 2 Nutrición
DOMINIOS APLICABLES EN LA ETAPA DE VIDA NIÑO
• Dominio 3 : Eliminación• Dominio 4: Actividad y reposo• Dominio 5: Percepción cognición• Dominio 6: Auto percepción• Dominio 7 : Rol relaciones• Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés• Dominio 10 : Principios vitales• Dominio 11: seguridad y protección• Dominio 12 : Confort• Dominio 13: Crecimiento y desarrollo
VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS
• DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO: enfocado al crecimiento y al desarrollo. Es el dominio en el se que realiza una valoración exhaustiva para determinar el nivel de crecimiento y desarrollo considerando los dominios anteriores como casusas para este desenlace
• Valoración del crecimiento físico• Tabla de peso y talla (cartilla de vacunación)
Valoración de los perímetros El perímetro (medida de control) cefálico es una dimensión que debe medirse a todos los niños lactantes pues es un indicador del crecimiento del cerebro.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO: enfocado en el desarrollo
• Cognoscitivo El desarrollo cognitivo o cognoscitivo se centra en los procesos de pensamiento y en la conducta. Está íntimamente ligado a l desarrollo de las afectividades y de la socialización (inteligencia).El desarrollo intelectual depende del aprendizaje adquirido: AtenciónProcesamiento de la información Memoria
VALORACION EN CRECIOMIENTO Y DESARROLLO- EXAMEN FISICO DEL NIÑO
SOAPIEREGISTRO DE ENFERMERÍA EN LA ETAPA DE VIDA NIÑO E INMUNIZACIONES
S: datos subjetivos
1º 2º 3º 4º 5º 6º
O: Datos objetivos EXAMEN FISICO 1º visita RN
Peso……… talla………. PC…………… PT…………………Color de la piel: Pálidos( ) color azulado ( ) Cianosis( ) ictericia( )Pigmentación( )manchas( ) Granitos( ) lesiones( )Textura: Seca( ) Aceitosa ( ) húmeda ( ) otros………………………………………………………………………………………………………a) Cabeza: Fontanela: Normotensa ( ) deprimido ( ) Abombada ( ) pulsatil( )otros……………………………………….. Suturas: Moldeadas ( ) Amplias ( ) Cabalgadas ( ) Caput sucedáneun ( ) cefalohematoma ( )……………………………Orejas: Implantación………………………………………………………Simetría ( ) Asimetría ( ) Otros: Apéndice pre auricular ( ) ……………………………………………………………………………………..Nariz: Permeabilidad ( ) coanas ( ) Otros: ……………………..………………………………………………………………………………………Boca: Normal ( ) Paladar hendido ( ) Labio Leporino ( ) Otros………………………………………………………………………………Cuello: Cilíndrico y móvil ( ) Tortícolis ( ) Otros……………………………………………………………………………………………Ojos…………………………………………………………………………………Piel: ictérica ( )………………………………………………………………b) Tórax: Simetría () Asimetría ( ) Permeabilidad esofágica ( ) ……………………………………………………………………………Mamilas: Secreción ( ) ……………………………………………………
Clavícula: Fractura ( ) ……………………………………………………………………………c) Abdomen: Cordón Umbilical: Vena ( ) Arteria ( ) otros……………………………………………d) Genito Urinario: Permeabilidad anal: si( ) no( )Otros………………………………………………e) Columna vertebral: Simetría de vértebras ( ) Asimetría de vértebras ( ) otros…………………………f) Extremidades: Simetría ( ) Asimetría ( ) polidactilia( ) sindáctila ( ) otros………………………. h) Cadera: Abducción total ( ) Displasia de cadera ( )otros………………………………………………………… i) Reflejos: búsqueda ( ) Reflejo de succión ( ) Reflejo presión plantar ( ) Reflejo Moro ( ) reflejo de deglución ( ) Reflejo de marcha automática ( ) reflejo palmar ( )…………………………………………………..Pies: Pies planos ( ) Piernas arqueadas ( ) presencia de escoliosis ( ) (joroba ( )…………………………………Ganglios. A nivel de la ingle ( ) de las axilas( )Sistema nervioso……………………………………………………Uñas: ………………………Dedos: Normal( )palito de tambor(Otros…………………………………………………………………………………………
VALORACION SEGÚN DOMINIOSDOMINIO1:PROMOCIÓN DE LA SALUD
1º
2º 3º 4º 5º 6º 1º
2º
3º 4º
5º
6º
Niño sano ( ) Niño enfermo ( ) evaluación Vacuna completa ( ) incompleta ( ) Motivo…………………..…………………………………………….¿Qué necesita saber sobre las vacunas…………………………………¿Reacciones en la vacunación anterior no( ) si( Que vacuna cree usted que le choco.……………………………………………Higiene corporal buena( ) regular( )Problemas: alcoholismo ( ) drogadicción ( ) pandillaje( ) otros( )…………………………………………DOMINIO 2: NUTRICIÓNApetito Normal ( ) Inapetente ( ) motivo…………………………………..Lac. Materna exclusiva,( ) artificial( )Motivo………………………………Presencia de leche en senos maternos si( ) no( )Motivo………….…………………………………………..Labio leporino ( ) paladar hendido ( )¿Cómo alimenta a su hijo >de 6 meses? ………..……………………….Piel: turgente ( )hidratada( ) seca ( )Comentarios……………………………..………………………………………………….
