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Images utiles à retenir
Cirrhose
Ascite[5]
Porphyrie(paumes des mains)
copyright 1996 - 2015 DermIS
cryoglobulinémie
لحجامةا
Hépatite Chronique C(HCC)
Ext.Zaineb MezrissiExt.Ahmed Mestiri
Définition[1] :
L'hépatite chronique C est définie par une infection persistant depuis plus de six mois.
Histoire Naturelle[2]
Contage H.AigueGuérison/I.ChroniqueI.ChroniquePortage Sain/H.Chronique
H.ChroniqueCirrhose CHC
80%
90%
3-5%10-20%
Epidémiologie (En Tunisie)[3] :
Prévalence globale 1,6%Nord 2,55% / Centre 1,6% / Sud 0,95%
Prédominance féminine (tatouages)
*Manque dans l’épidémiologie sur l’HCC.**L’ enquête épidémiologique la plus répandue date de 1997.
Transmission
Parentérale, principalement horizontaleSexuelle / Presque exclusivement Sanguine
(Toxicomanie, Transfusion…)
En Tunisie l’infection nosocomiale est le mode le plus fréquent[4]
Enquête Clinique[5]
Mme M.M, infirmière, originaire de Thala âgée de 55 ans.
A l’interrogatoire :
-La principale complainte de la patiente est la fatigue. -Pas d’ATCD pathologique notable (HTA, Diabète…)-Pas de notion de M.Auto-immune rapportée.-Vaccination contre VHB faite.-Pas de consommation d’alcool.-Elle rapporte des soins dentaires répétés dans le dispensaire local depuis le jeune âge.
A l’examen :
• De multiples scarifications ont été noté.• Présence d’une discrète purpura acral au pied gauche. (Manifestaion extra-hépatique)
•BMI = 22.• Le reste de l’ex. physique est normal.
Ici à un stade précoce l’HCC est souvent découverte à un stade
avancée (Ascite/HTP..).
-Glycémie / B. lipidique-EPP-Sérologie VHC/VHB Charge ViraleGénotype
-Bilan Hépatique complet : Cholestase/IHC/Cytolyse.
-Echo Abdominale
Examen complémentaire de 1ère
intention[6] :
ALAT ↑↑ (6Nl) / Ac-Anti VHC + / PCR(ARN+= 400 UI/ml) / Génotype 1b.
Ensuite (orientation thérapeutique) :
-Fibrotest / Fibroscan-PBH (n’est plus systématiquement indiquée qu’en cas de discordance clinique, biologique ou échographique).
Score METAVIR(Fibrotest++/PBH)
Activité : A0 (pas d’activité) / A1 (minime) / A2(modérée) / A3 (sévère)
Fibrose : F0 (pas de fibrose) / F1 (limitée à l’espace
porte) / F2 (qq septums) / F3 (nbrx septums) / F4(Cirrhose)
Traitement[6]
Se base sur l’association Interféron Pegylé ET Ribavirine
l’HCC est une maladie curable<50%
Bilan pré-thérapeutique
-Détermination génotype : type 2/3 TTT(+)court et (+)efficace.
-Charge virale : Facteur pronostique (> 800 UI/mlmauvais Pc)
-Echo abdominale : Sig. d’HTP/Etude parenchyme.
-Recherche CI au TTT : ß-HCG / ECG (si CP ou +50ans)
-Recherche comorbidité : VHB / Glycémie / Bilan lipidique / Ferritine, Transferrine / Ac / VIH / fct. Rénale / TSH / Uricémie.
L’objectif du TTT est d’atteindre une réponse virologique durable :
ALAT normale et ARN Virale C par PCR négatifs 6 mois après arrêt de TTT.
Elle correspond dans la majorité des cas à une guérison définitive.
ALAT ↑↑ ET ARN +
Génotype
Génotype2 ou 3
Interféron + Ribavirine(6 mois)
Génotype 1b
METAVIR (PBH, Fibrotest)
Si A0,A1, F0, F1
PBH 5 Ans plus tard
Si ≥ A2 F2
Interféron + Ribavirine(12 mois)
Alg
ori
thm
e d
uTr
aite
men
t [6
]
La réponse au traitement dépend de la charge et du génotype viraux.
Un test PCR de l’ARN viral est proposé 12-24 mois après l’arrêt du TTT pour détecter les rechutes tardives.
Dans le cas de notre patiente :
Après conversion du résultat du fibrotest la patiente a un score METAVIR de A2F2
Quel est le TTT adéquat ?
Références :1•http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9patite_C#H.C3.A9patite_C_chronique2•http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/MODULE7/Item83_BSL/indexI1.htm3• Ben Khélifa H, Gorgi Y, Sfar I, Hssairi M, Ayed K. Prévalence du portage chronique des virus B, D et C en Tunisie. Résultats d’une enquête Nationale. Xème Congrès National de la Société Tunisienne de Gastroentérologie. Livre des résumés 2006 ; p 30 :A 234• Ben Alaya Bouafif N, Triki H, Mejri S, et al. A case control study to assess risk factors for hepatitis C among a general population in a highly endemic area of northwest Tunisia. Arch Inst Pasteur Tunis 2007; 84:21-7.)5• Goldman’s Cecil Medicine, 24th.Ed, 2012, Ch.157. 6• Diagnostics et thérapeutique Par William Berrebi, Ch.4, item 83.
Merci.
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