Insuficiencia cardiaca 2017 ss

1

Panajachel:Volcán San Pedro

2

FALLA CARDIACA:NUEVO RETO PARA EL CLINICO, MAS ALLÁ DE LA DIGITALDR. ISMAEL GUZMAN MELGAR FESC FACC FAHA

MEDICO INTERNISTA - CARDIOLOGO

3

4

DESARROLLO DE ICC EN HTA:

Bibbins-Domingo K, Pletcher MJ, Lin F, et al: Racial differences in incident heart failure among young adults. N Engl J Med

360:1179, 2009.)

5

DIFERENTES ABORDAJES EN FALLA CARDÍACA

www.learnheart.com

6

7

ICC CON FEPRESERVADA O DEPRIMIDA

8

CAUSAS DE DISNEA:1.ICC2.DISFUCION CARDIACA SIN

CONGESTIÓN3.ENFERMEDAD PULMONAR4.OTRAS CAUSAS

CARDIACAS5.OTRAS CAUSAS NO

CARDIACAS NI PULMONARES

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¿Como hemos cambiado? (diagnóstico)• ECG + Rx Torax + buscar causas secundarias + Eco

• Eco + ECG + Rx Torax + buscar causas secundarias.

• Eco + ECG + Rx Torax + buscar causas secundarias• +/- cRNM

• Eco + ECG + Rx Torax + buscar causas secundarias• +/- BNP +/- cRNM

• Eco + BNP + ECG + Rx Torax + buscar causas secundarias• +/- Troponina +/- cRNM

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¿Como hemos cambiado? (tratamiento)• Diurético + Digital

• Diurético + Digital + Inhibidores ECA

• SRAA + BB + Espironolactona + Digital +/- Diurético

• SRAA + BB + Espiro +/- TRC +/- ICD +/- Diurético +/- Digital

• SRAA + BB + Espiro +/- TRC +/- ICD +/- Diurético +/- Digital

• BRA + ARNI o SRA + BB + Espiro +/- TRC (+/-ICD) +/- Diurético +/- Digital• Tratamiento de la Deficiencia de Fe

12| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject

| Business Use Only

13

CONSENSUS: COOPERATIVE NORTH SCANDINAVIAN ENALAPRIL SURVIVAL STUDY- NYHA IV -

Months after randomization

Probability

0 2 4

126127

7898

5982

4773

3459

2442

1726

Placebo:Enalapril:

6 8 10 12

0.2

0.0

0.6

0.4

0.8Cumulative probability of death

PlaceboEnalapril

CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med 1987;316:1429–35.

27% de reducción del RR para muerte cardiovascular

14

CIBIS-II Investigators and Committees. Lancet 1999; 353– 13.

15

COPERNICUS: CARVEDILOL PROSPECTIVE RANDOMIZED CUMULATIVE SURVIVAL TRIAL- HOSPITALIZACIONES -

Months0 3 6 9 181512 21

50

80

70

60

90

100Survival (%)

Months0 3 6 9 181512 21

0

60

40

20

80

100Event-free survival (%)

All-cause mortality and hospitalization for any reason

Packer et al. N Engl J Med 2001;344 :1651–8.

35% relative risk reduction (95% CI 19 – 48%) P=0.00013 P=0.0014 adjusted for interim analysis

24% relative risk reduction (95% CI 13 – 33%) P<0.001

PlaceboCarvedilol

16

Lancet 1999;:2001 7.

17

RALES: RANDOMIZED ALDACTONE EVALUATION STUDY- RESULTS CONTINUED -

Months after randomization0

0.40

841822

PlaceboSpironolactone

No. at risk723739

628669

565608

379419

179193

3643

6 12 18 24 30 36

0.60

0.50

1.00

0.90

0.80

0.70

Supervivencia

EspironolactonaPlacebo

Probability ofsurvival

P<0.001

Pitt et al. N Eng J Med 1999; 341: 709–17.

30% reducción de riesgo relativo de mortalidad

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IMPORTANCIA DE LA DISINCRONÍA EN EL VI

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¿ICD O CRT?

20| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject

| Business Use OnlyNEJMVol 371, No11.

ARNI + BRA ®

21| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject

| Business Use Only

20%

NEJMVol 371, No11.

ARNI + BRA

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ESQUEMA DE COLOCACIÓN CRT/ICD

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¿CUÁLES FUERON LOS CAMBIOS EN LAS GUIAS 2016?

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¿CUÁLES FUERON LOS CAMBIOS EN LAS GUIAS 2016?

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Antigua GuatemalaVolcán de Agua