¿Qué come frecuentemente su niño?.......................................................... Alimentación complementaria si( ) No ( )¿Cuántas veces al día le da de comer a su niño?..........¿Cuántas cucharadas le da deComer a su niño?.........Consistencia……….Alimentos ricos en hierro…………………….Frutas si ( ) no ( ) toma agua ( ) Sulf. Ferroso Si ( ) no ( ) Dosis… Vitamina A…….otros……………………………………Dificultad para deglutir Si ( ) No ( )………Nauseas ( ) Vómitos ( )………………………Abdomen: normal ( ) Distendido ( ) Doloroso Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( ) ausente ( ) presente ( ) disminuido ( ) Perímetro Abdominal………………………Vómitos ( ) Regurgitaciones ( )……………Hidrat. Piel: Normal ( ) Seca ( )Turgente ( )Mucosas: Intacta ( ) Húmeda ( ) seca ( )Lactancia después de los 6 meses( ) Frecuencia…………cantidad…………..Pertenece a algún comedor/vaso de leche si( ) no( )……………………………………………Comentarios………………………………………………………………………………………………………
DOMINIO 3 : ELIMINACION 1º
2º
3º
4º
5º 6º
DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIÓN: 1º
2º
3º
4º
5º
6º
Diarrea: no( ) si( )Número de deposición por día: ………………Características:……………………...Estreñimiento no( ) si( )……………
Madre: Cuidado de su persona: Buena( ) mala( )………………………………………..Autoestima: buena ( ) mala ( ) regular( )Motivo………………………………
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSOHoras de sueño:……………………...Dificultades para dormir ( ) motivo……………………………….Movilidad de miembros: Flacidez ( ) Parálisis ( ) Signos meníngeos: ………………………………………Malformación ( ) característica...................Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( ) Generalizada ( ) localizada ( ) Dónde:…
DOMINIO 7: ROL / RELACIONESLactancia exclusiva: si ( ) no ( ) motivo…………………………………Técnica: buena( ) mala( ) regular( )En el cuidado del niño se observa: Efectiva ( ) inefectiva ( )……………………Desinterés ( ) negligencia ( ) desconocimiento ( ) cansancio ( ) otros…………………………………Actitud de la madre: Trato brusco ( ) Tono alto de voz ( ) Actitud agresiva ( ) Déficit Afectiva ( ) Actitud manipuladora ( ) Agresión ( )……………Conflictos familiares: no ( ) si ( ) Especifique………………………………………
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN Alteraciones Visuales: Si ( ) No ( ) Alteraciones auditivas: Si ( ) No ( )COMUNICACIÓN: Alteraciones del habla ( ) lenguaje ( ) Habla de 2-3 palabras ( ) habla +de 4 palabras ( ) Comentario……………………………………
DOMINIO 8: SEXUALIDADProblemas de identidad sexual Si ( ) No ( ) Comentarios…………………
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
1º 2º 3º 4º 5º
6º Dominio 12: Confort 1º
2º 3º 4º 5º 6º
Conducta: Colaboradora ( ) Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Temor ( ) Llanto ( ) Agresivo ( ) hiperactividad ( ) Especificar si estas características se presenta en la madre( ) niño( ) en los 2 ( )……………………………………Reacción frente a la enfermedad:.Preocupación ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) temor ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( ) Otro:………………………………Cambio de vivienda familiar en los últimos años no ( ) si ( ) Movimientos descoordinados del niño ( ) otros………………………Signos: irritabilidad ( ) nervioso ( ) inquieto ( ) flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Comentarios………………………
Dolor: Si ( ) No ( ) Localización…………….Especificar intensidad……………………….Tiempo y frecuencia………………………....Nausea: Si ( ) No ( ) motivo………………Fobias no ( ) si……………………………Comentarios…………………………………..
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLONormal si( ) no( )P/E………………(desnutrición global) ( )leve( ) moderada( ) severa( )T/E: desnutrición crónica)( )P/T: Desnutrición aguda( )P/T/E Desnutrición crónica reagudizada( )Obesidad( )Riesgos nutricionales: ……………………………IMC> 5 años:……………………………Comentarios……………………………………………………DIAGNOSTICOS DE DESARROLLLO: Normal ( ) Riesgo ( ) en: social ( ) lenguaje ( ) coordinación ( ) motor fino( ) motor grueso( ) motivo…………………………….Retraso ( )en: social( ) lenguaje( ) coordinación( ) motor fino( ) motor grueso( ) motivo:…………………………….FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( ) ceguera ( ) Pobreza ( )lesión cerebral ( ) enfermedad mental( )…………………………………………………….Dificultad para razonar ( ) otros ( )……………......Cordón umbilical infectado si( ) no ( ) Sobresalido ( )……………………………Comentarios adicionales………………………………………………………………violencia no( ) si( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALESReligión……………………………Creencias religiosas:……………Comentarios…………………………………………………………………DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓNIncapacidades: invalidez ( ) ceguera ( ) Daltonismo ( ) otros ( ) Especificar………………………….posición dormir: Decúbito prono y lateral ( ) Violencia familiar: física ( ) psicológica ( ) alergias: látex ( ) otros…………………………Mucosa oral……………………Dientes: Caries ( )………………………………………………………TERMORREGULACIÓN: Hipertermia no( ) si( ) motivo…………………………………………………………………………
A: ANALISIS DIAGNOSTICO
Código DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1º 2º 3º 4º 5º 6º
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c con desconocimiento sobre la importancia de la inmunización del niño evidenciado por rechazo a la vacuna de su niño
Desequilibrio nutricional por defecto R/C lactancia materna ineficaz evidenciado por pérdida de peso corporal
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c con lactancia materna ineficaz
Diarrea R/C trastorno gastrointestinal secundario a parasitosis evidenciado por evacuaciones liquidas
Riesgo de desequilibrio hídrico r/c diarrea secundario a parasitosis
Déficit de actividades recreativas relacionado con falta de presencia de los padres por motivos laborales evidenciado por ausencia de paseos familiares
Retraso en el desarrollo r/c con la falta de estimulación temprana en el área psicomotor secundario a desconocimiento evidenciado por dificultad para correr
Retraso en el desarrollo R/c la falta de estimulación temprana secundario a falta de tiempo de los padres
Riesgo retraso en el desarrollo R/C luxación de cadera, pie plano, pie equino, pie valgo, falta de estimulación temprana…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Deterioro de la comunicación verbal r/c con falta de estimulación temprana evidenciado por dificultad para articular las palabras
Baja autoestima situacional R/C presencia de acné facial evidenciado por deterioro de la piel
Deterioro R/C separación de los padres evidenciado por niños con problemas de aprendizaje
Riesgo deterioro parental relacionado con separación de los padres
Incumplimiento del tratamiento R/C factores culturales evidenciado por rechazo a la administración de medicamentos
Protección ineficaz relacionada por el incumplimiento del calendario de vacunación del niño menor de 5 años
Dolor agudo relacionado trauma físico secundario a vacunación
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con alimentación ineficaz
Riesgo de deterioro de la deambulación R/C malformación congénita………
Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c ………………………………………
Retraso en el crecimiento r/c………………………………………………………….
Patrón alimentario ineficaz r/c……………………………………………………….
Código ETIQUET. NOC INDICADORES : escala del 1 AL 5 ( antes) LIKERT 1º
2º
3º
4º
5º
6º
1002 Mantenim. de la lact. Matern.
Conocimiento familiar de los beneficios de la lactancia( ) materna crecimiento del lactante en los rangos normales( )
1004 Estado nutricional
Ingestión de nutrientes( ) Masa corporal ( ) peso ( ) Determinaciones bioquímicas( )
1014 Apetito Deseo de comer( ) ingesta de alimentos( )Estímulos para comer( 0110 Crecimiento Percentil del peso por sexo( ) percentil de peso por edad ( )
percentil de peso por talla( ) tasa de aumento de talla( ) percentil de perímetro craneal por edad ( ) índice de masa ósea( ) índice corporal medio ( )
0120 0100010101020103
Desarrollo infantil 1º año
Reflejos babiski( ) natatorio( ) succión ( ) palmar( ) plantar( ) hociqueo( ) levanta la cabeza cuello y tórax( ) responde a estímulos visuales ( )Controla la cabeza ( ) seda vuelta ( ) balbucea ( ) emite sonidos( ) se sienta con apoyo ( ) permanece de pie cuando se sujeta( ) muestra interés por los juguetes( ) desea estar de pie( ) intenta dar pasos solo( ) come con la cuchara( ) dice adiós con la mano( ) participa en juegos sociales
0108 Desarr. infantil 2º infancia
Practica hábitos higiénicos( )juega en grupo( )desarrolla amistad( ) se identifica con sus compañeros del mismo sexo( )tiene confianza en si ( )
P: PLANEAMIENTO
I : Intervenciones Hora Actividades 1º 2º 3º 4º 5º 6º
Evaluación del peso (consignar dato en el recuadro correspondiente)
Evaluación de la talla (consignar dato en el recuadro correspondiente)
Perímetro cefálico (consignar dato en el recuadro correspondiente)
Perímetro torácico (consignar dato en el recuadro correspondiente)
Perímetro abdominal (consignar dato en el recuadro correspondiente)
Evaluación del desarrollo Orientación en alimentación según edad Orientación en prevención de accidentes Aplicación de pruebas según edad TA-TEPSI- EEDP TEST
PERUANO
Orientación a la madre sobre estimulación temprana Descarte de parasitosis Descarte de anemia Seguimiento quincenal en desnutrición
Seguimiento quincenal en retraso en el desarrollo
Orientación prevención de enfermedades diarreicas
Orientación prevención de infecciones respiratorias
Curación de cordón umbilical
Orientación en cuidados del recién nacido
Orientación en cuidados al niño en edad escolar
Orientación en atención del adolescente
Orientación en cuidados niño vacunado y rechazo a la vacuna
Sesión educativa sobre autoestima a los padres
Orientación en el reconocimiento de signos de alarma del RN.
Orientación sobre la higiene de los alimentos
Orientación sobre la higiene corporal
Orientación sobre higiene del hogar
Administración de vacunas
Administración de vitaminas
Orientación en inmunizaciones
Orientación en lactancia materna
Cód ETIQUET. NOC INDICADORES : escala del 1 AL 5 ( Después) LIKERT 1º 2º
3º
4º
5 6º
1002 Mantenim. de la lactancia mate
Conocimiento familiar de los beneficios de la lactancia materna ( ) crecimiento del lactante dentro de los rangos normales ( )
1004 Estado Nutricional
Ingestión de nutrientes( ) Masa corporal ( ) peso( ) Determinaciones bioquímicas( )
1014 Apetito Deseo de comer( ) ingesta de alimentos( )Estímulos para comer( )
0110 Crecimiento Percentil del peso por sexo( ) percentil de peso por edad ( ) percentil de peso por talla( ) tasa de aumento de talla( ) percentil de perímetro craneal por edad ( ) índice de masa ósea( ) índice corporal medio ( )
0120 0100010101020103
Desarrollo infantil 1º año
Reflejos babiski( ) natatorio( ) succión ( ) palmar( ) plantar( ) hociqueo( ) levanta la cabeza cuello y tórax( ) responde a estímulos visuales ( )Controla la cabeza ( ) seda vuelta ( ) balbucea ( ) emite sonidos( ) se sienta con apoyo ( ) permanece de pie cuando se sujeta( ) muestra interés por los juguetes( ) desea estar de pie( ) intenta dar pasos solo( ) come con la cuchara( ) dice adiós con la mano( ) participa en juegos sociales (
0108 Desarr. infantil 2º infancia
Practica hábitos higiénicos( )juega en grupo( )desarrolla amistad( ) se identifica con sus compañeros del mismo sexo( )tiene confianza en si (
E: EVALUACION
E: INFORME
1º 2º 3º 4º 5º 6º
Firma y sello
Firma y sello
Firma y sello
Firma y sello
Firma y sello
Firma y sello
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